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1、第八章 社区老年人健康保健与护理 8第八节 老年人常见健康问题与护理 2 张迎疼 痛 pain疼痛是由感觉刺激 而产生的一种生理 、心理反应及情感 上的不愉快经历。 n它是老年人中最为常见的症状之一。n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节 、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起 的疼痛。n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于 普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程 度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显 增加。n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠 障碍、行走困难和康复缓慢的特点。 一、疼痛的类型n根据发生机制和临床特点，可分为：q躯体性疼痛q内脏性疼痛q神经性疼痛n根据起病
2、的急缓和持续的时间可分为:q急性疼痛q慢性疼痛n躯体性疼痛定义：冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮 肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害 感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性 疼痛。n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨 肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部 组织。n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧 痛。n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导 致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。n内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组 织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分 布比较稀疏。n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血 、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼 痛。n内脏性疼痛多难以定位。n表现为压榨
3、样疼痛，可牵涉到皮肤痛。n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多 见。 n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受 到直接损伤。释放大量异常信息可引起神 经性疼痛。n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛， 常伴有局部感觉异常。n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎 管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属 此类。 n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神 经而导致神经性疼痛。n根据起病的急缓和持续的时间可分为q急性疼痛q慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在 1个月内。q有明确的原因，如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如 心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。n慢性疼痛的特点是起病较
4、慢，一般超过3个 月。q多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经 病变、骨质疏松症。q一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如 抑郁的发生较多。二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点 连接 （二）健康史 （三）身体情况 连接 （四）辅助检查 连接 （五）心理-社会状况二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点q疼痛部位n问清患者疼痛部位和范围。n问准疼痛发生所在的详细位置。n确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的 、弥散性的，还是沿神经走形分布的。n确定位置时尽量避免用专业术语。n可用人体正反面轮廓图协助确定。（一）疼痛临床评估要点q疼痛程度n缺乏客观评价指标，多用量表n
5、一个患者应始终使用同一量表n记录方法q平均疼痛程度（API）q当前的疼痛程度（PPI）q最重的疼痛程度（WPI）q最轻的疼痛程度（LPI）n平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段 的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平 均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常 重要的。n当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者 的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度 的变化情况可用于评价某一止痛措施的止 痛效果。n最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内 最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱 发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮 食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有 助于决定在某些情况下是否需要“额外的” 止
6、痛措施。n掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助 于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。（二）健康史n详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时 间和强度，加强或缓解疼痛的因素。n询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲 、睡眠和日常生活的影响。 n明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的 止痛方法。 n目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n影响正确评估的因素 连接n目前存疾病及与疼痛症状间的关系 q骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿 性关节炎、痛风）。q周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病 所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。q中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管 狭窄、多发性硬化。
7、q慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合 性头痛）。q肿瘤转移引起的疼痛。（三）身体情况n运动系统检查 q脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否 受到损伤或病变。q对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊 、相应关节的旋转和直腿抬高试验使 疼痛再现以帮助明确原因。n神经系统检查 q寻找运动、感觉、自主神经功能障碍 和神经损伤的体征。 返回（四）辅助检查n视觉模拟疼痛量表n口述描绘评分n面部表情量表n疼痛日记评分法n情绪评分疼痛评估方法n视觉模拟疼痛量表（VAS）q直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗 后的疼痛评分 疼痛评估方法n口述描绘评分q该方法是采用形容词来描述
8、疼痛的强度。q0=没有疼痛。q1=轻度疼痛。q2=引起烦恼的疼痛。q3=重度的疼痛。q4=可怕的疼痛。q5=极度疼痛。疼痛评估方法n面部表情量表q该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭 泣来表达疼痛程度。q此法适合任何年龄，没有特定的文化背景 或性别要求，易于掌握。q急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者 特别适用。面部表情量表0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。n疼痛日记评分法q由病人、家属或护士记录每天各时间段(每 4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动， 其活动方式为坐位、行走、卧位。q在疼痛日记表内注明某时间
9、段内某种活动方 式，使用的药物名称和剂量。q疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠 过程按无疼痛记分(0分)。疼痛评估方法q此方法具有比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。疼痛评估方法n情绪评分q不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。q“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情 绪”。q“02”分为“优”：病人情绪良好，面容安静， 应答自如；q“35”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠 ，指令回答；q“58”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦 面容，勉强应答；q“8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体 位，无法应答。
10、（五）心理-社会状况n抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常 伴有疼痛。n慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异 性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。存在认知障碍的老年患者的疼痛评估q充分考虑各种生理和病理因素。q需要家属的帮助获得资料。q观察患者的日常活动。q选择合适的疼痛评估工具。q固定专人使用同一方法进行评估。q观察止痛效果。三、常见的护理诊断/问题1、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关2、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关3、睡眠形态紊乱 继发于疼痛四、治疗与护理的总体目标1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存在。2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理疼痛。3、
11、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增加的情况。用药护理治疗最好使用长效缓释剂。 （1）非甾体类抗炎药(NSAID)n适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和 急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要 药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。n该类药物有天花板效应（即在达到最高极 限时，剂量增大并不提高止痛效果。（2）阿片类药物n阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤 引起的疼痛。n老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻 人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药 ，而造成疼痛复发。（3）抗抑郁药物n抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用， 可用于治疗各种慢性疼痛综合征。n此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（ a
12、mitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、 四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光 眼和前列腺肥大病人。（4）其他药物n曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛 和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱 ，适用于老年人的镇痛。（5）外用药n辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可 以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而 止痛。n辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引 起的周围神经病变。n辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎 症反应和皮肤过敏。n多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服 的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。 2.5mg/贴，3天更换一剂。运动锻炼心理护理健康指导便秘 co
13、nstipation 概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少 ，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚 有残便感。n每周排便次数少于3次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘 。便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：q功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆q器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性护理评估n收集病史q疾病史 q一般健康史 q身体活动功能评估q环境史q心理社会史n身体评估q腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊q肛门直肠检查：
14、视诊、触诊q其他检查n治疗和护理的总体目标是q老年人能描述引起便秘的因素。q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分 的摄入。q坚持每天活动锻炼。q定时排便。 n护理措施q调整饮食结构q调整行为 q满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩 便秘用药护理n用药原则q一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者 无效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可 滥用泻药。q蜂蜜：2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。q甘油、石蜡油或香油： 10 20ml，每晚睡 前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。q番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用 于结肠或远端回肠，服后8 10h起效。
15、n口服泻药的护理措施q酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。q西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调 有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢 性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次 服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者 2-3月可达理想治疗效果。大便失禁 fecal incontinence大便失禁是指粪便 随时呈液态流出， 自己不能控制。n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于65岁以上的老年人，女性多于男性 ，多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象 ，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重 影响他
16、们的日常生活与社会交往。 【常见的护理诊断/问题】1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味有关。 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。 治疗与护理的总体目标是1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。1、重建良好的排便习惯 2、调整饮食 3、局部护理 4、应用止泻剂 5、针灸 6、生物反馈治疗 7、健康指导 （1）盆底肌锻炼 （2）自我评价 护理措施营养缺乏消瘦emaciation一、老年人的营养需求（一）热量q维持理想体重q体质指数(BMI) =体重(kg) / 身高的平方 (m2)nBMI正常为男性2025，女性1924nBMI大于以上标准为肥胖n
