临床医患护患关系问题及其处理

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1、临床医患/护患关系问 题 及其处理临床常见的心理问题 医患关系 抑郁、焦虑、易激惹 情绪问题 疑病、躯体化 求医问题 失眠、慢性疼痛、饮食与性等 行为问题 自杀、药物依赖、合并精神障碍 特殊问题 患病本身、求医过程、诊断检查与治疗过程新世纪临床医学的挑战生物心理社会医学模式 病人看病、医生治病 看病人和治病人MindBodySocial environments人与人的沟通 社会职业的需要 个人情感的需要 自身安全的需要 自我价值的实现 其他自我实现尊重爱和归属安全生理医患/护患关系 DOCTOR/NURSE-PATIENT RELATIONSHIP 是指病人与医务人员之间的相互作用 是在临床

2、诊疗过程中形成和建立起来的一种 特殊形式的人际关系病人角色与疾病行为 病人来医院就诊大多是因为生病了，有躯 体不适或痛苦来求治，在这种前提下，他 们是“求助者”。 对医生来说，应该理解他们的求医心态， 摆正自己“帮助者”的位置医医/ /护患关系护患关系（Physician-patient relationshipPhysician-patient relationship）父母成人儿童父母成人儿童医护人员医护人员患者患者医患关系的模式 主动-被动模式 ACTIVE-PASSIVE MODE 指导-合作模式 GUIDANCE-COOPERATION MODE 共同参与模式 MUTUAL PART

3、ICIPATION MODE医患/护患关系 病人及其家属病人角色 疾病行为与反 应 医务人员人际吸引 基本素质病人角色 每个人在不同的社会场合都有不同的社会角色 ，在家为人父母，在外为人师表等等 当一个人患病之后，这个人就取得了病人角色 或病人身份，原有的社会角色就会部分地或全 部地被病人角色所代替。病人角色的特征 减轻或免除病人对工作和家庭事物的日常 责任 不要求病人单纯依靠自己的意志和决定使 疾病好转 要求病人本人积极求医 要求病人有恢复健康的愿望 要求病人跟医务工作者充分合作病人患病后的行为表现变化高度的自我中心（自私？） 兴趣狭窄（多休养、少活动？） 依赖别人 对自身状况的关注（草木皆

4、兵 ？） 在综合性医院就诊者中，反复就医，往 返各科之间，对自己健康过分关注，根 据自己一知半解的知识，作出灾难性解 释，以致惶惶不可终日。疑病疑病 - - 健康焦虑健康焦虑临床常见慢性内科病人的主诉临床常见慢性内科病人的主诉病人患病后的情绪表现变化自怜、认命敌意、攻击烦躁、愤怒依赖、无助抑郁、悲伤焦虑、紧张恐惧、害怕抑郁额叶皮层兰斑核焦虑 心神不宁心慌颤抖出汗焦虑焦虑抑郁心境缺乏精力迟滞缺乏兴趣绝望无助无价值自罪激越焦虑紧张强迫责备他人共病抑郁焦虑共病现象：抑郁共病现象：抑郁+ +焦虑焦虑精神障碍的发病年龄阿尔采木痴呆躯体化障碍广泛性焦虑症惊恐障碍重症抑郁症双相情感障碍谵妄精神分裂症10 2

5、0 30 40 50 60 70 医生/护士与病人关系的处理 它是在医院环境中的一种特殊人际交往关系， 因此也具有人际交往关系一般特点，如影响人 际交往或吸引力的一些因素： 仪表吸引（言谈举止） 能力吸引（医技） 接近（距离）吸引 奖励性吸引等影响人际吸引的因素 第一印象 能力 心理距离 互补 价值认同 奖赏心理距离/病人满意度？ 医生 王医生：3次接触 X 8分钟/ 次 周医生：8次接触 X 3分钟/ 次 护士 王护士：3次接触 X 8分钟 /次 周护士：8次接触 X 3分钟 /次 病人满意度高 为：王医生和 周护士对医务人员的要求 相当的知识和技能，包括更新能力 关心同情和尊重病人 耐心倾

6、听、连续观察、逻辑思考 明白自己能力的局限性，及时修正诊疗措 施 个人问题或内心矛盾不应影响病人 “红包”？对护理人员的要求 态度： 责任感、热忱、理 解 尊重人格、措辞恰 当 尊重事实、客观公 正 容忍、谅解 心理护理的技术应用 ： 了解病人的需要 心理的支持和情感上 的理解 言语交谈与举止的适 切心理护理的目的 帮助病人适应新的医院生活环境 -建立新的人际关系、适应新的社 会环境 -接受病人角色、认识疾病、正确 对待疾病 -解除或减轻在疾病过程中由各种 因素引起的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情 绪 ，调动病人的主观能动性，树立战胜 疾病的信念，以积极态度与疾病作斗争重视心理社会因素 健康的概念

7、 心理社会因素在疾病过程中的作用 心身疾病的诊疗特点 心理健康教育 生命质量与疾病治愈问题与思考？-1遇到家属蛮不讲理、吵闹，怎么办？ 冷静、沉默和注视 倾听、分解（分散） 少解释、少分辩 多了解、多商量、再核实、再讨论问题与思考？-2遇到罗嗦、纠缠不清的病人，怎么办？ 耐心、简明扼要回答与解释 注视对方、语气平缓 澄清主次问题 婉拒问题与思考？-3同事被家属围攻，怎么办？ 主动上前分解、转移，离开现场 了解情况、核实事实 允许有时间差来反馈医患关系联结你、我、他多一点耐心，少许多纠纷 多一些微笑，多几分满意 低一点声调，少许多吵闹 少一些责备，多几分尊重交谈的目的诊断评估诊断评估治疗干预治疗

8、干预交谈的一般原则 态度 基本方式 注意力集中 指导会谈的方向 解释与澄清 5个要点 Attitude Basic way Concentration Directing Exploration Five issues ABCDEF倾听者的比较 好的倾听者 用“心” 理解和领会思想与感情 允许口误或用词不当 允许停顿和沉默 搁置自己的需要与看法 不好的倾听者 打断对方的谈话 随意改变主题 说教 匆忙下结论 回避问题交谈者的行为专注 好的专注 眼神的相互接触 身体略微前倾 差的专注 不直接面对 呆板、垂头、无精打采交谈者在咨询中的原则医患关系是一切临床工作的基础医患关系是一切临床工作的基础医务人员的工作应该一切为了病人医务人员的工作应该一切为了病人如果没有病人，还会有医生和护士吗？如果没有病人，还会有医生和护士吗？