江西省卫生厅药政处贾立明2011年11月18日

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1、江西省卫生厅药政处 贾立明2011年11月18日 巩固改革成果 完善国家基本药物制度主要内容主要内容 n n基本药物概念的演变基本药物概念的演变n n基本药物制度配套政策基本药物制度配套政策n n基本药物制度与综合改革基本药物制度与综合改革n n基本药物制度实施监测评价基本药物制度实施监测评价n n巩固完善基本药物制度的思考巩固完善基本药物制度的思考一、基本药物概念的演变一、基本药物概念的演变（一）（一）WHOWHO对基本药物的表述对基本药物的表述n n19751975年年WHOWHO提出基本药物的概念为：基本药物是能提出基本药物的概念为：基本药物是能 满足大部分人口卫生保健需要的药物。满足大

2、部分人口卫生保健需要的药物。n n19851985年，年，WHOWHO在内罗毕会议上扩展了基本药物的概在内罗毕会议上扩展了基本药物的概 念，国家应保证生产和供应，高度重视合理用药。念，国家应保证生产和供应，高度重视合理用药。n n20022002年，年，WHOWHO为了更精确地表述基本药物，将基本为了更精确地表述基本药物，将基本 药物从药物从essentialdrugsessentialdrugs改成改成essentialmedicinesessentialmedicines， 并进一步定义为：能满足人民优先健康需求，具有并进一步定义为：能满足人民优先健康需求，具有 疾病流行病学和药物安全性、

3、有效性方面的循证医疾病流行病学和药物安全性、有效性方面的循证医 学证据，和投入产出效果比较高的药物。学证据，和投入产出效果比较高的药物。 （二）基本药物概念在我国的发展史（二）基本药物概念在我国的发展史n n19791979年年4 4月，我国政府积极响应并参与基本月，我国政府积极响应并参与基本 药物行动计划，成立了药物行动计划，成立了“国家基本药物遴选小组国家基本药物遴选小组 ”，开始着手国家基本药物目录的制定工作。，开始着手国家基本药物目录的制定工作。n n19911991年年9 9月，我国被指定为基本药物行动委员会西月，我国被指定为基本药物行动委员会西 太区代表，任期从太区代表，任期从19

4、921992年年1 1月至月至19941994年年1212月。月。n n我国从我国从19791979年开始在药品管理中引入年开始在药品管理中引入“基本药物基本药物 ”的概念，国家基本药物目录进行了多次调整，的概念，国家基本药物目录进行了多次调整， 但由于尚未建立完整的国家基本药物政策，基本但由于尚未建立完整的国家基本药物政策，基本 药物处于药物处于“有目录而无制度有目录而无制度”状态。状态。n n19971997年，中共中央年，中共中央关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定 提出提出“国家建立基本药物制度国家建立基本药物制度”。n n20072007年，党的十七大报告提出年，党的十七

5、大报告提出“建立国家基本建立国家基本 药物制度，保证群众基本用药药物制度，保证群众基本用药”的要求。的要求。n n20092009年中共中央、国务院年中共中央、国务院关于深化医药卫生体关于深化医药卫生体 制改革的意见制改革的意见 提出加快建立以国家基本药物制度提出加快建立以国家基本药物制度 为基础的药品供应保障体系。为基础的药品供应保障体系。n n20092009年年8 8月卫生部等月卫生部等9 9个部门印发了个部门印发了关于建立国关于建立国 家基本药物制度的实施意见家基本药物制度的实施意见（三）基本药物制度定义（三）基本药物制度定义n n基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价基本药物是

6、适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价 格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本 药物。药物。n n国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流 通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效 管理的制度。与公共卫生、医疗服务、医疗保障体管理的制度。与公共卫生、医疗服务、医疗保障体 系相衔

7、接。系相衔接。二、二、 基本药物制度配套政策 卫生部等部门先后发布： n关于建立国家基本药物制度的实施意见n 2009版国家基本药物目录（基层部分）n国家基本药物目录管理办法（暂行）n国家基本药物临床应用指南n国家基本药物处方集n关于加强基本药物质量监督管理的规定p 发改委发布了国家基本药物零售指导价,基本药 物全部纳入医保（新农合）药品报销目录。p 2010年11月和12月，国务院办公厅分别印发了 关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本 药物采购机制的指导意见和关于建立健全基 层医疗卫生机构补偿机制的意见。n n国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见 n

8、n国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建 设的指导意见设的指导意见 n n国务院办公厅转发发展改革委财政部卫生部关国务院办公厅转发发展改革委财政部卫生部关 于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知 2009年8月以来，江西省先后制定公布：p关于深化医药卫生体制改革的实施意见p江西省建立国家基本药物制度实施方案（暂行）p 江西省关开建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制的暂行规定p 江西省基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度方案p江西省基层医疗机构综合改革的意见三、三、 基本药物制度与综合改革（一）基本药物破除了以

9、药养医旧机制（一）基本药物破除了以药养医旧机制长期以来实行的以医药养医机制，在市场经长期以来实行的以医药养医机制，在市场经 济条件下逐步演变成了逐利机制，削弱了医济条件下逐步演变成了逐利机制，削弱了医 疗机构的公益性，引发了一系列的问题，长疗机构的公益性，引发了一系列的问题，长 期以往将有损整个民族的健康素质，危及整期以往将有损整个民族的健康素质，危及整 个社会的和谐稳定。因此，实现改革目标，个社会的和谐稳定。因此，实现改革目标， 必须破除以药养医机制，重新构建医药卫生必须破除以药养医机制，重新构建医药卫生 体制机制。体制机制。（二）医改的核心是要建立惠民新机制（二）医改的核心是要建立惠民新机

