抗生素的临床应用

《抗生素的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗生素的临床应用（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、抗生素的临临床应应用北京友谊医院 张淑文临床感染是常见病症，也是危重 病人死亡的主要原因之一其诱发的Sepsis, Septic Shock, MOF 是临床一个棘手的难题Sepsis（脓毒症）感染引起 的全身炎症反应综合征（ SIRS）Severe Sepsis（重度脓毒症） 有器官功能损害的SepsisSeptic ShockMODSMOF全身炎症反应综合征（SIRS）v 体温38.3。C或90次/minv RR25次/min，Paco212000/mm3或80%的药药：阿莫西林，头孢头孢 拉丁，氯氯霉素，克林霉素，青霉素V氟喹诺酮喹诺酮 ，甲硝唑唑，复方四 素，复方新诺诺明 易通过过血脑

2、脑屏障的药药：磺胺类类，青霉素，头孢呋头孢呋 辛，氨曲南，林可霉素，磷霉素，万古霉素，甲硝唑唑，氟喹诺酮类喹诺酮类 易穿透细细胞膜的药药：氟喹诺酮喹诺酮 ，异烟肼肼，吡嗪酰嗪酰 胺胃肠浓度高的药萘啶青霉素，氨基糖甙类 骨组织浓度高的药氯霉素，林可霉素，头孢孟多 肝胆汁中浓度高的药菌必治，哌拉西林，头孢派酮，盖保世灵 尿液浓度高的药哌拉西林，头孢呋辛，头孢西丁，头孢美唑，菌必治，头孢噻肟，氟喹诺酮类喹诺酮类 ，氨基甙甙 类类万古霉素，氟康唑等抗生素后效应Post-antibiotic effect， PAE指体内药浓度虽已80%。 喹诺酮类：环丙沙星，左氧氟沙星 联合氨基糖苷类：阿米卡星 vAm

3、pC酶水解以下抗生素：青霉素类 头霉素类 1,2,3代头孢菌素类 单环类 加酶抑制剂复合 药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦）AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒型。 什么是什么是AmpCAmpC酶？酶？如何推测大肠杆菌和肺炎克雷伯菌 产生质粒 AmpC 酶 ？头孢西丁或头孢美唑 R 三代头孢菌素R/I/S 加酶抑制剂类R/I/S 头孢吡肟S 碳青霉烯类S绿脓杆菌 药物渗透屏障耐药 v天然对抗生素的通透性降低，比大肠杆菌的抑菌浓度高数十 或数百倍：大肠杆菌绿脓杆菌庆大70%的只有泰能（85%），舒普深（69% ）嗜麦芽窄食单胞菌具有多种耐药机制，产生L1金属-内酰酰胺 酶 , 对对泰能天然耐药药敏

4、感性高的药药物替卡西林（10%），舒普深（ 87%）头孢头孢 他啶啶（85.7%），环环丙沙星（35.7%） ，阿米卡星（21.4%）当前面对耐药的对策1 严格掌握适应症。病毒感染不用 预防用药不常规用 2 抗生素的联合应用抗生素的联合应用 3 3 轮换用药轮换用药 4 4 掌握本病区细菌耐药情况（一）抗菌药物的联合应用 1 病原菌未明的重症感染 2 混合感染 ：如 腹膜炎 3 单一抗菌药不能控制的重症感染：如 败 血症 4 为减少毒性 v 联合用药时需协同用药 v 一般二联即可三代或四代头孢菌素2个月 内酰胺/酶抑制剂复合 药2个月+/-氨基糖甙类 2个月碳青霉烯类 2个月（二）抗生素的循环使用（二）抗生素的循环使用经验治疗严重的经验治疗严重的全身感染全身感染3 R 原 则 Right time 恰当的时机 Right patient 合适的患者 Right Antibiotic 正确的抗菌药物v v 谢谢！