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1、感冒引起的咳嗽用药一、正确认识感冒咳嗽感冒 一种常见病、多发病n n成人每年平均患成人每年平均患2 24 4次感冒次感冒n n大部分儿童则每年可患大部分儿童则每年可患3 36 6次次n n约约1010反复呼吸道感染的患儿每年患病可达反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8 8次以上次以上1.施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，269 2.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：18018210%10%是其他病原体是其他病原体60%60%是鼻病毒是鼻病毒 和冠状病毒和冠状病毒30%30%是流感病毒、副是流感病毒、副 流感病毒、呼吸道合流感
2、病毒、呼吸道合 胞病毒、胞病毒、 柯萨奇病柯萨奇病 毒、腺病毒等毒、腺病毒等90以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182主要侵犯部位 上呼吸道上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉病病 毒毒侵犯侵犯急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182咳嗽咳嗽 感冒最常见症状感冒最常见症状n n咳嗽、鼻塞咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性症状，也是最流涕是感冒特征性症状，也是最 常见的症状常见的症状患者症状发生的比例（）咳嗽鼻塞、流涕发热肌肉痛58%54%34%18%58%的感 冒患者伴
3、随 咳嗽症状MBL China. A consumer study for Whitehall, Date on file.2000:9 咳嗽的产生机制咳嗽中枢 （延髓）各类 刺激物咳嗽受体传入 传出清除肌肉系统（咽、胸肌肉系统（咽、胸 、横膈）、横膈）黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001感冒引起咳嗽的原因 主要原因鼻液后流鼻鼻液后流液后流 (PND)(PND)刺激上呼吸道刺激上呼吸道咳咳 嗽嗽1.Richard SI,et al.Chest,1998,114(2):143S 2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175感冒引起鼻腔和鼻窦分泌
4、物 增多，这些分泌物后流滴人咽喉 部，刺激此处的咳嗽感受器，产 生冲动，通过神经反射引起咳嗽引起感冒咳嗽的原因 其次病毒性感染病毒感染病毒感染气道反应性亢进气道反应性亢进敏感度增高敏感度增高各种刺激源各种刺激源 的刺激的刺激咳咳 嗽嗽影响生活影响生活影响工作影响工作传播感冒传播感冒 导致并发症导致并发症不加控制不加控制咳嗽咳嗽感冒咳嗽的危害黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200198%57% 45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠 生活方式 改变声音嘶哑肌肉骨 骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！咳嗽的并发症Richard
5、 S,et al.Chest, 1998, 114:142二、科学治疗感冒咳嗽对症治疗 感冒治疗的首选对症治疗是首位 很好休息、多饮水等症状等 感冒主要是由 病毒感染引起抗生素无效，且 可导致不良反应针对病毒感染， 目前尚无特效药6的患儿可 能有不良反应 1.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182 2.叶青松,等. Hot Topic of Month:August,2001,Consumer Network为什么针对病毒感染 抗生素无效 病毒与细菌的区别细菌是什么一种有基本结构的，可以独立完成代谢活动的单细胞微生物。病毒是什么一种极小的病
