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1、慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状 2007Richard J. Rodeheffer, MD Yong-Mei Cha, MDMayo Clinic沈阳 2007年6月16日当前 CHF 治疗概况 流行病学 药物治疗 器械治疗收缩性和舒张性心力衰竭 临床上心力衰竭患者可表现为EF值减低（收缩性 心力衰竭）或EF 值正常（舒张性心力衰竭） 人群调查显示：约半数的心力衰竭患者EF 74年龄 (yr)轻度 DD 中度 DD 重度 DDRedfield, et al. JAMA 2003;289:194舒张功能障碍（DD）的人群患病率 Olmsted Co. (n = 2042)老年人中-重度DD
2、患病 率增加Ammar, et al, 2005Ammar, et al, 2005Stage DStage D 0.2%0.2%CHF CHF 各期患病率各期患病率 Olmsted Co. (n=2029, Age 45-96)Olmsted Co. (n=2029, Age 45-96)健康人HF 危险因素无症状左室功能障碍12% 的患者表现为有症状心衰(9% 轻度, 3% 中度)ACEI 355:1582ARB 疗效相当于 ACEIARB 345:870Parving, NEJM 2001;345:870高血压及微量蛋白尿阳性的II 型糖尿病人服用ARB研究受体阻滞剂ACEI-ARB基础
3、上加用受体阻滞剂 随后关于 ACEI-ARB基础上加用受体阻滞 剂药物研究中证明： 受体阻滞剂使心衰1 年死亡率进一步降低了大约 46% ACEI加受体阻滞剂年死亡率 1-年 对照组 1-年 死亡率 试验 药物 NYHA n 死亡率 (%) 下降率 (%) CIBIS-1 比索洛尔 3-4 641 11 20 CARV-US 卡维地洛 2-3 1094 10 66 CIBIS-II 比索洛尔 2-4 2647 13 33 MERIT 美托洛尔 2-4 3991 11 35 总计 2-4 8373 11 36 ACEI+ -B 15423 11 46Bristow, Circ, 2000重度心衰
4、我们能否使用受体阻滞剂 （BB）? COUPERNICUS 纳入标准 有或无心肌缺血, NYHA 4 2 月 EF 6 mmol/liter 5.5 % 3.9 % 0.002K 40%的心衰患者的疗 效1.1.替代替代ACEIACEI2.2. 加用加用ACEIACEI3. EF 40%3. EF 40%全部全部0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.20.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.20.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.20.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2全因死亡率全因死亡率* *心血管死亡或心血管死亡或 充血性心衰住院治疗充血性心衰住院治疗 * *p for p for 差异性差异性 0.370.37 p for p for 差异性差异性0.330.33Pfeffer, Lancet 2003;362:759Pfeffer, Lancet 2003;362:759CHARM: CHARM: 坎地沙坦的疗效坎地沙坦的疗效Trend toward CV death and hospitalization in EF75岁的患者药物治疗疗效的数据几乎没有 需要多药物联合治疗获得最佳疗效 长期慢性治疗的费用
