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1、运动系统理学检查法清河县中心医院骨一科团队骨科理学检查的意义 运动系统的检查基本按医学理学检查进 行，结合运动系统区域性和节段性的特 点而添加和补充特殊的辅助检查方法， 使诊断更加明确，有利于合理治疗方案 的建立。因此，不可忽视一般理学检查 与先进检查方法的有机结合。常用特殊的检查 除一般检查的理学检查外，应按不同疾病 和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有 ： 影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图 等 关节内窥镜： 实验室检查： 组织病理切片检查： 骨科疾病诊断要点 应仔细询问病史后，得到有关疾病和 损伤的初步印象，提出相应的特殊检 查，以证实或否定病史和
2、理学检查的 结果，明确病情、病理，做出诊断， 进行治疗，推断预后。骨科体检原则 （一）检查顺序： 按望、触、动、量顺序进行 。先查健侧，然后查患侧。遇有病 痛处，先远后近。 在进行局部检查时，应对全 身情况进行观察。骨科体检原则 （二）局部显露范围： 单纯显露局部患处是不够的，必 要时应显露整个身体，包括站立、直坐 、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后 查前方，双侧对比。 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部， 应有女性工作人员陪伴。骨科体检原则 （三）自动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了 解其运动幅度、受限范围、疼痛点 等。然后由医师进一步检查。骨科体检原则 （四）综合检查资料，作出初步
3、诊 断： 结合病史，详细理学检查， 配合相应特殊辅助检查，做出诊断 。理学检查的内容和方法 （一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位 的对称性和活动度。注意有无肿胀 和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下 肢的步态，以及患处的活动度。 常见病理步态理学检查的内容和方法 （二） 触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部 位、范围、深度和性质。需将患部 处于松驰位地，尽量减少痉挛对检 查的障碍。理学检查的内容和方法 （三）动诊（1）： 动诊指在两侧对比下，检查关节的活 动和肌的收缩力。先观察病人的主动活 动再进行被动检查，并记录两侧的活 动度，以便比较。同时应注意其他异常 ，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质， 鉴
4、别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。理学检查的内容和方法 （三）动诊（2）： 若主动活动受阻而被动活动正 常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂 等；若主动和被动活动均受限，则 表现为关节内或关节内外同时病损 ，如纤维性或骨性强直。理学检查的内容和方法 量诊(1): 包括肢体的总长度和节段长度， 各水平周径的测量，关节的运动幅 度，肌力的分级和感觉障碍的范围 。理学检查的内容和方法 量诊（2): 一般用带尺测量长度和周径；用角尺 测量运动幅度，或凭估计来测量角度； 凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌 力；凭病人对触觉的感受作出主观的障 碍区域分布。理学检查的内容和方法 量诊方法: 1.肢体长度的测量： 测
5、量时患肢 和健肢必须放在同一个位置。如果患侧 关节有畸形，则应将健侧置放于相同的 畸形位，如此测出的长度才比较确实。 开始测量前，应明确所采用的骨标记。 若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。四肢量诊常用骨性标志 上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎 突和中指指端。 下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内 收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝 为测量点。测量下肢相对长度时，可自 脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时 ，可自髂前上棘至胫骨内髁。四肢长度及周径测量下肢长度测量理学检查的内容和方法 量诊方法: 2肢体周径的测量不仅可了解患 侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量， 有利于了解病变是否发展及其进展速
6、度 ，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查 ，也应作为随访的一种手段。两侧应在 同一水平部位测量，带尺的拉力适中， 过重和过轻会出现很大差距。理学检查的内容和方法 量诊方法: 3.关节运动幅度的测量可用量角器较 正确地测量一般也可用视觉估计。首先 应认识关节的休息位（非检查时用的中 和位），然后以关节中和位为0度，自此 测量各方向的活动量。活动只能发生于 被检查的关节，不能由其他部位的活动 掩盖被检查关节的活动。理学检查的内容和方法 量诊方法: 4.肌力测量：理学检查的内容和方法 量诊方法: 5. 感觉消失区的测定: 应区分触 觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用 不同的标记画在人体素描图上。这不仅
7、 用以了解神经病损的状态和程度，经随 访反复测试，可作比较，以确认其进展 程度。理学检查的内容和方法 量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松 情况下，检查特定反射。常用的有膝腱 反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头 肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反 射及病理反射等。腱反射检查理学检查的内容和方法 量诊方法: 7.自主神经检查：植物神经损害时， 表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、 无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水 等。肩关节检查法 肩关节是由四个关节结构组成的复 杂而又协调的骨联接，它们是：盂 肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩 胛骨-胸壁联接。肩关节检查法* 望诊：应注意肩和肩胛骨的高
8、度，并在后方，两 侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。肩关节检查法 触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸 锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的 全长；在病人后方检查时，可作两侧比 较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大 结节形成正常的肩三角，可用以检查肩 关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩 三角即呈异常。肩关节检查法肩关节检查法 动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节 单独活动，还是整个肩关节的联合活动 ；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三 个关节的活动，可使广义的肩关节仍有 较大的活动范围。肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法 量诊 将手放在身后，可测量桡骨茎突 至C7棘突的距离