6、原微生物，结构简单，根本不能独立进行代谢活 动，只能寄生在人体的活细胞内。 为什么抗生素能够杀灭细菌抗生素通过干扰和破坏细菌的新陈代谢而达到目的 但是抗生素对病毒无能为力病毒寄生在人体的活细胞内，不能独立进行代谢活动，只能 依赖细胞供给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外 面还包一层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还覆盖一层 脂蛋白，药物不能进入。所以，抗生素对病毒无效。 正确治疗感冒的方法就是对症治疗为什么针对病毒感染 抗生素无效 抗生素的作用机制对症治疗感冒的药物有哪些 ？镇咳祛痰药 减轻鼻黏膜充血药 抗过敏药 解热镇痛药针对感冒咳嗽理想的治疗方案（1） 对因治疗鼻液后流(PND)第一代抗
7、组胺药 减充血剂咽喉部及 呼吸道刺激减减 轻轻咳咳 嗽嗽Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721减轻减轻减减 轻轻感冒咳嗽对因治疗的药物减充血剂：伪麻黄碱等 抗过敏药：马来酸、氯苯那 敏等针对感冒咳嗽理想的治疗方案（2） 对症治疗咳咳 嗽嗽镇咳药作作 用用 于于咳嗽产生机制减减 轻轻感冒咳嗽对症治疗的药物（镇咳药 ）镇咳药中枢性镇咳药 直接作用于大脑内的 “咳嗽中枢”发挥镇咳作用末梢性镇咳药 抑制咳嗽产生的外周环节而 发挥作用，因此镇咳效果较弱 依赖性中枢性镇咳药： 如可待因非依赖性中
8、枢性镇咳药 如右美沙芬润药局部麻醉药 湿化气溶胶、 蒸气吸入 中枢性镇咳药作用机制各类 刺激咳嗽镇咳作用 部位声门、横膈及 其他呼吸肌咳嗽中枢 (延髓)受体清除传入传出镇咳药的作用机制（1）各类 刺激咳嗽XX声门、横膈及 其他呼吸肌咳嗽中枢 (延髓)镇咳作用 部位镇咳作用 位置传入传出清除受体末梢性镇咳药作用机制镇咳药的作用机制（2）右美沙芬镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳 药-可待因末梢性镇末梢性镇 咳药咳药镇咳治疗的理想药物镇咳治疗的理想药物非依赖性中枢性镇 咳药-右美沙芬镇咳作用弱，镇咳作用弱， 常作为辅助用常作为辅助用 药药长期应用有成瘾性长期应用有成瘾性 、耐受性，易呼吸、耐受性，
9、易呼吸 抑制、便秘等抑制、便秘等镇咳作用快速镇咳作用快速 、有效，安全、有效，安全 性高性高杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001 右美沙芬口服后1530分钟起效 在有效病例中，用药后第2天有56%的患者咳嗽症状好转，第3天则 达97%右美沙芬起效迅速 快速镇咳(1)1. 施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:49 2. 吴家蓉,等. 新药与临床,1993,12(2):92-94右美沙芬起效迅速 快速镇咳(2)迅速降低咳嗽强度Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol, 2000, 52:1137-1142迅速降低咳嗽频率平均咳嗽强度第
10、一次给药后时间（小时）*右美沙芬vs可待因P0.0008*右美沙芬、可待因vs安慰剂P0.0001n=16n治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因右美沙芬有效镇咳 疗效确切Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100右美沙芬可待因 成瘾瘾性未见报见报 道长长期应应用出现现 耐受性未见报见报 道长长期应应用出现现 呼吸抑制未见报见报 道过过量服用出现现 便秘未见报见报 道常见见 过过量误误服危险险性 低高n右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因右美沙芬无成瘾性 安全性好杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2
