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1、消毒技术规范医院消毒技术规范制定依据 根据中华人民共和国传染病防治法、中华 人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管 理办法制订本规范。本规范含总则、消毒检验 技术规范、医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地 消毒技术规范四个部分。 适用范围 适用于在中华人民共和国境内生产、经营、使用 和检验消毒产品的组织，医疗卫生机构以及传染 病疫源地和其他一切需要消毒的场所。 医院感染的定义 医院感染亦称医院获得性感染或院内感染，是发生在医院中的一切感染。 危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无 菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、 皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。消毒剂分类 高效消毒剂： 中效消毒剂
2、： 低效消毒剂：危险性物品分类：根据其危害程度将其分为三类： （1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或 器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品， 例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物等。 （2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入 无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道 、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 （3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当 受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直 接或间接地和健康无损的皮肤相接触
3、，包括生活卫生用品和病人、医护人 员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便 器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听 筒、血压计袖带等)等 消毒方法 根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用 时间对微生物的杀灭能力，分四种方法： （1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。 属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛 、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。 （2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的 方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌
4、）、病毒 、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射 、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒的方法。 （3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消 毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链 季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。 （4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化 学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如季铵盐类消毒剂选择消毒、灭菌方法的原则 （1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批 准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使 用。 （2）根据
5、物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法 。 1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用 中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并 不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到 高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作 一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒 要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病 原微生物的种类选用有效的消毒方法。 根据物品上污染微生物的种类、数 量和危害性选择消毒、灭菌的方法 1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病 原体（乙
6、型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污 染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和 病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中 水平或低水平消毒法。 4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的 使用剂量和/或延长消毒作用时间。 5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂 的使用剂量和/或延长消毒作用时间。选择消毒、灭菌方法的原则 根据消毒物品的性质选择消毒方法 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏， 二是使消毒方法易于发挥作用。 基本原则： 1）耐高温、耐湿度
7、的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌 ；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌 。 2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或 低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒 剂。 4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选 择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材 料表面可采用喷雾消毒法。消毒、灭菌方法 热力灭菌法 紫外线消毒 环氧乙烷气体灭菌 臭氧 液体化学消毒热力灭菌法 在医院的消毒灭菌工作中，首先选用的方法是热 力灭菌法。包括以下几种： v压力蒸汽灭菌 v干热灭菌 v低温甲醛蒸汽消毒压力蒸汽灭菌 适用于耐高温、耐高湿的医