10、制 n n要使基层医疗机构真正回归公益性，而不是以要使基层医疗机构真正回归公益性，而不是以 营利为目的的企业；使医务人员回归到治病救营利为目的的企业；使医务人员回归到治病救 人的角色，而不是推销药品的商人；使药品回人的角色，而不是推销药品的商人；使药品回 归到治病的功能，而不是赚钱的工具。归到治病的功能，而不是赚钱的工具。n n以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗机以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗机 构运行新机制。构运行新机制。 （三）基层医疗机构综合改革关键环节（三）基层医疗机构综合改革关键环节n n建立公益性的管理体制，竞争性的用人机制建立公益性的管理体制，竞争性的用人机制 ，激励

11、性的分配机制，规范性的药品采购机，激励性的分配机制，规范性的药品采购机 制，长效性的多渠道补偿机制。制，长效性的多渠道补偿机制。n n定性定位，规划核编，科学设岗，竞聘上岗定性定位，规划核编，科学设岗，竞聘上岗 ，绩效考核，优绩优酬。，绩效考核，优绩优酬。四、基本药物制度实施监测评价基层基本药物制度监督体系基层基本药物制度监督体系 n n监督体系监督体系 建设基本药物制度实施的行政监督、技术监督和建设基本药物制度实施的行政监督、技术监督和 社会监督体系，加强对制度落实情况的督导社会监督体系，加强对制度落实情况的督导n n工作目标工作目标 确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本确保政府办基层

12、医疗卫生机构全部配备使用基本 药物，以省为单位集中采购、集中支付，并实行药物，以省为单位集中采购、集中支付，并实行 零差率销售。零差率销售。 督促落实基层医疗卫生机构功能定位、建立长效督促落实基层医疗卫生机构功能定位、建立长效 稳定的多渠道补偿机制、竞争性用人机制、激励稳定的多渠道补偿机制、竞争性用人机制、激励 性的考核分配机制等综合改革政策。性的考核分配机制等综合改革政策。 监测评价的内容n重点监测实施国家基本药物制度前后门急诊人次、住院人次的变化 评价医疗机构服务提供情况；n监测医疗机构收支变化、医务人员收入变化，评价医疗机构经济运行状况和医务人员收入情况；n监测医疗机构用药变化，门诊次均

13、费用、住院次均费用和药品收入 占业务收入的变化，评价医疗机构药物使用情况，医疗费用控制情况。n根据实施中遇到的新情况、新问题，有针对性地设定监测项目，n开展专题抽样调研，对基层医务人员满意度、居民对基层医疗卫生 服务满意度进行社会调查。监测评价的方法n（一）监测方法。n1、监测采取点面结合:设立监测哨点。在对 医疗机构开展全面监测的同时，科学设置监 测哨点，使监测评价工作有点有面。n2、数据处理上报:全口径上报与抽样调查相 结合的方法。n（二）评价方法。评价采取多层面、多视角、定 量与定性相结合，内部评价与外部评价相结合方法 。n1、内部评价。全省统一实行月自评、季评价、年 考核制度。n2、外

14、部评价。为保证评价的客观性，相互校验内 外评价结果，国务院医改办将委托第三方（世界银 行、世界卫生组织等国内外研究机构）对各地医改 进展进行定性和定量相结合的评价，以总结典型经 验，为进一步推广国家基本药物制度提供政策建议 。（四）监测评价要求n加强组织领导。开展监测评价是掌握基本药物制度实施情况的重要 途径。n坚持实事求是。要对监测评价的每一个环节实行严格的质量控制， 保证数据的真实、准确n依托信息技术。依托信息技术是提高监测评价工作水平的基础。使 基本药物制度监测评价更加方便、快捷、及时、准确。n加强人员培训。使监测评价工作人员切实理解指标体系的逻辑框架 和解释，明确监测表的填写和数据的核

15、查上报要求，掌握数据分析 和评价方法，确保上报的监测评价数据科学准确。n组织舆论宣传。紧紧围绕客观评价效果、促进医改措施完善的目标 ，并适时适度地做好相关宣传工作，积极引导社会各界的理解和支 持，发挥广大群众对实施基本药物制度的监督作用，为扎实推进国 家基本药物制度建设营造良好的社会舆论环境。政策效果政策效果对象正面影响负面影响患 者1 次均就诊费用、药费普遍下降; 2 经济负担下降;医疗需求释放; 3 药品质量更有保障；1 部分药品在基层未配备,需到医院获取； 2 由于药价下降，主动要求大输液现象增加；医务人员1 配套改革，解决部分编制问题； 2 部分人员工资有所上升； 3 投入力度较大及实

16、施收支两条线的机 构人员待遇未受影响，同时用药规范性 增强； 1 多数职工收入相对下降，业务骨干下降明显; 工作积极性下降,对前景忧虑增加； 2 新定编制数有限，部分人员分流；医疗机构1 补偿机制逐步调整; 2 群众心目中公益性增强; 3 用药得到规范,诊疗风险下降;1 多数基层机构收入下降; 2 受用药限制,部分技术服务不再开展; 3 部分机构增设检验项目 政府部门1 政府职责得以落实； 2 基本药物惠民成效成为业绩之一；1 财政投入需向卫生做更大的倾斜； 2 医保/卫生等部门利益协调难度增加；基本经验基本经验n n初步形成统筹推进基药与综合改革的路初步形成统筹推进基药与综合改革的路 径径 带动了医改整体推进，为基药创造了条件带动了医改整体推进，为基药创造了条件n n从基层起步分阶段实施策略从基层起步分阶段实施策略 符合我国地区差异大、发展不平衡的现状符合我国地区差异大、发展不平衡的