以社区为单位的健康护理

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1、第三节第三节 社区健康护理社区健康护理以社区为单位的护理以社区为单位的护理 以社区为中心的护理以社区为中心的护理国外社区护理现状 美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的患者全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖的区域。2000年美国社区护士具有硕士以上学历者达11. 6%,远远高于医院护士7. 6%的比例。英国是社区护理发展最早的国家,英国对社区护士的要求比医院护士要高,护理专业学生护校毕业后通过国家资格考试即成为正式护士,而社区护士经护校3年基础教育毕业后,还要进行1年社区护理技能培训,使之具备独立工作的能力,以适应社区保健工

2、作要求,才能上岗从事社区护理工作。日本社区护士的培养包括学校培养和医院护士转化二种途径:1 学校教育:截止1998年,日本共有护理大学65所,其中设硕士课程的护理大学22所,设博士课程的护理大学7所;2医院护士转化;必取得国家注册护士资格、有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学教育研修后就可以取得社区护士执业资格。 -国内外社区护理现状及对我国的启示(2010)国内社区护理状况 目前,社区卫生服务机构发展很快,护理人员短缺。2006年,国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见提出要“大力发展城市社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务与预防保健和医疗服务机构

3、分工合理!协作紧密的新型城市卫生服务体系”。社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难!看病贵的基础性工作,被摆在了重要位置,各地都在积极推进社区卫生服务的发展。 在国务院的大力推动下,截至2008年底,全国城市3704个街道设立了社区卫生服务中心(占街道总数的57%),卫生人员数达13.4万人,平均每个中心36人。全国社区卫生服务站2.4万个,卫生人员7.2万人,平均每站3人“与2007年比较,社区卫生服务中心(站)增加910个,卫生人员增加约2.9万人。根据国家卫生部的要求:到2010年,全国各城市以街道办事处为单位,社区卫生服务中心覆盖率达到95%;90%以上的居民步行10一1

4、5分钟可以到达社区卫生服务中心(站）。 -社区护理实践教学效果评价（2011）吉林市社区护理状况 吉林市现有社区卫生服务中心29家，社区卫生服务站7家。社区卫生服务中心现有医生662人，护699人；社区卫生服务站现有医生77人，护士79人。从1998年开始吉林市开始开展社区护士短期培训，共举办13期，培训人均覆盖面99。社区卫生服务护理人员几乎没有参加临床进修、脱产培训的机会，80以上人员未参加过学术会议与参观考察。社会地位及福利待遇偏低，直接影响护理人员的工作能力和工作积极性，也影响了社区护理的发展。-吉林市社区护理队伍现状及对策研究（2010） 第一节 概述 社区健康护理的概念（掌握） 社

5、区健康护理常用的护理模式（理解）一、一、 社区健康护理社区健康护理 概念： 以社区为单位，以社会学、管理学、预防医社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识学、人际交流与沟通等知识为基 础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人自然环境和社会环境以及社区人群群的健康进行管理的过程。 特点：1 1. .侧重于社区的环境和群体的健康侧重于社区的环境和群体的健康; ;2.2.一般以年度为单位进行评估、诊断、一般以年度为单位进行评估、诊断、 计计划划 、 实施与评价。实施与评价。 二、社区健康的护理模式二、社区健康的护理模式 安德逊安德逊 “ “社区作为服务对象社区作为服务对象”

6、 ”的模式。是目前国内外最的模式。是目前国内外最常用的社区健康护理模式。常用的社区健康护理模式。其次：其次：1 1 纽曼纽曼 “ “系统模式系统模式” ”（euwmaneuwman ystemystem odelodel）2 2怀特怀特 “ “公共卫生护理公共卫生护理” ”3 3斯坦普诺，兰开斯特斯坦普诺，兰开斯特 “ “以社区为焦点的护理程序以社区为焦点的护理程序” ”纽曼健康系统模式基本结构 能量源弹性防线 Flexible line of defense一级预防正常防线 normal line of defense二级预防抵抗线 lines of resistance三级预防康复 压力源

