《[医学保健]烧烫伤病患的伤口照护新趋势与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学保健]烧烫伤病患的伤口照护新趋势与护理（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /燒燙傷病患的傷口照護新趨勢與 護理課程目標o1.能瞭解燒傷傷口評估與護理。o2.能瞭解燒燙傷植皮傷口照顧原則。o3.能正確執行燒傷病患之照顧,包括協助 換藥與傷口觀察。o4.能瞭解換藥敷料的選擇與應用。o5.能瞭解燒傷傷口的護理計劃。基本傷口的分類onon-open wounds 非開放性傷口nsharp-edged lacerations 裂傷縫合裂傷縫合 傷口傷口ncellulitis/gangrene 蜂窩組織炎蜂窩組織炎/ /壞疽壞疽 基本傷口的分類oopen wo
2、unds 開放性傷口nskin abrasion or burns 皮擦傷缺損皮擦傷缺損 或或燒燙傷燒燙傷nsoft tissue defect with or without bone exposure軟組織缺損合併有否骨頭軟組織缺損合併有否骨頭 外露外露infection or necrotic wounds 感染感染 或壞死傷口或壞死傷口開放傷口的分類o 以皮膚的生理結構分n部份皮層受損傷口(Partial thickness wound)n全深層性傷口(Full thickness wound)開放傷口的分類o以傷口基部內顏色分n n紅色傷口紅色傷口( Red wound)( Red
3、wound)n黃色傷口( Yellow wound)n黑色傷口( Black wound)開放傷口的分類o以傷口基部內顏色分n紅色傷口( Red wound)n n黃色傷口黃色傷口( Yellow wound)( Yellow wound)n黑色傷口( Black wound)開放傷口的分類o以傷口基部內顏色分n紅色傷口( Red wound)n黃色傷口( Yellow wound)n n黑色傷口黑色傷口( Black wound)( Black wound)燒傷傷口分級及處理原則o第一度燒傷o通常很疼痛但可以不需要敷藥燒傷傷口分級及處理原則o第二度燒傷會疼痛以及起水泡,大量沖水 後仍有餘溫者
4、可用濕敷,散熱完全後可以使 用藥膏或者藥片敷料 silvazine cream or Acticoat燒傷傷口分級及處理原則o第三度燒傷通常喪失知覺,若為圓周形燒 傷可能影響末端肢體血液循環,可能需行緊 急焦痂切開術檢傷分類檢傷分類輕度燒燙傷中度燒燙傷重度燒燙傷 二度燒燙傷面 積 成人或小 孩小於 5%成人或小 孩小於 5%成人介於 1525% 小孩介於 1020% 成人大於25% 小孩大於20%三度燒燙傷面 積 小於2% 小於1%介於210% 大於10% 頭頸手足會陰 部遭到燙傷 無 無 無 有 吸入性燒傷無 無 無 有 合併其它外傷 無 無 無 有 合併其它疾病 無 無 無 有 其它 電傷
5、 應用於燒傷傷口的手術oDebridement OptionsnSurgical debridement (外科手術 清創)nMechanical debridement (機械 方式清創)nChemical debridement (化學方 式清創)應用於燒傷傷口的手術o植皮n深度燒燙傷例行性覆蓋傷口的手術, 其目的可減少燒傷面積。n若燒傷面積大,醫師必須充分利用所 剩不多的健康肌膚, 將它擴大並覆蓋。植皮傷口照顧原則oRecipient site (植皮區)ntie-over bolster or wet cotton compression dressing” ”包狀包狀” ”填充物或濕
6、填充物或濕 棉加壓引流棉加壓引流ndry gauze and elastic gauze乾紗及彈乾紗及彈 紗使用紗使用nImmobilization以護木固定患肢以護木固定患肢nCD qd to qod每天或隔天更換傷口每天或隔天更換傷口植皮傷口照顧原則oDonor site (取皮區)nmay experience profuse discharge 可能有大量滲出液可能有大量滲出液nfuracin, fucidin, tagaderm, biobrane, duoderm/comfeel or combination of the above覆蓋藥性紗布覆蓋藥性紗布 或人工敷料或人工敷料n
7、dry gauze and elastic gauze乾紗及乾紗及 彈紗使用彈紗使用nCD qd to qod每天或隔天更換傷口每天或隔天更換傷口應用於燒傷傷口的手術o焦痂切開術-執行焦痂切開術的區域燒傷傷口的換藥o結痂與壞死組織的移除n溫生理食鹽水n水療床應用o採無菌技術換藥控制感染燒傷傷口的換藥o提供適合的傷口癒合環境n提供傷口濕潤n保護傷口預防發生第二次的感染n保護傷口床o適合的敷料n適當吸取滲液n填充死腔敷料的選擇與應用oo傳統紗布敷料傳統紗布敷料 GauzeGauzeoo透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料 Transparent Polyurethane Film Transparent
