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1、中枢神经系统和头颈部（二）（二）脊 髓一：脊髓基本解剖学概念 脊髓：上起：枕骨大孔水平，与延髓相连下至：脊髓圆锥，止于L1-2平面，延续为终丝颈膨大：C5-6水平； 腰膨大：T11-L1水平 脊髓被膜：外内 硬脊膜蛛网膜软膜 椎管内腔隙：硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔 硬膜外间隙：神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织脊髓基本解剖学概念二：脊髓正常影像解剖 脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续椎间孔均匀一致 脊髓造影 - 腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓脊髓造影脊髓正常影像解剖腰椎正侧位片 脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）： 骨性椎管、椎间孔 椎管内软组织：脊
2、髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带 脊髓MRI ：T1WI T2WI脑脊液低信号高信号脊髓 中等信号中等或稍低信号脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖颈椎CT椎管椎间孔颈髓马尾神 经根终丝硬膜外脂 肪间隙神经根脊髓正常影像解剖腰 髓1 脊髓增粗 - 炎症、空洞、髓内占位2 脊髓萎缩 - 脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓炎晚期3 囊变 4 钙化 5 占位征三：脊髓基本病变的影像学征象脊髓萎缩脊髓基本病变的影像学征象梳齿状面脊髓基本病变的影像学征象硬膜外压迫：椎间盘突出四：脊髓疾病的影像学诊断 髓内病变 髓外硬膜内病变 先天畸形 髓内病变 - 髓内占位表现1 星型细胞瘤临床：好发任何年龄组病理：好发颈、胸段
3、脊髓浸润性生长坏死常见脊髓疾病的影像学诊断脊髓疾病的影像学诊断1 星型细胞瘤CT：脊髓增粗，密度不均增强：强化不均匀 - 肿瘤实质部分囊变部分不强化MR：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号T2WI为高信号增强扫描可见明显强化肿瘤囊变部分：水样信号增强扫描囊壁强化，中间不强化 2 室管膜瘤临床：多见于30-50岁，病理：起自室管膜细胞膨胀性生长 常由实性和囊性部分组成 多伴脊髓空洞脊髓疾病的影像学诊断脊髓疾病的影像学诊断2 室管膜瘤CT：脊髓增粗，软组织密度，边界清楚增强：肿瘤实质部分及囊壁强化囊变部分不强化MR：脊髓增粗，边界清楚肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低
4、信号T2WI为高信号增强扫描可见明显强化肿瘤囊变部分：水样信号增强扫描囊壁强化，中间不强化 室 管 膜 瘤脊髓疾病的影像学诊断脊髓疾病的影像学诊断 髓外硬膜下病变 - 髓外硬膜内占位表现1 神经鞘瘤 临床：中青年最多见病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞包膜完整，生长缓慢可伴囊变、出血可穿过神经根鞘向硬膜外生长脊髓疾病的影像学诊断1 神经鞘瘤髓外硬膜外肿瘤表现哑铃状表现椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收CT： 平扫：等密度，囊变或出血时密度改变增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化 MR：T1WI：等或稍高信号T2WI：稍高信号神经纤维瘤2 脊膜瘤 临床：多见于成年人病理：起自蛛网膜细胞髓外硬膜内最
5、多见脊髓疾病的影像学诊断2 脊膜瘤髓外硬膜内占位表现CT： 平扫：多呈圆形，稍高密度可伴钙化 - 与神经鞘瘤鉴别要点增强：中等强化 MR：T1WI、T2WI均呈等信号增强：肿瘤明显强化脊髓疾病的影像学诊断脊膜瘤头 颈 部一：头颈部正常影像解剖 眼部1 眶骨2 眼球 3 眼外肌4 球后组织：视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体头颈部正常影像解剖眼眶 耳和颞部1 耳： 外耳 中耳 内耳2 乳突：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖头颈部正常影像解剖 鼻和鼻窦1 鼻： 鼻甲：上、中、下 鼻中隔：2 鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦平
