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1、院內泌尿道感染感控院內泌尿道感染入院時，沒有泌尿道感染的症狀，而且尿液 常規也沒有膿尿（pyuria，WBC5/HPF）； 入院72小時後，無論是否出現泌尿道感染的 症狀，尿液檢查存再下列任何一項異常，則 定義為院內泌尿道感染（HUTI） 1.尿液培養：存在菌尿症 A.未放置導尿管的病人：菌落數105 cfu/ml B.置放導尿管的病人:菌落數102 cfu/ml 2.尿液常規:存在膿尿(WBC 5/HPF)院內泌尿道感染HUTI是最常見的院內感染:大約佔40% 的院內感染 HUTI併發菌血症的比率約0.5-4%;但是 17%的續發性院內血流感染的感染源是 HUTI危險因素幾乎所有的HUTI
2、,都是因為在住院當 中施行下列兩種醫療措施,而得到HUTI 1.置放導尿管:大約佔95%的病例;稱為 導尿管相關泌尿道感染(CAUTI) 2.施行泌尿科的侵襲性醫療措施（如 膀胱鏡檢查）：大約佔5的病例置放導尿管菌尿症發生率每置放一天的導尿管，發生菌尿症的 機率大約為5 如果置放導尿管10天，發生菌尿症的 機率大約為50 如果置放導尿管1個月，發生菌尿症的 機率幾乎是100菌尿症的細菌來源存在於病人自身的共生細菌：最重要 ；特別是下列三個部位的共生細菌1.直腸2.會陰部3.尿道口 存在於醫院工作人員雙手上的細菌： 通常是在置放導尿管或照護導尿管系統 的時候，污染導尿管系統腔外途徑早期：正常的情
3、況，尿道（特別是末端）存 在共生細菌；因此，在放置導尿管的時候， 存在尿道的共生細菌可能經由置放導尿管的 措施而侵入膀胱 晚期：存在於尿道、會陰部、或直腸的共生 細菌經由尿道黏膜與導尿管之間的空間侵入 膀胱 腔外途徑引起菌尿症的比率女性：70-80男性：20-30腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿症的致病菌存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌（ 即內源性細菌）特別是1.腸內菌E.coliKIebsiella sppProteus mirabilisEnterobacter spp2.腸球菌3.念珠菌腔內途徑密閉的導尿管系統可能在下列二個地方再度 開放，一旦細菌侵入導尿管系統內，細菌就 可能往上侵入膀胱
4、（即上升感染）1.導尿管與引流管接合處將導尿管與引流管分開以留取尿液做 檢查將導尿管與引流管分開以施行膀胱灌洗 2.引流袋出口處如果引流袋出口處遭受細菌污 染，細菌可能經由導尿管系統往上 侵入膀胱院內泌尿道感染臨床表現院內泌尿道感染1.無症狀性院內泌尿道感染：只有尿液檢查發現病 人得到HUTI，但是病人並沒有出現任何的臨床症狀 ；大約佔70-80的病例2.有症狀性院內泌尿道感染；大約佔20-30的病 例a.通常出現敗血症的臨床症狀：發燒、意識不清 、血壓下降、呼吸急促、病況急速惡化等b.出現典型泌尿道感染的臨床症狀（如尿頻、尿 急、排尿疼痛、恥骨上壓痛）的機率幾乎1院內泌尿道感染之治療無症狀性
5、院內泌尿道感染1.一般而言，不必使用抗生素治療2.通常在移除導尿感後，HUTI會自行消失 有症狀性院內泌尿道感染1.必須使用抗生素治療2.在抗生素治療的期間，導尿管必須移除或 更換；否則會因為抗生素無法殺死附著在導 尿管上的細菌，而造成日後HUTI復發；而且 致病菌可能已經會對原先使用的抗生素產生 抗藥性預防院內泌尿道感染 避免置放導尿管 儘早拔除導尿管 使導尿管密閉式引流系統一直維持在密閉的 狀態 維持重力引流 集尿袋通常存在大量的細菌，維持重力引流 （集尿袋的位置低於膀胱）減少集尿袋中的 細菌往上侵入膀胱 當需要將集尿袋拿高時，一定要夾住導尿管 ，以避免集尿袋中的細菌經由尿液回流而侵 入膀
6、光導尿管是否需要常規更換？在1983，CDC建議導尿管不必規更換； 到目前為止，不必常規更換導尿管的建 議仍然適用 對於長期置放導尿管的病人，導尿管 並不需要常規更換更換導尿管的適應症導尿管功能不良或出現滲尿 導尿管阻塞 破壞導尿管的密閉引流系統 導尿管內存在很多分泌物，可能阻塞 導尿管 使用抗生素治療CAUTI的情況 治療念珠菌菌尿症：通常拔除導尿管 或更換導尿管就可以治療念珠菌菌尿症急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润
7、。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压
8、时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,
9、注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