8、疗器械 和物品的灭菌。不能用于凡士林等 油类和粉剂的灭菌。 压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气 的方式和程度不同，分为下排气式 压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽 灭菌器二大类。干热灭菌 适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭 菌，用于不耐湿热的器械的灭菌，用于蒸汽或气 体不能穿透的物品的灭菌。如玻璃、油脂、粉剂 和金属等制品的消毒灭菌。低温甲醛蒸汽消毒 利用低湿蒸汽（73-80）或同时导入甲醛气体 进行消毒的一种装置。可达到灭菌水平。 适用于对湿、对热敏感，易腐蚀的医疗用品的灭 菌。如塑料橡胶制品。（2）紫外线消毒 适用于室内空气、物体表面和 水及其它液体的消毒。有紫外 线灯和紫外线消毒器。（2
9、）紫外线消毒 要求用于消毒的紫外线灯在电 压220V、环境相对湿度为60% 、温度为20时，辐射的 253.7mm紫外线强度（使用中 的强度）不得低于70W/cm2。 普通30W紫外线灯在距灯管1m 处测定。紫外线消毒 紫外线新灯管为100uW/cm2,在使用中不可 低于70uW/cm2,使用时间不可大于1000小 时 紫外线灯管保养 紫外线灯管保持其清洁干净，灯管上不能有灰尘，否则影 响消毒效果。 2、 紫外线灯管每周用酒精擦拭一次，并及时记录。 3、 紫外线灯管使用后必须及时进行登记，并记录使用 时间。如累计使用时间超过1000小时，重新更换。 4、 紫外线消毒车及各室灯管必须保持良好的使
10、用状态 ，如有不亮或接触不良等，要及时报告护士长，与器械科 联系进行维修。 5、 紫外线灯管每半年检测一次，以保证其消毒效果。 （3）环氧乙烷气体灭菌 环氧乙烷气体杀菌力强，杀菌谱 广，可杀灭各种微生物包括细菌 芽胞。 适用范围：环氧乙烷的穿透力很 强，并不损害物品，故多数不宜 用一般方法灭菌的物品均可用环 氧乙烷消毒和灭菌。（5）液体化学消毒 戊二醛 过氧乙酸 过氧化氢 二溴海因 二氧化氯 含氯消毒剂 乙醇 碘伏 醋酸氯己定 季铵盐消毒剂 酸性氧化电位水理想的消毒剂 快速的杀菌效果 快速的溶解作用 有一定去除洗涤作用 有警示颜色 刺激性味道小 不易燃易爆 较好的稳定性 对物体的损坏作用小 对
11、人体无毒、副作用 合理的价格 方便运输戊二醛 具有广谱、高效杀菌作用，对金 属腐蚀性小，受有机物影响小等 特点。 适用于不耐热的医疗器械和精密 仪器的消毒与灭菌。 经典的灭菌浓度为2%。常用浸泡 法。过氧乙酸 具有广谱、高效、低毒、对金属 及织物有腐蚀性，受有机物影响 大，稳定性差等特点。 适用范围：适用于耐腐蚀物品， 环境及皮肤等消毒与灭菌。过氧化氢 属高效消毒剂，具有广谱、 高效、速效、无毒，对金属 及织物有腐蚀性，受有机物 影响很大，纯品稳定性好， 稀释液不稳定等特点。过氧化氢 适用于丙烯酸树脂制成的外科埋 植物，隐形眼镜，不耐热的塑料 制品、餐具、服装，饮水和空气 等消毒和口腔含漱，外
12、科伤口清 洗。 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒。二氧化氯 高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点。二氧化氯 适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面的消毒。 常用方法有浸泡、擦拭、喷洒。含氯消毒剂 属高效消毒剂，具有广谱、高 效、低毒、有强烈的刺激性气 味，对金属有腐蚀性，对织物 有漂白作用，受有机物影响很 大，消毒液不稳定等特点。乙醇 中效消毒剂，具有中效、速效、 无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对 金属无腐蚀性，受有机物影响很 大，易挥发，不稳定等特点。 适用于皮肤、环境表面及医疗器 械的消毒。碘伏 中效消毒剂，具有中效
13、、速效、 低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄 染，对铜、铝、碳钢等金属有腐 蚀性，受有机物影响很大，稳定 性好等特点。 适用于皮肤、粘膜消毒。 常用方法：浸泡、擦拭、冲洗。消毒灭菌质量的控制 由于各种消毒方法的实施受着 很多因素影响，消毒效果难以 保证，因此，不断地对医院消 毒物品进行质量控制，是防止 由于物品消毒不当引起医院感 染的重要措施之一。（1）控制 主要采用监测、测定的方法， 采用物理方法，化学方法和微 生物学方法。（1）控制v物理测试法：通过各种仪表来 测试消毒时的温度、压力、强 度是否达到规定要求。 v化学测试法：利用某些化学物 质在热、光、辐射等作用下发 生形态、颜色的改变，而判断
14、其消毒效果。（1）控制v微生物学测试法：根据消毒方 法选择相应的菌株制成试验菌 片，使用时与被消毒物品同时 进行处理，然后将试验菌片培 养观察细菌是否被杀死。能准 确反映消毒的效果。(2)消毒质量合格的标准 消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981-1995 医院消毒卫生标准GB15982-1995 医疗机构污水排放要求GB18466-2001 一次性使用医疗用品卫生标准GB15980- 1995 一次性使用卫生用品卫生标准GB15979- 2002 消毒技术规范（2002年版）病区的消毒1、空气消毒 2、地面和物体表面消毒 3、医护人员的手消毒1、空气消毒需要定期消毒的有ICU病房 、
15、隔离病房、放射科机房、病 区值班室、更衣室、配餐室、 病人电梯间、门诊候诊室、病 区走廊及其他非典型肺炎病人 所涉及到的区域。1、空气消毒有人的情况下： （1）循环风紫外线空气消毒机 消毒： （2）静电吸附式空气消毒机消 毒：1、空气消毒无人的情况下： （1）臭氧空气消毒机消毒：要 求达到臭氧浓度20mg/m3，在 相对温度（Rh）70%条件下， 消毒时间30min。关机大约 40min后方可进入房间。1、空气消毒（2）紫外线消毒：选用产生臭氧 的紫外线灯。按1.5w/m3计算紫 外线灯数。如需同时消毒表面及 空气，可安装在待消毒表面上方 1m处；只消毒空气时，可吸顶安 装。照射时间为30-6
16、0min，每天2 -3次。1、空气消毒(3)化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒： v过氧乙酸：15%水溶液，用时按 7ml/m3计算，加热蒸发，熏蒸时间2h 。亦可用2%过氧乙酸按8ml/m3的量， 使用气溶胶喷雾的方法消毒1h，消毒 结束后进行通风换气。 v过氧化氢复方空气消毒剂：一般按过 氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，室 温下作用30min。注意事项 所用消毒剂必须有卫生部的卫生许 可批件，且在有效期内。 消毒时室内不得有人，密闭门窗进 行喷雾，喷雾完毕，达到消毒作用 时间后，方能开门窗通风。 食醋和乳酸熏蒸均难达到空气消毒 的要求，故不宜采用。注意事项甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸 消毒空气。 应
