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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /胰胰腺腺疾疾病病胰腺的应用解剖胰腺的应用解剖胰腺的应用解剖胰腺的应用解剖 胰腺疾病胰腺疾病急性胰腺炎 胰腺炎 慢性胰腺炎 真性囊肿肿 胰腺囊肿肿 假性囊肿肿 外分泌胰腺癌 肿肿瘤 内分泌胰岛细岛细 胞瘤、胃泌素瘤急性胰腺炎概念急性胰腺炎概念急腹症急腹症 病灶在胰腺，可波及多个病灶在胰腺，可波及多个脏脏脏脏器器 全身性疾病全身性疾病1 1 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因 梗阻因素胆源性 酒精性过过量饮饮酒 暴饮饮暴食 节节日病 高脂血症 高钙钙血症 创伤创伤 胰腺缺血 其他
2、2 2 急性胰腺炎急性胰腺炎发发发发病机理病机理 梗阻-胰管内高压压-腺泡破裂-胰液外溢胰液外溢- -胰胰酶酶激活激活- -自家消化 脂肪酶分解脂肪，与钙结钙结 合成皂化斑-血 钙钙降低弹弹力纤维纤维 酶血管受损损 胶原酶胶原纤维纤维 分解 脂肪酶中性脂肪分解 磷酯酯酶A使卵磷酯变酯变 成溶血性卵磷酯酯 胰腺出血坏死胰管内高压压 胰腺受损损 胰腺自家消化 胰蛋白酶原胰蛋白酶激活其它多种胰酶： 急性水急性水肿肿肿肿性胰腺炎性胰腺炎 病病 理理急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 特征性皂化斑3 3 急性胰腺炎的急性胰腺炎的临临临临床表床表现现现现 腹痛放射痛 恶恶心呕吐 腹胀胀 腹膜炎体征
3、重症表重症表现现现现 休克 呼吸困难难 肾肾功能衰竭 胰性脑脑病 左腰部青紫斑Grey-Turner Sign 脐脐周青紫斑Cullen Sign 消化道出血其他表其他表现现现现 发热发热发热发热 黄疸黄疸 胆系症状胆系症状4 4 急性胰腺炎的急性胰腺炎的诊诊诊诊断断 血淀粉酶3-4H24H可测测24-48H高 峰7D内降至正常 尿淀粉酶-12-24H-持续续1-2W 血清脂肪酶3D开始-持续续5-10D 血淀粉酶500确诊诊 淀粉酶与病情不平行定性定性诊诊诊诊断断4 4 急性胰腺炎的急性胰腺炎的诊诊诊诊断断 B超 CT MRI X线线形形态态态态学学诊诊诊诊断断4 4 急性胰腺炎的急性胰腺炎
4、的诊诊诊诊断断 轻轻型 重型合并重要器官功能不全 参考指标标 WBC16109/L 血糖11.1mmol/L 血钙钙1.87mmol/L诊诊诊诊断分型断分型5 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺坏死胰腺坏死 胰腺胰腺脓肿脓肿脓肿脓肿急性胰腺假囊急性胰腺假囊肿肿肿肿 6 6 急性胰腺炎的治急性胰腺炎的治疗疗疗疗非手术术治疗疗 手术术治疗疗 6 6 急性胰腺炎的非手急性胰腺炎的非手术术术术治治疗疗疗疗 禁食胃肠肠减压压 体液补补充 休克防治 解痉痉止痛禁止单单用吗吗啡 营营养支持 Sandostatin, Losec 抑制胰液分泌急性胰腺炎的手急性胰腺炎的手术术术术治治疗疗疗疗 手术术原则则 去除原发发
5、病 尽可能清除坏死组织组织 充分引流急性胰腺炎的手急性胰腺炎的手术术术术治治疗疗疗疗 手术术指征 有感染就手术术诊诊诊诊断不确定断不确定继发继发继发继发 感染感染合并胆道疾病者合并胆道疾病者虽经虽经虽经虽经 合理治合理治疗疗疗疗仍仍继续恶继续恶继续恶继续恶 化化 者者有感染就手有感染就手术术术术 胆源性手胆源性手术术术术方式方式 胆囊切除胆囊切除 胆胆总总总总管探管探查查查查 处处处处理胰腺理胰腺 腹腔引流腹腔引流 空空肠肠肠肠造瘘造瘘表表现现现现形式形式急性慢性 起病即为为慢性1 慢性胰腺炎的临临床表现现 腹痛最常见见 胰腺内外分泌功能下降 慢性胰腺炎的四联联征 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪
6、泻诊诊诊诊 断断 B超 CT MRI ERCP 病检检 AMS 其他BS，脂肪球 鉴别诊鉴别诊 断6 6 慢性胰腺炎的治慢性胰腺炎的治疗疗疗疗非手术术治疗疗 手术术治疗疗 非手非手术术术术治治疗疗疗疗 对症治疗 支持治疗 手手术术术术治治疗疗疗疗明确诊诊断 解除梗阻 解除疼痛保留功能 目目 的的 手手术术术术方方式式解 除 梗 阻胰腺部分切除胰开口部成形胰管空肠吻 合胰头头癌 壶壶腹部癌 癌肿肿部位 胰头头 壶壶腹部 病理类类型 腺癌最多见见 腺癌最多见见 转转移途径 LC LC 恶恶性程度 高 低 手术术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现现 较较晚 较较早 黄疸特征 进进行性 可波
7、动动 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球
8、肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（
9、+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
