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1、耳部解剖及急慢性中耳炎耳部解剖及急慢性中耳炎12 12影像影像熊妍熊妍一、颞骨和耳部结构的正常 解剖及影像表现颞骨的组成颞骨的组成n n鳞部鳞部n n乳突部乳突部n n岩部岩部n n鼓部鼓部n n茎突茎突乳突部岩部颞骨内的主要结构颞骨内的主要结构n n外耳道（外耳道（external auditory canalexternal auditory canal）n n中耳乳突中耳乳突(middle ear-mastoid)(middle ear-mastoid)n n内耳内耳(inner ear): (inner ear): 迷路，内听道迷路，内听道n n面神经（面神经（facial nerve
2、facial nerve）n n血管：颈内动脉、颈静脉血管：颈内动脉、颈静脉中耳乳突中耳乳突1 1、鼓室鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室的鼓室的6 6个壁：个壁：上壁：岩部的鼓室盖上壁：岩部的鼓室盖下壁：分隔颈静脉球，厚度与颈静脉球的大小有关下壁：分隔颈静脉球，厚度与颈静脉球的大小有关前壁：颈内动脉管的后外壁形成前壁：颈内动脉管的后外壁形成后壁：又称乳突壁，面神经隐窝，锥隆起，锥隐窝后壁：又称乳突壁，面神经隐窝，锥隆起，锥隐窝内壁：迷路的外侧壁。耳蜗岬（鼓岬），前庭窗，内壁：迷路的外侧壁。耳蜗岬（鼓岬），前庭窗，蜗窗，面神经管隆突，外半规管隆突蜗窗，面神经管隆突，外半规管隆
3、突外壁：鼓膜外壁：鼓膜2 2、听小骨、听小骨n n锤骨：头、颈、柄锤骨：头、颈、柄n n砧骨：体、长脚、短脚砧骨：体、长脚、短脚n n镫骨：头、颈、前脚、后脚、底板镫骨：头、颈、前脚、后脚、底板3 3、乳突窦、乳突小房乳突窦、乳突小房n n乳突气房分乳突气房分4 4型：型：气化型气化型: 73%: 73%硬化型硬化型: 1%: 1%板障型板障型: 13%: 13%混合型混合型: 13%: 13%内内 耳耳按功能分按功能分耳蜗听觉器前庭平衡器半规管：三维空间的平衡椭圆囊和球囊：控制直 线性平衡1 1、骨迷路、骨迷路n n骨半规管：外、上、后，相互垂直，骨半规管：外、上、后，相互垂直，5 5个开口
4、个开口 通前庭通前庭n n前庭前庭: :前通耳蜗，后上通半规管前通耳蜗，后上通半规管n n耳蜗：耳蜗：2.52.52.752.75圈，传音、感音功能圈，传音、感音功能总脚（即基底膜）前庭膜蜗管2 2、膜迷路、膜迷路n n位于骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨位于骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨 迷路迷路n n分为三部分：椭圆囊和球囊（位于前庭内分为三部分：椭圆囊和球囊（位于前庭内 ）；膜半规管（位于骨半规管内）；蜗管）；膜半规管（位于骨半规管内）；蜗管 （位于蜗螺旋管内）（位于蜗螺旋管内）n n膜迷路内充满内淋巴液膜迷路内充满内淋巴液n n骨迷路和膜迷路之间骨迷路和膜迷路之间( (即前庭阶和鼓阶
5、）为即前庭阶和鼓阶）为 外淋巴液外淋巴液n n内、外淋巴液互不交通内、外淋巴液互不交通n n前庭导水管：内有内淋巴管和内淋巴囊的一前庭导水管：内有内淋巴管和内淋巴囊的一 部分，调节脑脊液和内淋巴液的压力平衡部分，调节脑脊液和内淋巴液的压力平衡 n n耳蜗导水管：沟通外淋巴间隙和蛛网膜下腔耳蜗导水管：沟通外淋巴间隙和蛛网膜下腔 ，调节脑脊液和外淋巴液的压力平衡，调节脑脊液和外淋巴液的压力平衡内听道内听道n n面神经：内听道段，迷路段，前膝，鼓室面神经：内听道段，迷路段，前膝，鼓室 段，后膝，乳突段。段，后膝，乳突段。n n听神经：蜗神经，前庭上神经，前庭下神听神经：蜗神经，前庭上神经，前庭下神