9、，两侧可作比较，这是 测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病 例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离， 脱位侧将缩短。肘关节检查法 肘关节包括肱尺、肱桡和上 尺桡三个关节。除屈伸活动外， 尚包括前臂的旋转功能。肘关节检查法 望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨 外上髁之间的关系，以确认肘关节的解 剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三 角，在完全伸直时，三点呈一直线。前 臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈 一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外 翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨 头的形状和位置。肘关节检查法肘关节检查法 触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂 ，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋 动。在肘后，可摸到
10、肱骨外上髁、 肱骨内上髁和鹰嘴突。肘关节检查法肘关节检查法 动诊：肘关节检查法 量诊：肘完全伸直时，前臂旋后， 可测量上臂轴线与前臂轴线所形成 的携物角度数，两者比较。腕关节检查法 腕关节由多关节所组成：活动的关 节有桡-舟-月关节、下尺桡关节； 活动度极少的有两排腕骨和第二、 三、四、五的腕掌关节，因此它的 活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联 合运动时形成一个旋转关节。腕关节检查法 望诊：常用的体表标志有拇长伸肌 腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的 正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头 的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基 底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折 或病变将引起凹陷消失。 另一常见病损是腕三角纤维软骨破
11、裂，使下尺桡关节松动。腕关节检查法腕关节检查法 触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻 烟窝和下尺桡关节的稳定性。腕关节检查法 动诊： 腕关节功能位 20-25度背伸和 尺偏15度。 腕关节中立位为完全伸直位。腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法 量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低 1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直 的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴 与第一掌骨纵轴应平行，如此可 形成正常的桡尺偏。手和手指检查法 手和手指是一个很复杂的多功能器 官。由5个掌骨和14个指骨所组成。 人类很突出的特点之一，就是拇指 有对掌功能；其结构性功能特点只 有两个指骨，但从功能角度分析， 其他手指的掌指关节
12、的旋转活动则 发生于拇指的腕掌关节上，因此第 一掌骨相当于拇指的近节指骨。手和手指检查法 望诊：应注意内在肌有无萎缩、 手和手指是否偏离正常轴线。有 无畸形。 手的休息位犹如握笔姿势 ，越向小指，指尖越指向手掌中 心。手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法手和手指检查法 触诊：掌骨和指骨可在背侧 摸清全长，注意有否压痛及 纵向叩痛。 动诊：手指各关节完全伸直，即 中立位。 拇指第一掌指关节掌屈20度 ,后伸50度；指间关节屈90度,后 伸0度；外展30-40度，内收0度 ；对掌：拇指的旋转度，使其远 节指骨能接触第五指的皮肤为标 准。 手和手指检查法手和手指检查法 动诊： 其
13、他手指掌指关节屈80-90度,过 伸0-20度；近侧指间关节屈90-100 度,伸0度；远侧指间关节屈70-90度 ,伸0度。以第三指为轴心，靠拢第 三指为内收，远离为外展。 手和手指检查法手和手指检查法 量诊：除测量各指长度以外，主要 测量活动时，特别是握拳时，手和 手指的握力。在测量各关节活动度 时，应限制上下关节的运动。手指 的活动应一个一个关节分别检查。脊柱检查法 整个脊柱共有32个椎体及其相应附 件，加上枕颈关节，共有33个椎体 间关节。骶椎与尾椎间虽有7个关节 ，但无活动，所以整个脊柱在不同 面上，共有26个活动椎体间关节。 每个关节间活动度不大，综合活动 使脊柱呈弧形与旋转状态。
14、脊柱检查法脊柱检查法 望诊： 于站立位，检查生理弯曲是否存在 。 有无脊柱侧弯畸形。 有无两侧椎旁肌痉挛。脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法 触诊： 在棘突和棘突旁自上而下按节触摸 和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否 伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突 ，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无 压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰 肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（Mennell 症）。脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法 动诊：C7至尾骨尖呈一直线，头竖 直为脊柱的中和位，即度。脊柱检查法脊柱检查法 量诊(1) 头于竖直位，自下颌至胸骨颈静 脉切
15、迹，测量颈的长度。将头向上 牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在 前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间 的距离；正常时，前屈距离比后伸 增加4-6cm。脊柱检查法 量诊(2)： 于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直 ，测量指尖与地面之间的距离，可 作为整个脊柱关节功能的测试指标 ，同时也可测量C7至S1在前屈时脊 柱长度增加的程度，一般增加15cm 。脊柱检查法脊柱检查法 特殊检查： 腰骶关节过伸试验： 髋关节过伸试验： 拾物实验试验： 骶髂关节斜扳试验： 斜扳试验 骶髂关节扭转试验（Gaenslen）: 直腿抬高和加强试验：髋关节过伸试验骶髂关节斜扳试验拾物试验骶髂关节扭转试验直腿抬高和加强试验林纳尔氏征腰骶关节试验脊柱被动伸展试验腰椎间盘突出症 临床表现腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症髋关节检查法 髋关节为全身的第二大关节，属杵 臼关节，外有关节囊和强大的韧带 和肌保护，是一个稳定、有较广活 动度、能承受体重的关节。髋关节检查法髋关节检查法 望诊：充分显露双侧髋关节，对比 髋的前、后和侧方，有无畸形和肿 胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。 同时检查病人的站立姿势和步态。 观察股骨大转子