6、片额窦筛窦上颌窦鼻中隔额窦头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖 咽喉部1 鼻咽腔：顶后壁厚度：成人2-4mm；儿童可达8mm侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝- 鼻咽癌好发部位2 口咽腔3 喉咽腔和喉：以声带为界：声门上区声门区声门下区 头颈部正常影像解剖咽隐窝 头颈部正常影像解剖会厌梨状窝头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖 颈部1 颈部分区及间隙2 颈淋巴结：位于颈部的间隙内3 甲状腺：左、右两侧叶 + 峡部头颈部正常影像解剖甲状腺CT平扫：较高密度，密度均匀境界清楚增强：均匀明显强化MR：T1WI、T2WI均为中等偏高信号甲状腺二：头颈部病变的基本影像学征象 眼部1 眼球突出2 眼眶内
7、肿块： 有钙化的肿块 无钙化的肿块 眶内异物3 眶骨异常： 眼眶扩大 眼眶骨者 眶骨破坏眼 眶 内 肿 块头颈部病变的基本影像学征象眼眶内肿块1 有钙化的肿块 - 钙化的形态能够提示病变 血管瘤性钙化： 视网膜母细胞瘤 眼眶内血管性病变视网膜母细胞瘤头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块 好发于3岁以下儿童 肿块位于眼球后部，突向玻璃体 或表现局部眼环增厚 可伴钙化，呈密集点状或斑块 增强后不同程度强化头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块视网膜母细胞瘤头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块动静脉血管畸形(AVM)或动静脉瘘： 可有类似钙化表现 CT增强：强化血管影 MR平扫：血管
8、流空信号 头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块眶内炎性假瘤： 中年以后 反复发作倾向，激素治疗有效 球后脂肪浸润 肿块形态不规则，边界不清楚，增强后轻、中度强化头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块眼眶内肿块3 眶内异物： 不透光异物：眼眶正侧位X线片- 高密度影CT - 眶内异物定位金属异物不做MR检查 透光性异物：薄层CT检查 常合并：眶壁骨折、眶内积气等头颈部病变的基本影像学征象 耳、颞部1 乳突密度增高 2 乳突密度降低3 耳道狭窄 4 耳道扩大或破坏头颈部病变的基本影像学征象慢性乳突炎-气化型乳突慢性乳突炎-硬化型乳突头颈部病变的基本影像学征象胆脂瘤型中耳炎：CT：中耳腔内
9、软组织密度影，CT值30-60HU或更低增强扫描病灶无强化 - 与肉芽肿型中耳炎鉴别听小骨及邻近骨质破坏程度重，范围大胆 脂 瘤头颈部病变的基本影像学征象外耳道扩大或破坏： 局限性骨质吸收 - 听神经瘤最常见，喇叭口样扩张 广泛性骨质破坏 - 恶性肿瘤特征，如中耳癌头颈部病变的基本影像学征象 鼻和鼻窦1 鼻窦密度增高2 窦壁骨质改变：头颈部病变的基本影像学征象上颌窦急性炎症-积液头颈部病变的基本影像学征象全鼻窦慢性炎症并息肉头颈部病变的基本影像学征象 咽喉部1 鼻咽部软组织肿胀 蜂窝织炎 脓肿： 2 鼻咽部肿块3 喉腔内肿块头颈部病变的基本影像学征象鼻咽肿块鼻咽癌：平片/CT/MR：咽后壁软组
10、织增厚，表面凹凸不平邻近的骨质破坏CT/MR： 患侧咽隐窝消失变平鼻咽腔变形脂肪间隙受累肌束轮廓不清或受压移位密度均匀/不均匀，中等强化头颈部病变的基本影像学征象鼻咽癌-咽后壁、咽侧壁、咽旁间隙及颅底侵犯T2WIT1WI增强喉腔恶性肿瘤：喉癌 - 90%以上为鳞癌；40岁以上男性多见；临床：喉部异物感、声嘶、呼吸困难、喉痛等好发：声门区声门上区声门下区平片：不规则软组织增厚或肿块喉室或喉腔狭窄、变形声带或室带活动度减弱CT/MR：软组织块影密度/信号均匀或不均匀（坏死）周围软组织侵犯或压迫，犁状窝变小消失不同程度强化喉腔狭窄或变形 - 声门型最明显头颈部病变的基本影像学征象头颈部病变的基本影像学征象喉 癌声门上型癌 侵犯会厌前间隙和左侧勺会厌皱襞，沿声门旁间隙蔓延Gd+T1W头颈部病变的基本影像学征象头颈部病变的基本影像学征象 颈部1 甲状腺肿大： 2 淋巴结肿大：头颈部病变的基本影像学征象1 甲状腺肿大甲状腺腺瘤CT：低或等密度结节，边缘清楚，轮廓光滑可有钙化灶增强后结节状或环形强化甲状腺癌CT：肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清楚，密度不均匀减低出血、囊变、钙化（砂粒体）常见不均匀或环形强化伴颈部淋巴结肿大或远处转移头颈部病变的基本影像学征象 - 甲状腺癌甲状腺癌CT头颈部病变的基本影像学征象颈部淋巴结肿大 -淋巴瘤
