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1、乙肝病毒“两对半”血清学 检测的临床意义行政部医务室 2013.7.5HBV的流行n乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见 的感染性疾病之一n全球超过3.5亿人存在慢性HBV感染,有三分 之一居住在中国 n中国每年约有五十万人死于因乙肝病毒导 致的肝癌或肝衰竭，乙肝已成为中国人的 无声杀手 HBV的传播方式和途径 n输血传播n母-婴传播n其他传播n医源性传播n接触传播 HBV感染过程乙肝难治的机制 nHBV抵抗力很强，在60经4小时及一般浓度的消毒剂中均 不能使其灭活 nHBV有坚硬的蛋白质外壳,药物很难直接对病毒产生作用 nHBV感染早期血液中大量病毒导致外周免疫器官的免疫耐 受 nHBV
2、发生基因变异，产生耐药或免疫逃避nHBV必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用 nHBV与肝细胞的基因产生整合 n新生儿被HBV感染易形成免疫耐受乙肝病毒“两对半”血清学检测的 广泛应用n临床诊断n乙肝疫苗效果考核n科研工作n药物治疗n血源筛选乙肝的血清标志物及临床意义 n乙肝表面抗原(HBsAg)n乙肝核心抗体(抗-HBc)n乙肝e抗原(HBeAg)n乙肝前S1抗原(HBpre-S1Ag)n乙肝前S2抗原(HBpre-S2Ag)n乙肝核心抗体IgM(抗-HBc IgM)n乙肝表面抗体(抗-HBs)n乙肝e抗体(抗-HBe)n乙肝前S1抗体(抗-HBpre-S1)n乙肝前S2抗体(抗-
3、HBpre-S2)乙肝表面抗原(HBsAg) n感染了乙肝病毒的一个特异性标志n急性乙肝的潜伏期和急性期n慢性乙肝病毒感染状态，包括无症状HBsAg 携带者、慢性乙型肝炎、与乙肝病毒有关 的肝硬化和原发性肝癌乙型肝炎表面抗体(抗HBs)n一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒, 现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力 n注射乙肝疫苗后，产生抗HBs表示具有免疫 力 n若急性感染期后HBsAg阳性存在, 无相应抗 体产生, 常发展成慢性肝炎或无症状的携 带者乙型肝炎核心抗体(抗HBc) n出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可 持续数年或更长，滴度则逐渐下降 n慢性乙肝病毒感染者，抗HBc持续阳性 n单项
4、抗HBc阳性表示过去可能感染过乙肝病 毒 乙型肝炎e抗原(HBeAg)n急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性 则提示转为慢性 n慢性乙肝时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有 HBV活动性复制，当HBeAg转阴，伴有乙型 肝炎e抗体(抗HBe)转阳，常提示HBV停止复 制乙型肝炎e抗体（抗HBe) n出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时 间 n慢性乙肝病毒感染时，如抗HBe阳性，表示 乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱 ，临床上慢性肝病的活动性较低 乙肝前S1,S2抗原nHBV感染早期即可检测到,大大缩短窗口期nHBV感染、复制及传染性强弱的重要指标n弥补由于HBV基因突变导致HBsAg缺
5、失而给 临床诊断和治疗带来的“误导”n在乙肝患者全病程中检测有重要价值乙肝核心抗体IgM(抗-HBc IgM)n是HBV新近感染或持续复制的标志，是用来 评价乙型肝炎病情的较好指标 n乙型肝炎核心抗体IgM和IgG平行检测，有 助于区分急性乙型肝炎与慢型乙型肝炎和 乙型肝炎病毒携带者急性与慢性乙型肝炎患者的HBVM模式B 慢性HBV感染抗原或抗体水平Weeks since exposureYears since exposure0510152048246810HBV DNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALTA 急性HBV感染抗原或抗体水平Weeks si
6、nce exposureYears since exposure0510152048246810HBV DNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALT乙肝“两对半”常见模式的临床意义HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb HBcAb临临床意义义 +-急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期+-+-急性乙型肝炎的早期，传传染性很强+-+-+俗称“大三阳”，这这种情况说说明是急、慢性 乙型肝炎， 此时时病毒复制活跃跃，传传染性很 强 +-+急、慢性乙型肝炎+-+俗称“小三阳“，说说明是急、慢性乙型肝炎， 但传传染性较较弱 -+乙型肝炎病毒的隐隐性携带带者或处处于感染的窗 口期， 也说说明曾经经感染过过乙型肝炎病毒-+急性乙型肝炎病毒感染的恢复期， 或曾经经 感染过过乙型肝炎病毒 -+-+乙型肝炎的恢复期，已有免疫力-+-+接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染 后已康复了， 已有免疫力谢谢大家谢谢大家
