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1、手术室感染预防与控制手术室感染预防与控制作用作用n n手术室是医院众多科室当中的高危科室之手术室是医院众多科室当中的高危科室之 一，它担负着对患者进行手术和危重患者一，它担负着对患者进行手术和危重患者 的抢救任务，因此，其工作质量直接影响的抢救任务，因此，其工作质量直接影响 着手术患者的预后及医院的医疗效果。感着手术患者的预后及医院的医疗效果。感 染严重者可危及患者的生命。染严重者可危及患者的生命。n n手术室感染预防与控制的目标是手术室感染预防与控制的目标是微生物微生物n n手术室内的微生物来源手术室内的微生物来源 1. 1. 病人本身病人本身 2.2.病人体外的微生物，如实施手术的人病人体
2、外的微生物，如实施手术的人 ，受污染的仪器、手套、工作服，受污，受污染的仪器、手套、工作服，受污 染的液体、空气等染的液体、空气等, ,因此必须对所使用的因此必须对所使用的 器械进行消毒、杀菌，同时，参与实施器械进行消毒、杀菌，同时，参与实施 手术的人必须严格遵守手术室有关规定手术的人必须严格遵守手术室有关规定 。学习内容学习内容n n环境环境n n物品物品n n人员人员 人员管理人员管理技术操作技术操作手的卫生手的卫生职业防护职业防护 区域划分区域划分 空气净化空气净化 清洁卫生清洁卫生一次性物品使用一次性物品使用 手术器械的处理手术器械的处理 植入物的使用植入物的使用 医用垃圾的处理医用垃
3、圾的处理环境环境-区域划分区域划分清洁区清洁区 （半限制区）（半限制区） 无菌区无菌区 （限制区（限制区 洁净区）洁净区）污染区污染区 （非限制区）（非限制区）区域间标志明确环境环境-区域划分区域划分n n洁污分流通道洁污分流通道n n进入各区域人员要求进入各区域人员要求n n进入各区域物品要求进入各区域物品要求环境环境-空气净化空气净化n n方法：垂直空气层流方法：垂直空气层流n n分级：分级：100100级、级、10001000级、级、1000010000级、级、 100000100000级级n n压力：正压和负压压力：正压和负压 正压：室内压力高正压：室内压力高 于室外，阻止室外的污染侵
4、入室内于室外，阻止室外的污染侵入室内 负负 压：应用与感染手术压：应用与感染手术n n工作：低效、中效、亚高效和高效工作：低效、中效、亚高效和高效n n原理：同一方向直线原理：同一方向直线环境环境-影响空气洁净的因素影响空气洁净的因素房间的密闭性房间的密闭性 进出房间的次数进出房间的次数 房间内人员密度房间内人员密度 房间内人员的着装房间内人员的着装 手术铺床的材质手术铺床的材质 层流空气使用时间层流空气使用时间 高效过滤器使用时间高效过滤器使用时间 出风口的清洁出风口的清洁环境环境-应对策略应对策略保持房间的密闭保持房间的密闭n n手术室的硬件设计手术室的硬件设计 （滑动门）（滑动门）n n
5、手术中随时关门手术中随时关门空气洁净条件：空气洁净条件：进入的空气量进入的空气量排出的空气量排出的空气量, , 洁净房洁净房气流气流间间 次洁净房间。次洁净房间。开关门的动作会增加空气的运动，而滑动门对空气运动的开关门的动作会增加空气的运动，而滑动门对空气运动的影响比旋转门小，所以，在手术部应该采用滑动门影响比旋转门小，所以，在手术部应该采用滑动门 环境环境-应对策略应对策略减少人员频繁进出房间减少人员频繁进出房间n n制定相应的制度制定相应的制度控制房间人数控制房间人数n n安装摄像系统安装摄像系统n n制定相应的制度，加强沟通，参观人数制定相应的制度，加强沟通，参观人数2 2人，不可乱窜房
