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1、20142014AECOPDAECOPD共识更新解读共识更新解读蚌埠医学院第一附属医院 吴晓飞全球疾病死因3经济负担5背背 景景WHO全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study）估计：到2020年COPD我国COPD患病率及经济负担：Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760住院费：11598元/次/例 每年约0.53.5次急性加重背背 景景40岁以上人群，患病率高达8.2 约4300万人患者的生活质量差患者的生活质量差200120032004200520062011COPDCOPD国际指南国际指南201020132
2、008GOLD中首次 阐述COPD 的诊断、处 理及预防全 球策略GOLD第 一次更新更新更新发布修订版更新更新更新修订2014更新19972002200720112013COPDCOPD国内指南国内指南制订“慢性 阻塞性肺部 疾病诊治规 范（草案）”参照 GOLD2001年 COPD的诊断、处理 及预防全球策略，制 订了慢性阻塞性肺部 疾病诊治指南修订再次修订重新修订20122014？AECOPDAECOPD国内专家共识国内专家共识慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)慢性阻塞性肺疾病急性 加重(AECOPD)诊治中 国专家共识(修订版)指南更新内容解读 1.1.病
3、因病因 诱因诱因2012年2014年2.2.鼻病毒鼻病毒研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道内已经存在的微生物出现显著的增殖，气道内细菌负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌群改变，并参与继发的细菌感染Molyneaux PL，Mallia P，Cox MJ，et a1Outgrowth of the bacterial airway microbiome after rhinovirus exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaserJAm J Respir Crit Care Med，2013，188：12241231
4、3.3.国内国内AECOPDAECOPD细菌谱细菌谱国内一项多中心研究显示，884例AECOPD患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4)。其中78.8为革兰阴性菌，最为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属，其次为流感嗜血杆菌；15为革兰阳性球菌，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌Ye F，He LX，Cai BQ，et a1Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructi
5、ve pulmonary disease in mainland of China JChin Med J (Engl)，2013，126：22072214 病 例病史：患者、女、57岁；因咳、痰、喘20年加重伴发热10天咳黄脓痰，近半年反复应用抗生素和激素治疗体检：T:38C, P:110次/分， R:26次/分, 口唇发绀，端坐呼 吸，两肺闻及哮鸣音, HR:110次/分实验室检查（入院）：血常规： WBC:18.40109/L, 中性：0.67CRP90mg/L动脉血气： pH:7.48,PaO255mmHg,PaCO242mmHg病 例胸部CT头孢甲肟 + 莫西 WBC:18.408.
6、12美罗培南 + 左氧体温正常痰培养结果舒普深 + 左氧8.138.158.16痰培养结果8.178.208.19血常规 WBC:10.88出院病 例诊断：AECOPD合并型呼吸衰竭治疗过程：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌病 例4.4.非典型病原体感染非典型病原体感染非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。研究表明，35的AECOPD患者是由肺炎衣原体所致。AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为60.9，显著高于对照组(15.9)，而慢阻肺稳定期患者的肺炎衣原体感染率为22.9第2页Sanjay Sethi, Timothy F. Infect
7、ion in the Pathogenesis and Course of Chronic Obstructive Pulmonary Disease J .N Engl J Med 2008.359.2355-23655.PM2.55.PM2.5第2页6.6.抗菌药物选择抗菌药物选择第5页7.NIV7.NIV禁忌证禁忌证在相对禁忌证一览中取消过度肥胖2014年第6页2012年8.8.利尿剂应用适应证利尿剂应用适应证顽固性右心衰竭明显水肿合并急性左心衰竭的AECOPD第8页9.AECOPD9.AECOPD姑息治疗和临终关怀姑息治疗和临终关怀姑息治疗、临终关怀是慢阻肺晚期患者治疗中一 个重要组成
8、部分慢阻肺的疾病特点是随疾病急性加重的频繁发生而 不断加重死亡风险日益增加死亡原因包括进行性呼吸困难、心血管疾病和恶性 肿瘤病死率高达23802013年GOLD颁布的慢阻肺全球策略首次提出将 姑息治疗应用于晚期重症慢阻肺患者第9页10.10.家庭养护治疗家庭养护治疗主要集中在患者之家、专门的安宁养护医院或者护理之家等机构，对疾病终末期患者提供服务对支气管扩张剂治疗无效且在休息时即有呼吸困难、住院和急诊就诊次数增加的进行性加重的晚期AECOPD患者，应该对其提供家庭养护治疗11.11.展展 望望（1 1）- - 非细菌培养技术非细菌培养技术AECOPD已经引起国际医学学术界的广泛关注正在探索应用
9、先进的非细菌培养技术，即分子生物学方法可以检测细菌的基因，揭示AECOPD微生物感染的多样性、疾病的严重程度，并且指导治疗药物的应用11.11.展展 望望（2 2）- - 临床表型和生物标志物临床表型和生物标志物依据AECOPD的临床表型和生物标志物，预测和指导AECOPD的治疗-也就是“表型一特异性AECOPD”处理。可以将AECOPD分成“嗜酸粒细胞”型表型和“细菌”型表型，按照不同的表型，进行AECOPD的糖皮质激素的定向目标治疗和抗生素的目标定向治疗ERS和ATS正在准备颁布“慢性阻塞性肺疾病急性加重指南”，未来AECOPD新指南的出台，将为临床提供更为详尽的AECOPD诊断和治疗指导性策略11.11.展展 望望（3 3）- AECOPD- AECOPD指南指南感谢大家聆听！感谢大家聆听！
