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1、呼吸困难（Dyspnea）教学目标： 1.了解呼吸困难的病因； 2.熟悉呼吸困难的发生机制； 3.掌握呼吸困难的定义、临床表现 及护理评 估要点。定义：患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。病因l呼吸系统疾病：气道阻塞肺部疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病神经、肌肉疾病膈运动障碍病因l循环系统疾病l中毒l神经精神疾病l血液病发生机制及临床表现1. 肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难4. 血液性呼吸困难5. 神经精神性呼吸困难空气（氧）肺心血（一）肺源
2、性呼吸困难1.吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）l原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或 梗阻所致。l特点：吸气显著困难，伴干咳及高调的吸 气性哮鸣音，以及吸气时的三凹征。l临床意义：常见于炎症、水肿、肿瘤、异 物。三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）l原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄 痉挛所致。l特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼 气时哮鸣音。l临床意义：见于慢性阻塞性肺气肿。支气 管哮喘的哮喘发作时。3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea）l原因：广泛肺部疾病使呼吸面积减少，影 响换气功能所致。 l特点：吸
3、气与呼气均费力。表现为呼吸频 率的增加、深度变浅，可伴有呼吸音异常 或病理性呼吸音。 l临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛 肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液及 自发性气胸等。（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难 机制：l肺淤血，使气体弥散功能降低l肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走 神经反射性兴奋呼吸中枢l肺泡弹性减退，使肺活量减少l肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难 特点：l有引起左心衰竭的基础病因l呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加 重，休息时减轻或消失，卧位明显，立位或坐 位时减轻，出现“端坐呼吸”l两肺底部或全肺
4、出现湿罗音l应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能 后呼吸困难好转端坐呼吸卧位时加重，坐位时减轻， 迫使病人采取端坐呼吸体位。（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难 急性左心衰竭：l常出现夜间阵发性呼吸困难l重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音 ，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性 罗音，心率加快，可有奔马律。称“心源性哮喘 ”夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全的主要表现 睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起;数分钟或数十分钟缓解;可伴有气喘、紫绀、哮鸣音、双肺湿啰音、 心率增快、咳粉红色泡沫痰。听诊奔马律奔马律、肺部湿罗音湿罗音。临床上常见于：高血压病、冠心病、 风心病二尖瓣狭
5、窄。（二）心源性呼吸困难2.右心衰竭引起的呼吸困难l程度较左心衰竭症状轻 l兴奋呼吸中枢 l呼吸运动受限3.各种原因所致的急性或慢性心包积液引起 的呼吸困难 l心脏舒缩受限（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时： 机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，可 伴 有鼾声。常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。（三）中毒性呼吸困难2、药物中毒 病因吗啡类、苯巴比妥类等中枢抑制药 物及有机磷杀虫药物中毒抑制呼吸中枢引 起呼吸困难 特点有药物或化学物中毒史，呼吸缓慢 、变浅伴有呼吸节律异常改变，如 Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots 呼吸（间停呼吸）（三
6、）中毒性呼吸困难3、化学毒物中毒机制化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难 病因一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类、氢 化物中毒类类 型常见疾病机制特点代 谢谢 性尿毒症 糖尿病酮 症酸中毒刺激呼吸中枢Kussmaul 呼吸 （ 呼吸深长规则 ） 药药 物吗啡、有 机磷中毒抑制呼吸中枢呼吸变慢、浅， 节律异常 Biots呼吸(间停呼吸) Cheyne-Stoke呼吸 (潮式呼吸）（四）血源性呼吸困难l机制: 因贫血、高铁血红蛋白血症、硫化 血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血 氧含量下降l特点: 呼吸急促、心率加快l常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。（五）神经精神性呼吸困难1、神经性呼吸困难l重症颅脑疾病：脑出
7、血、脑炎、脑膜炎、 脑肿瘤等l特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改 变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制 （吸气突然停止）（五）神经精神性呼吸困难2、精神性呼吸困难l癔症患者l特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸 或出现手足搐搦，严重时出现意识障碍l机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致伴随症状l发作性呼吸困难伴有哮鸣音l伴一侧胸痛l伴发热l伴咳嗽、咳脓痰l伴昏迷评估要点l呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼 气性还是吸呼都感困难l起病缓急，是突发性、还是渐进性l呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一 样评估要点l是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳 痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状l有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病 与代谢疾病病史l有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障 碍、颅脑 外伤史等复习思考题1、心源性呼吸困难的意义？ 2、呼吸困难根据病因分为哪几类？小结l呼吸困难的定义l呼吸困难的分类与特点l呼吸困难的伴随症状和评估要点参考书目及文献l健康评估吕探云主编 人民卫生出版 社l诊断学第六版 人民卫生出版社 l临床症状鉴别诊断学 （第四版）黄宗干 主编 上海科学技术出版社