6、人，不可乱窜房 间间环境环境-应对策略应对策略着装着装n n手术人员手术人员n n参观人员参观人员n n维修人员维修人员环境环境-应对策略应对策略n n层流空气的管理层流空气的管理-与工程部合作与工程部合作n n层流空气使用时间层流空气使用时间 ： 洁净手术部的净化空调系洁净手术部的净化空调系统应当在手术前统应当在手术前3030分钟开启，手术结束清洁、消分钟开启，手术结束清洁、消毒完成后毒完成后3030分钟关闭，净化空调系统应连续运行分钟关闭，净化空调系统应连续运行n n高效过滤器使用时间：高效过滤器使用时间：记录购买时间，与维修记录购买时间，与维修人员约定时间更换人员约定时间更换环境环境-应
7、对策略应对策略n n回风口过滤网清洁回风口过滤网清洁 ：每周擦拭清洁：每周擦拭清洁1 1次。次。n n负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转转1515分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术进行下一个手术n n洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行纪录。洁，并进行纪录。以上为空气净化部分以上为空气净化部分环境环境-清洁卫生清洁卫生n n清洁时间清洁时间n n清
8、洁要求清洁要求n n清洁范围清洁范围n n使用工具使用工具清洁时间清洁时间n n手术前手术前n n两台手术之间两台手术之间-连台手术连台手术 待净化空气处理系待净化空气处理系 统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术：统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术：I I 级级1515分钟分钟II II级级2525分钟分钟 IIIIII级级3030分钟分钟IV IV 级级4040分钟分钟n n全部手术结束全部手术结束-终末处理终末处理n n总清洁总清洁-一周清洁一周清洁n n病人血液、体液污染及时清洁病人血液、体液污染及时清洁n n随时保持干燥随时保持干燥清洁要求和范围清洁要求和范围n n手术前手术
9、前-无需消毒剂无需消毒剂n n连台处理连台处理-局限床和床周围地面局限床和床周围地面n n终末处理终末处理-包含床、地面、墙、橱柜、门包含床、地面、墙、橱柜、门 运送车、仪器等运送车、仪器等n n周清洁周清洁-包含所有手术室内的清洁包含所有手术室内的清洁清洁工具清洁工具n n拖把、抹布等应区分拖把、抹布等应区分减少污染减少污染n n终末处理后，拖把、抹布等应清洁后晾干终末处理后，拖把、抹布等应清洁后晾干n n手术室内应使用湿性扫地，禁止使用扫帚手术室内应使用湿性扫地，禁止使用扫帚物品物品-一次性物品使用一次性物品使用n n选用符合国家规范要求选用符合国家规范要求n n询问或检查灭菌方法询问或检
10、查灭菌方法n n检查使用期限或批号检查使用期限或批号n n一次性物品必须一次性使用一次性物品必须一次性使用禁止重复使用和回流市场禁止重复使用和回流市场一次性物品的存放一次性物品的存放物品篇一次性物品存放要求一次性物品存放要求n n专用库房或专柜储存专用库房或专柜储存n n专用库房保持相应湿度、温度和洁净度专用库房保持相应湿度、温度和洁净度n n一次性物品进入手术室必须去除外包装一次性物品进入手术室必须去除外包装n n专柜存放必须离地有一定高度专柜存放必须离地有一定高度 距地面距地面20 cm20 cm，距墙壁，距墙壁5 cm 5 cm n n手术房间内存放柜须有门手术房间内存放柜须有门物品物品
