《内科常见症状体征的诊断与简单处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科常见症状体征的诊断与简单处理（176页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内科常见症状体征的诊断 与简单处理主要内容：五、腹泻 六、头晕八、癫痫七、尿路刺激征九、休克 十、急性中毒十一、心肺复苏一、发热二、头痛三、胸痛四、腹痛发热的诊断和治疗发热的诊断和治疗第一节与发热相关的概念与发热相关的概念n n正常人一般为正常人一般为腋温 36.237.2 左右左右n n体温超过正常范围称为发热体温超过正常范围称为发热5与发热相关概念病因学绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数与发热相关概念之体温升高与发热相关概念之体温升高中暑甲亢中枢神经系统损伤过热体温升高发热？过热过热调定点并未发生移动，而是由调定点并未发生移动，而是由 于于体温调节障碍体温调节障碍，或，或
2、散热障碍散热障碍及及产产 热器官功能异常热器官功能异常等，体温调节机构等，体温调节机构 不能将体温控制在与调定点相适应不能将体温控制在与调定点相适应 的水平上，是的水平上，是被动性体温升高。被动性体温升高。体温升高体温升高 发热？发热？36 40 生理性体温升高剧烈运动 月经前期 心理性应激 食物热体温升高生理性 剧烈运动病理性发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期心理性应激有致热原无致热原小小 结结发发 生生 机机 制制机体 产热散热 发 热 外源性致热原 （exogenous pyrogen ） 内源性致热原 （endogenous pyrogen） 发发 生生 机机 制制1
3、 1、致热源性、致热源性 ( (多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起) )外源性致热源内源性致热源体温调节中枢l微生物病原体l炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合 物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热2 2、非致热源性发热、非致热源性发热n n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症炎症n n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭
4、 等等病因与分类病因与分类1. 1. 感染性发热感染性发热* *n n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2. 2. 非感染性发热非感染性发热n n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n n内分泌代谢障碍：如甲亢、内分泌代谢障碍：如甲亢、n n皮肤散热减少：如广泛性皮炎皮肤散热减少：如广泛性皮炎n n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：如中
5、暑、脑出血等n n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功 能紊乱的其他表现，属功能性范畴。能紊乱的其他表现，属功能性范畴。常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病各种病原体（细菌、病毒、 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 急性、慢性全身或局灶感染发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植
6、物神经功能紊 乱等其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见非 感 染 性 发 热鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现临临 床床 表表 现现 1.1.热度热度低低 热热 37.337.338 38 中等度热中等度热 38.138.13939超高热超高热 4141以上以上高高 热热 39.
7、139.141412.2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点（1 1）体温上升期）体温上升期骤升型：骤升型：体温几小时内达体温几小时内达39403940 或以上，或以上，如疟疾。如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。如结核。（2 2）高热期）高热期体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间（3 3）体温下降期）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常。渐降：体温在数日内逐渐降至正常。3 3、热型及临床意义、热型及临床意义n n发热患者在每天不同时间
8、测得的体温数值发热患者在每天不同时间测得的体温数值 分别记录在体温单上，将数天的各体温点分别记录在体温单上，将数天的各体温点 连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形 状）称为热型。状）称为热型。n n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和根据热型的不同有助于发热病因的诊断和 鉴别诊断。鉴别诊断。211 1、稽留热：、稽留热：T T维持在维持在39-4039-40以上高水平以上高水平 达数天或数周，达数天或数周，2424小时波动不超过小时波动不超过11， 常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期
9、。常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期。 222 2、弛张热：又称败血症热型，、弛张热：又称败血症热型，T T在在3939以以 上，波动幅度大上，波动幅度大2424小时超过小时超过22，体温最，体温最 低时仍在正常以上。常见败血症、风湿热低时仍在正常以上。常见败血症、风湿热 、重症肺结核、化脓性炎症等。、重症肺结核、化脓性炎症等。 233 3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持 1 1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出天至数天，如此高热期与无热期反复交替出 现。见于疟疾、急
10、性肾盂肾炎等。现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。244 4、波状热、波状热: :体温逐渐上升达体温逐渐上升达 39 39 或以上或以上 ，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天 后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆 菌病。菌病。255 5、回归热、回归热: : 体温急剧上升至体温急剧上升至 39 39 或以或以 上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高 热期与无热期各持续若干天后规律性交替一热期与无热期各持续若干天后规律性交替一 次。见于回归热、霍奇金病。次。见于回归热、霍奇金病。266
11、 6、不规则热、不规则热: : 发热的体温曲线无一定规律，发热的体温曲线无一定规律， 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出 性胸膜炎等。性胸膜炎等。必必 须须 了解了解以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热或变成不规则热n n由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n n因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n n个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。或无发热。伴随症
12、状伴随症状n n寒战寒战n n结膜充血结膜充血n n单纯疱疹单纯疱疹n n淋巴结肿大淋巴结肿大n n肝脾肿大肝脾肿大n n出血出血n n关节肿痛关节肿痛n n皮疹皮疹n n昏迷昏迷寒战寒战n n绝大多数发生在体温上升期绝大多数发生在体温上升期n n大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急 性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应结膜充血结膜充血n n麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩 端螺旋体病端螺旋体病 单纯疱疹单纯疱疹n n大叶性肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流感大叶性肺炎、流行性脑脊
13、膜炎、间日疟、流感淋巴结肿大淋巴结肿大n n传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓 性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病出血出血n n重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、 斑疹伤寒、败血症、血液病斑疹伤寒、败血症、血液病关节肿痛关节肿痛n n败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、布鲁败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、布鲁 菌病、痛风菌病、痛风皮疹皮疹n n麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒 免疫性疾病、药物热免疫性疾病、药物热昏迷昏迷先
14、发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、 中毒性菌痢、中暑中毒性菌痢、中暑 先昏迷：脑出血、巴比妥类安眠药物中毒先昏迷：脑出血、巴比妥类安眠药物中毒六、问六、问 诊诊 要要 点点1 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；频度（间隙性或持续性）、诱因；2 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关腹泻；
15、尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。节痛等。4 4、患病以来一般情况、患病以来一般情况5 5、诊治经过、诊治经过6 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等2.2.对症治疗对症治疗（1 1） 降温治疗降温治疗 n n物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等）n n药物降温（扑热息痛、氨基比林、赖比林、柴胡、安痛定肌注等）药物降温（扑热息痛、氨基比林、赖比林、柴胡、安痛定肌注等）。药物性退热，医生要严格掌握适应证。不要盲目满足患者家属打针药物性退热，医生要严格掌握适应证。不要盲目满足患者家属打针退热的要求。退热的要求。n n病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2 2）其他）其他 各系统症状的对症处理，
