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1、心肺功能测定与冠心病的诊断和预后评价南京医科大学附属杭州医院心内科 王宁夫Cardiopulmonary Exercise Test And CAD心肺运动试验与心电图运动试验对比European Heart Journal 2003 Volume 24, Number 14 P17.5ml冠心病发病率2.45倍(95% CI 1.10 to 5.45) 1.79 (95% CI 1.21 to 2.65)VO2分层及预后的评估Survival curves for patients achieving peak VO2 values above versus below 10, 12, 14
2、, and 16 mL kg min 预后的评估l整个队列随访信息完成了98.3%，在平均四年的随 访过程中，187 病人死亡(29%) ，101进行了心脏 移植，精确的1和5年生存率分别为90.5% 和 73.4%，l运动峰值氧耗量(VO2)是独立的危险因子，比达到 的运动功率和其他运动和临床变量价值更大，l生存率近20%的差别主要在于10 17 mL/kg/min范 围外，在范围之外生存率变化具有差别(P .01)， 之间的数值其意义是相似的。慢性心力衰竭心预后的评估l结果：心肺运动试验(峰值氧耗量） 15.24.5ml/kg/min，VE/VCO2：38.7 11.8，核素左心室造影LV
3、EF32.814.3%；心脏超声 (LVDV 6.11.1) cm, LVSD( 4.7 1.5)cm. 随访结束时, 26病人死亡.生存者中位 随访时间为 47.7 月 (31.553.5月). 第一年死亡率：18%第二年死亡率：29%. total populationHeart. 2000 Feb；83(2):147-51. 正常人冠造正常组predicted oxygen consumption (VO2)Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 Apr;13(2):249-53.Cardiopulmonary evidence of exercise-i
4、nduced silent ischaemia.68+/-1991+/-19 86+/-1740%50%60%70%80%90%100%冠心病组CEPT and cytokines in chronic heart failure. Comparison of patients with ischaemic and with dilated cardiomyopathy Peak VO2 Pol Arch Med Wewn. 2004 Jun;111(6):693-701p = 0.00692015105TNF-alpha and sTNF-RI缺血性心肌病18.1 +/- 4.8 ml/kg
5、/min扩张型心肌病14.1 +/- 3.7 ml/kg/ min评价冠心病介入治疗的效果lKlainman等在成功施行PTCA的冠心病 病人，术后即进行心肺运动试验l结果显示：氧摄取量，氧脉搏，氧脉搏 积分，无氧阈显著改善，但最大心率没 有明显变化.l心肺运动试验是冠心病PTCA术后功能评 价的一种有效的方法。The effects of PTCA on the peakVo2, and the maximal work rateChest. 2000; 118(2): 329-35The effects of PTCA on the time constant of Vo2, the ga
6、s-exchange threshold (GET)Chest. 2000; 118(2): 329-35评价冠心病介入治疗的效果lLan等的研究也证实了PTCA术后的病人，在 无氧阈水平上进行6周到3个月的运动训练，无 再狭窄的病人，他们的峰O2，峰氧脉搏，峰 ratepressure product，峰运动功率显著改善 ，这些效果在大多数病人训练6周时既可取得 。l心肺运动试验试验还发现，PTCA也可改 善左心室收缩功能正常的冠心病病人的 肺功能以及可改善运动耐量。病例1 患者，男，61岁，因“反复胸闷、胸痛十余年，PCI术后4 月，再发2月”入院。 既往史：无高血压、糖尿病病史，长期吸烟
7、30年10支/天 四月前因“急性心肌梗塞，心房纤颤”行冠脉造影: 左主干远 端狭窄90%,回旋支开口狭窄99，OM开口狭窄90，前 降支开口狭窄90。” 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性高侧壁心肌 梗死 前降支、回旋支PCI术后。 心脏超声：左房扩大，左室舒张功能减退 心电图：窦性心动过缓 高侧壁可见略深q波PCI前PCI后预测值预测值峰値VO2(ml/kg/min)15.621.627VO2(l/min)1.0871.4912.28AT (l/min)未测测出1.3410.912AT (%)未测测出5940VD/VT (Rest)0.310.310.30VD/VT (Peak) ECG运 动试验动试验 : 最大心率 0.25阳性104次0.22阳性139次0.18140次小结：l心肺运动试验可以评价PCI手术:l非介入病人的危险评估l再狭窄的评估l运动能力和运动耐量l机体代谢l冠心病病人的预后Ital Heart J Suppl. 2005 Feb;6(2):77-84.谢谢！W