7、反应“ “社区作为服务对象社区作为服务对象” ”的模式的模式 护理目标护理目标：维持和促进一个平衡健康的社区；：维持和促进一个平衡健康的社区； 主要对象主要对象：社区所有人群；：社区所有人群； 护士角色护士角色：协调和控制不利因素（压力源）对社区人群：协调和控制不利因素（压力源）对社区人群健康的影响；健康的影响； 护理重点护理重点：调整现存或潜在的社区系统的不平衡。通过：调整现存或潜在的社区系统的不平衡。通过三级预防，提高社区对不利因素的防御和抵抗能力，减三级预防，提高社区对不利因素的防御和抵抗能力，减少对社区人群健康的影响。少对社区人群健康的影响。该模式的该模式的两个核心两个核心内容表现在：

8、内容表现在： 影响社区健康的因素是受多方面的；影响社区健康的因素是受多方面的； 社区健康护理活动是应用护理程序的理论方社区健康护理活动是应用护理程序的理论方 法。法。人物理环境 卫生保健教育交通和安全 信息 传递政府经济娱乐社区分析社区护理诊断压力源反应程度计划实施评价社区作为服务对象 (community as client)一级预防 二级预防 三级预防把压力源控制 到最小程度强化弹性防御 线,预防压力 源改善现在的不均衡 状态,预防再发生第二节第二节社区健康护理程序社区健康护理程序社区护理程序特点：以群体为对象、综合性强收集 社区 资料概括 资料发现 护理 问题相关 因素一般 目标具体 目

9、标计划实施评价社区健康护理程序社区健康护理程序五个步骤五个步骤一、社区健康护理评估一、社区健康护理评估二、社区健康护理诊断（社区诊断）二、社区健康护理诊断（社区诊断）三、社区健康护理计划（社区健康规划）三、社区健康护理计划（社区健康规划）四、社区健康护理实施四、社区健康护理实施五、社区健康护理评价五、社区健康护理评价一、一、社区健康护理评估社区健康护理评估 社区健康评估社区健康评估是收集与社区整体健康状况是收集与社区整体健康状况 相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。目的：为社区健康护理诊断提供依据。目的：为社区健康护理诊断提供依据。 、社区、社区

10、地理环境地理环境与与人为环境人为环境特征特征 、社区、社区人口群体人口群体特征特征 社区群体的构成、分布、群体的健康状况社区群体的构成、分布、群体的健康状况 、社会系统社会系统特征特征 即：政治和政府决策、社区经济、教育、交通与安即：政治和政府决策、社区经济、教育、交通与安全、社会娱乐、信息传递、卫生服务资源等。全、社会娱乐、信息传递、卫生服务资源等。地理位置地理位置 气候气候居住条件居住条件 绿化、污染等绿化、污染等（一）社区评估内容（一）社区评估内容 查阅文献查阅文献： 观看社区档案、统计资料等观看社区档案、统计资料等 实地考察法实地考察法： 挡风玻璃调查法、参与式观察挡风玻璃调查法、参与

11、式观察 社区调查社区调查： 重点人物访谈、问卷调查重点人物访谈、问卷调查 社区讨论法社区讨论法： 专题小组讨论、选题小组讨论 专题小组讨论、选题小组讨论 二收资料二收资料现状或回顾性、现状或回顾性、 前瞻性调查前瞻性调查（二）收集资料的方法（二）收集资料的方法( (三三) )资料的整理和分析资料的整理和分析 原始数据资料分类，可用原始数据资料分类，可用定量定量研究的统计学方法和研究的统计学方法和定性定性研研究的文字分析法对资料进行归纳整理；究的文字分析法对资料进行归纳整理； 对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析存在的问题和影响因

12、素。析存在的问题和影响因素。原则原则去粗取精、去伪存真去粗取精、去伪存真注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较立足社区健康护理立足社区健康护理社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较比比较项较项 目目 社区社区评评估估 临临床床评评估估对对象象 整个社区，群体整个社区，群体 个体个体 问题问题 呈呈现现 发发生健康生健康问题问题 的事件的事件 个体的主述、症状、个体的主述、症状、或居民反或居民反应应 体征体征调查调查 方法方法 基本人口学基本人口学调查调查 症状、身体症状、身体检查检查 、特殊特殊调查调查 生化生化检查检查 影响因素影响因素 社区行社区行为为 病人行病人行为为 社区社区态态度度 个人个人态态度度社区信念社区信念 个人信念个人信念社区价社区价值观值观 个人价个人价值观值观 结结 果果 发现发现 社区社区问题问题 决定病名决定病名找出找出问题问题 原因原因 找出病原找出病原二、二、 社区健康护理诊断社区健康护理诊断 社区护理诊断社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析、推断是对收集的社区资料进行分析、推断现存或潜在的社区健康问题