8、Polyurethane Film dressing dressing oo親水性敷料親水性敷料 Hydrocolloid dressingHydrocolloid dressingo親水性凝膠 Hydrocolloid gelo藻酸鹽敷料 Alginate dressingo親水性纖維敷料 Hydrofiber dressingoo聚氨酯海綿型敷料聚氨酯海綿型敷料 Polyurethane Foam dressingPolyurethane Foam dressingoo奈米銀敷料奈米銀敷料 ActicoatActicoatoo人工真皮人工真皮傳統敷料onormal saline wet d
9、ressing = 紗布 (gauze) + 生理食鹽水owet-to-dry 為傷口面濕紗布,外面乾紗布,具有吸 附傷口滲液及壞死組織功效,但必須每四小時換藥一 次owet-to-wet 為濕紗布外面加上防水膜,或者乾紗布 (但必須在濕紗乾掉以前換藥),主要功效為維持乾淨 傷口的溼潤o優點為價格成本低廉o缺點為疼痛以及頻繁之換藥次數(人力成本)Transparent Polyurethane Filmo常見產品為OpSite 及Tagadermo適用於表皮層缺損之乾淨傷口,例如植皮 手術之取皮區o疼痛指數最低o缺點為無法吸收滲出液o無清創作用Hydrocolloid Dressingo常見產
10、品包括Duoderm CGF, Comfeel Plus ulcer dressing, Restoreo適用在清潔的傷口,感染傷口不適用o中度吸水性o不沾黏傷口o提供傷口溼潤的癒合環境,供上皮細胞增 生以及肉芽組織生長親水性敷料-人工皮照護o特點:在於吸收到分泌物後顏色會從淡黃色變白 色,若人工皮水性敷料已完全變白色,則可立即 更換。o如有滲液溢出,敷料脫落,或敷料已使用七天,請 於清潔傷口後,更換新的人工皮親水性敷料使用 。 Polyurethane Foam Dressingo常見產品包括Allevyn, Lyofoamo適用在各種外傷,燒燙傷及潰瘍傷口o強力吸水性與清創效果,換藥次數3
11、-5天 一次o不沾黏肉芽,但新生上皮偶而有沾黏現象o沒有傷口周圍浸潤現象o缺點為產品價格昂貴Nanocrystalline Silver DressingoActicoato適合燒燙傷感染難以癒合之傷口o持續性釋放銀離子達到抗菌效果o換藥次數3天一次o缺點為產品價格昂貴人工真皮o在治療大面積燒傷病患(大於百分之六十的體 表面積)常常必須受限於供皮區的不足,進而影 響到病患的存活。使用永久性的皮膚組織來取 代受傷時的缺損是合理的選擇。o人工真皮優點為可作為暫時或永久性皮膚替代品,並可避免因植皮造成的疤痕攣縮。o缺點為產品價格昂貴。敷料的選擇o敷料的成本 vs 經濟成本效益o保護 vs 填充敷料o
12、滲出液的多少/小量,中量,大量,極大量o使用敷料是否需密閉環境:o汙染的傷口 vs 感染的傷口 影響傷口癒合之因素o局部性因素 傷口感染,太乾燥,太潮溼, 壞死組織或外來物,不適當傷口處理,反覆 性創傷o全身性因素 血管機能不全,組織缺氧 40mmHg(抽煙,體溫過低,血容量不足 ),營養狀況不良,老年人,免疫機能抑制,血 液凝固障礙Malnutrition & Wound Healingo營養不良會造成纖維母細胞增生不良以及血 管新生不良,另外也會影響 cellular humoral immunityo蛋白質與胺基酸 methionine, proline, glycine, lysine
13、為正常細胞功能所需,另外 表皮修復功能也需要 oLinolenic and linoleic acid 屬於 essential fatty acids,必須在飲食中攝取,與細胞增生有 關Malnutrition & Wound HealingoVitamin A 促使膠原蛋白形成以及上皮增生oVitamin C 與膠原蛋白形成有關oVitamin E 可減少膠原蛋白形成及降低傷口 張力,用來治療疤痕為主o礦物質(鈣,鐵,銅,鋅,錳)與傷口癒合所需之蛋 白質形成有關燒傷傷口疤痕的攣縮o廢用症候群o植皮皮膚真皮層內的彈力纖維收縮增加了 疤痕攣縮的機率o對身體心像改變甚劇燒傷傷口的護理計劃o評估燒
14、傷範圍及嚴重程度o去除影響傷口癒合的原因n移除結痂與壞死組織n預防及治療感染n吸收傷口多餘的滲液並填充死腔n協助並採無菌技術換藥燒傷傷口的護理計劃n控制本身的內科疾病,如:DM 、心臟病 、腎功能不全等n儘早給予進食,並轉介營養師n監測Lab datan提供組織足夠氧氣燒傷傷口的護理計劃o提供止痛藥,降低換藥的疼痛o早期建立復健計畫o給予心理支持,鼓勵正向思考o安排社工師訪視,規劃出院後生活安排討論o對燒傷病患而言,現代敷料是否可 完全代替傳統敷料现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的
15、兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖
16、学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助 中医治疗。一个是