6、经经n n面神经管：起于内耳道底，止于茎乳孔面神经管：起于内耳道底，止于茎乳孔分段：分段： 迷路段迷路段鼓室段鼓室段乳突段乳突段CT CT 表表 现现二、常见中耳病变二、常见中耳病变急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n一、概述一、概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽 喉常见病。喉常见病。儿童，冬春，感冒后多见。儿童，冬春，感冒后多见。n n二、病因二、病因1 1、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶 血性链球菌、葡萄球菌等。血性链球菌、葡萄球菌等。2 2、感染途径、感染途径咽鼓管途径：咽鼓管途径：最常见最常见鼓膜途径鼓膜途
7、径血行感染：感染血行感染：感染n n三、症状三、症状耳痛耳痛：穿孔前剧烈，穿孔后减轻：穿孔前剧烈，穿孔后减轻听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣流脓流脓：穿孔后初为血水脓样，以后为脓性：穿孔后初为血水脓样，以后为脓性全身症状全身症状：轻重不一，畏寒发热头痛：轻重不一，畏寒发热头痛影像学表现影像学表现n n乳突气房密度增高，气房间隔骨质吸收，乳突气房密度增高，气房间隔骨质吸收， 密度减低密度减低n n鼓室、乳突窦内积脓：密度增高，液平鼓室、乳突窦内积脓：密度增高，液平诊断诊断主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎n n单纯型单纯型：粘膜肿胀、炎性细胞浸润，纤维组：粘膜肿
8、胀、炎性细胞浸润，纤维组 织粘连织粘连n n肉芽型（骨疡型）肉芽型（骨疡型）：肉芽组织增生或息肉形：肉芽组织增生或息肉形 成，听小骨和上鼓室骨质破坏成，听小骨和上鼓室骨质破坏n n胆脂瘤型胆脂瘤型：外耳道的上皮长入鼓室脱落堆积：外耳道的上皮长入鼓室脱落堆积 形成胆脂瘤，发展途径为上鼓室形成胆脂瘤，发展途径为上鼓室 乳突窦入乳突窦入 口口 乳突窦乳突窦病理分型：单纯型单纯型n n鼓室和乳突窦内软组织鼓室和乳突窦内软组织 密度影，听小骨和鼓室密度影，听小骨和鼓室 壁壁无明显破坏无明显破坏肉芽型肉芽型n n鼓室和乳突窦内软组织密度影，听小骨和鼓鼓室和乳突窦内软组织密度影，听小骨和鼓 室壁室壁骨质破坏
9、骨质破坏，边缘毛糙，鼓室和乳突窦破，边缘毛糙，鼓室和乳突窦破 坏坏较局限较局限胆脂瘤型胆脂瘤型n n鼓室及乳突窦软组织影，听小骨和鼓室鼓室及乳突窦软组织影，听小骨和鼓室 壁破坏，破坏缘光整，乳突窦入口、鼓壁破坏，破坏缘光整，乳突窦入口、鼓 室腔、乳突窦扩大。室腔、乳突窦扩大。n n常见并发症：脑板破坏（引起颅内炎症常见并发症：脑板破坏（引起颅内炎症 ），乙状窦壁破坏（引起颅内炎症），），乙状窦壁破坏（引起颅内炎症）， 内耳破坏（引起迷路炎）。内耳破坏（引起迷路炎）。MRIMRIn nT1WIT1WI与肌肉相似、低于脑组织与肌肉相似、低于脑组织n nT2WIT2WI高信号高信号n n增强本身不强化，周围肉芽组织强化增强本身不强化，周围肉芽组织强化THANK YOU!THANK YOU!