11、-手术器械的处理手术器械的处理n n手术器械的清洗手术器械的清洗n n手术器械的灭菌手术器械的灭菌n n内窥镜器械的处理内窥镜器械的处理n n特殊感染手术器械的处理特殊感染手术器械的处理手术器械的清洗手术器械的清洗n n洗涤方法洗涤方法n n洗涤用具洗涤用具 n n洗涤时间洗涤时间n n洗涤要求洗涤要求清洗机：适用清洗大部分器械 超声波：适用较难清洗的器械 手工洗：适用清洗精细器械热水 高压水枪 高压气枪 洗涤剂术中随时清洁器械 建议用无菌蒸馏水清洗 术后及时清洗器械 不能及时清洗需用酶先预洗所有关节需拆开 洗涤前需用多酶浸泡手术器械的灭菌手术器械的灭菌n n首选首选高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌n
12、 n不能耐高温、耐湿的可选择低温灭菌不能耐高温、耐湿的可选择低温灭菌 首选首选环氧乙烷环氧乙烷n n选择使用灭菌器灭菌必须严格按照产品要选择使用灭菌器灭菌必须严格按照产品要 求求n n灭菌器的监测指标必须按照国家要求灭菌器的监测指标必须按照国家要求内窥镜器械的处理内窥镜器械的处理n n内窥镜器械清洗内窥镜器械清洗所有关节拆开所有关节拆开多酶液浸泡多酶液浸泡超声波振荡超声波振荡高压水枪冲洗内腔高压水枪冲洗内腔高压气枪吹干内腔高压气枪吹干内腔擦干擦干n n内窥镜器械消毒、灭菌内窥镜器械消毒、灭菌过氧化氢等离子低温灭菌器过氧化氢等离子低温灭菌器外借手术器械处理外借手术器械处理n n外借器械特指公司器
13、械的借用外借器械特指公司器械的借用n n长期借用的器械可固定手术室，按手术室长期借用的器械可固定手术室，按手术室常规器械处理常规器械处理n n短期借用器械短期借用器械使用前，按常规器械清洗使用前，按常规器械清洗清洗后，按常规器械灭菌清洗后，按常规器械灭菌使用后，清洗归还使用后，清洗归还特殊感染手术器械处理特殊感染手术器械处理n n特殊感染一般指：软毒体（疯牛病）、气特殊感染一般指：软毒体（疯牛病）、气 性坏疽、炭疽、结核等性坏疽、炭疽、结核等n n如手工清洗，工作人员应注意防护，清洗如手工清洗，工作人员应注意防护，清洗 后主张高温处理后主张高温处理n n软毒体感染的器械，目前没有方法处理。软毒
14、体感染的器械，目前没有方法处理。 有人主张器械废弃有人主张器械废弃按照标准预防原则，并根据传播途按照标准预防原则，并根据传播途 径采取相应的隔离措施径采取相应的隔离措施n n标准预防含义是认定标准预防含义是认定 的血液、体液、分泌物具有的血液、体液、分泌物具有 传染性须进行隔离，不论是否有明显的血液污染传染性须进行隔离，不论是否有明显的血液污染 或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质 必须采取防护措施。必须采取防护措施。n n手术工作人员每天都要接触患者大量的血液、体手术工作人员每天都要接触患者大量的血液、体 液、分泌物，常暴露于危险中。急诊手术患
15、者，液、分泌物，常暴露于危险中。急诊手术患者， 由于病情的原因，某些由于病情的原因，某些化验化验检查来不及完成，仅检查来不及完成，仅 能做到血常规、心电图及出凝血时间，甚至有些能做到血常规、心电图及出凝血时间，甚至有些 急危重患者直接由门诊部进入手术室，各项检查急危重患者直接由门诊部进入手术室，各项检查 均为空白所以在手术室护理工作中对急诊手术施均为空白所以在手术室护理工作中对急诊手术施 行标准预防措施是非常重要的行标准预防措施是非常重要的 n n物品物品-植入物的使用植入物的使用n来源必须符合国家的政策法规n人体植入物必须灭菌如自行灭菌，必须等生物监测报告阴 性后 方可使用n植入物包外应有标记，并且要有监测阴性n不可选择快速高压蒸汽灭菌n人体植入物使用后必须详细记录植入物相 关资料并随病案保存物品物品-医用垃圾的处理医用垃圾的处理n n医用垃圾与普通垃圾应用不同颜色包装袋盛装医用垃圾与普通垃圾应用不同颜色包装袋盛装n n医用垃圾包装袋外应有医用垃圾标记医用垃圾包装袋外应有医用垃圾标记n