11、0011961年，右美沙芬在世界麻醉药会议上被定为非麻醉药 1989年世界卫生组织（WHO）认为： 右美沙芬是能够取代 可待因的一种镇咳药右美沙芬右美沙芬值得信赖的镇咳药物值得信赖的镇咳药物由于目前常用镇咳药物 可待因有诸多局限，限制 了临床上的广泛使用右美沙芬镇咳作用右美沙芬镇咳作用 快速、有效，安全快速、有效，安全 性高性高Heinrich Mathys et al. J Int Med Res 1983, 11:92-100三、店员如何向感冒咳 嗽患者正确推荐用药了解病人掌握病情推荐用药熟悉药物了解病人（1）您的年龄？何时开始不舒服的？正常问讯，了解患者的基本情况 您是自己服用还是帮您的
12、亲人购买？若是帮亲人购买，要详细询问患者情况，特别注意老 年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女的用药特殊性 您的职业？注意病人的职业，因为某些止咳祛痰复方制剂中有抗 组胺药，有嗜睡副作用，驾驶车船，操纵机器或高空 作业者慎用了解病人（2）您是否还患有其他的疾病，如慢性支气管 炎、肺气肿、哮喘等？因为很多同时患有其他疾病的患者是需要禁用或 者慎用某些复方镇咳药里的成分的您过去有药物过敏吗？不同患者会有不同的情况，如对某种药物过敏（如 阿司匹林，阿莫西林等），则改用其他药物掌握病情（1）您咳嗽多久了？咳嗽超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应建议患者就医 还有其他的感冒症状吗 ？如果是感冒引起的咳嗽
13、的话，应该同时还有其他感冒症状，如鼻塞、流鼻涕、咳痰等。了解这些便于对症 下药。掌握病情（2）咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜 色？1）如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用镇咳药 的同时，还要服用一些消炎祛痰药。2）如果痰的颜色由清白黏液变为黄色，绿色或 棕色脓性时，说明有细菌感染，建议病人按医生 的处方服用抗生素。3）如果痰的颜色为红色时，问题可能比较严重 ，应建议病人立即就医。请您说一下引起咳嗽是否还有其他原因？如果病人觉得姿势改变、吃东西、运动、着凉、时 间等会引起咳嗽，说明他的咳嗽不是由感冒引起的 ，可能是其他原因，如支气管扩张症、吞咽功能失 调、哮喘、慢性支气管炎等，建议患者就医详
14、细检 查。掌握病情（3）感冒咳嗽店员12问 您咳嗽吗？ 请问您是自己购药还是帮别人购药呢？ 请问您多大了？ 您的职业是什么？ 您什么时候开始不舒服的？ 您现在还有其他的疾病吗，比如高血压，肾功能疾病等？ 您咳嗽多久了？ 您除了咳嗽以外还有其他症状吗？ 咳嗽有痰吗？痰的量多不多？是什么颜色的？ 早上咳嗽还是晚上咳嗽？ 您自己觉得还有没有其他引起您咳嗽的原因呢？ 您以前有药物过敏吗？熟悉药物常见复方止咳祛痰药的组成（表一）目的：帮助我们对各类品牌的镇咳药做一个正确的比 较从而明确什么药物是真正对因对症设计的，配方均 衡合理，且安全有效的。 复方止咳祛痰药各组分的主要不良反应（表2 ）目的：帮助我们
15、提醒患者服药后可能会出现的不良反 应。 复方止咳祛痰药各组分的注意事项（表3、4）目的：可用来帮助我们针对不同患者，安全、合理的 选药。表1 常见复方止咳药的组成中枢镇镇咳药药外周镇镇咳药药祛痰剂剂抗组组胺药药肾肾上腺能药药茶碱类类惠菲宁右美沙芬 20mg/10ml马马来酸氯氯苯 那敏 4mg/10ml伪伪麻黄碱 60mg/10ml棕色合剂剂复方樟脑脑酊 1.2ml/10ml甘草流浸膏 1.2ml/10ml酒石酸锑钾锑钾 2.4mg/10mg新泰洛磷酸可待因 10mg/10ml愈创创木酚磺酸 钾钾 140mg/10ml曲普利定 1.4mg/10ml盐盐酸麻黄碱 6mg/10ml联联邦止咳露磷酸
16、可待因 10mg/10ml氯氯化铵铵 0.22g/10ml马马来酸氯氯苯 那敏 2mg/10ml盐盐酸麻黄碱 8mg/10ml奥亭止咳露磷酸可待因 9mg/10ml愈创创木酚甘油 醚醚0.2g/10ml马马来溴苯那敏 4mg/10ml盐盐酸麻黄碱 10mg/10ml表2 复方止咳药各组分主要不良反应可待因美沙芬喷喷托维维林那可丁氨茶碱麻黄碱伪伪麻黄碱氯氯化铵铵氯氯苯那敏抑制呼吸成瘾瘾性便秘胃不适心悸嗜睡表3 复方止咳祛痰药注意事项可待因美沙芬喷喷托维维林那可 丁氨茶碱麻黄碱伪伪麻黄碱氯氯化 铵铵氯氯苯那敏孕妇妇禁用3个月内 忌用慎用哺乳慎用慎用禁用禁用不宜用老年儿童呼吸慢支哮 喘慎用痰多慎用痰多慎用痰多 慎用心血管病心律失常 ,心衰慎 用心绞绞痛 禁用心绞绞痛禁 用冠心病慎 用高血压压病慎用禁用禁用慎用肝功能不 全慎用禁用肾肾功能不 全慎用禁用表4
