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1、一贯医疗行为与违法预防 患者的权利 1980全美第一届患者权力会议：1、有权享受相应的治疗和护理 2、有权享受保守个人秘密的权利 3、有权了解诊断、处理、治疗和预后情 况，对此有受到通俗说明的权利1 、患者的权利（续）4、在治疗处理之前，有权要求对其内容 和选择进行说明并决定同意与否，尤其 作为实验研究对象时要强调这一点，有 权了解副作用 5、有权知道医院职工的姓名第三十条 6、有权拒绝非诊断治疗活动患者的权利（续）7、有权知道处方上的内容，在出院时和 出院后有权索要处方副本 8、在不违反法律规定的范围内，有权出 院 9、作为“自己的生命自己负责”原则的贯 彻，有权拒绝医疗处理，并有权知道由
2、此而引起的后果患者的权利（续）10、没有正当的医疗理由，医院方面无权 中止医疗活动 11、有权接受来访和电话与外面联系 12、有权与患者权力保护人联系其他权利：人身自由、隐私权医师在执业活动中的权利 诊治-注册的执业范围 未经注册取得执业证书，不得从事医师执业活动 研究 交流 报酬 人格尊严、人身安全 是职业赋予的，建立在专业知识和经验之上医务人员的义务 注意义务 1、按规则办事义务 2、提高自身业务水平义务 3、社会义务 -疫情、宣教等 4、人道主义义务-道德医务人员的义务（续） 义务 应为义务：以积极的作为去完成的义务 不应为义务：法律或职务加以禁止的行为 伪证、假诊断证明、假报告单、假鉴
3、定 书、“红包” 第三十二条 执业医师法第二十三条医疗事故 是指医疗机构及其医务人员 在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部 门规章和诊疗护理规范、常规， 过失 造成患者人身损害的事故医疗事故的预防 1、按规则办事 在医疗活动中，必须严格遵守 医疗卫生管理法律、行政法规 部门规章 诊疗护理规范、常规 恪守医疗服务职业道德 医疗事故的预防（续）2、医疗服务职业道德1）、救死扶伤 1%-99%99%-1%2）、一视同仁3）、尊重病人人格与权利4）、保守医密5）、敬重同行，积极进取6）、文民礼貌临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作 保守医密病情、诊断结论、治疗方案、预病情、诊断结论、
4、治疗方案、预 后判断后判断 个人史、过去史、家族史内容个人史、过去史、家族史内容 书信、日记等资料书信、日记等资料 肖像或视听资料肖像或视听资料医疗事故的预防（续） 3、提高自身业务水平 医疗机构应当对其医务人员进行 医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章 诊疗护理规范、常规的培训 医疗服务职业道德教育医疗事故的预防（续） 4、病历资料（一） 按照规定的要求，书写、保管病历 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺 病历资料 病历资料（二） 有权复印或者复制国务院卫生行政部 门规定的病历资料 门诊病历、住院志、体温单、医 嘱单、化验单（检验报告）、医学影像 检查资料、特殊检查同意书、手术同意 书、手术
5、及麻醉记录单、病理资料、护 理记录医疗事故的预防（续） 5、封存的病历资料 死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录 在医患双方在场的情况下封存和启封 由医疗机构保管医疗事故的预防（续） 6、知情权 患者的病情 医疗措施 医疗风险等 如实告知患者，及时解答其咨询 应当避免对患者产生不利后果 临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作 知情权v精神外科手术的目的、方法和可能利弊v患者肖像或视听资料使用的目的、范围及时限v限制通信和会客的理由及时限v病情、诊断、药物、预后临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作 知情权无须知情同意的情况急诊无同意能力：监护人或其他法定
6、代理人治疗特权自愿放弃临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作入院方式（自愿住院）*医师根据住院标准和能力状况评定，出医师根据住院标准和能力状况评定，出具自愿住院通知书具自愿住院通知书*患者本人签署同意书并办理手续患者本人签署同意书并办理手续*不符合住院标准或不符合住院标准或能力不全者能力不全者除外除外临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作入院方式（医疗保护住院）*医师根据住院标准和能力状况评定，出具医疗医师根据住院标准和能力状况评定，出具医疗保护住院通知书保护住院通知书*监护人签署同意书并代为或者协助办理手续监护人签署同意书并代为或者协助办理手续*自愿入院者住院期间可以变更为医疗保护住院自
7、愿入院者住院期间可以变更为医疗保护住院*监护人可以委托他人代为履行手续监护人可以委托他人代为履行手续临床工作中如何依法规范操作临床工作中如何依法规范操作 入院方式（紧急住院观察或强制住院） *疑有或有危险行为患者被送至医疗机构时，两疑有或有危险行为患者被送至医疗机构时，两 名以上医师检查评定，出具紧急住院观察通名以上医师检查评定，出具紧急住院观察通 知书知书 *监护人或近亲属签署同意书，代为或者协助办监护人或近亲属签署同意书，代为或者协助办 理手续；可以委托他人理手续；可以委托他人 *护送者与监护人或领事馆联系人，暂时代为签护送者与监护人或领事馆联系人，暂时代为签 署同意并办理手续署同意并办理
8、手续 *7272小时作出结论小时作出结论临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作 约束和隔离的适应症 医疗需要：医疗需要：*避免对自身或他人的危害*避免打断治疗计划或损害病人健康*作为行为治疗的一部分*减少过度的感觉刺激（隔离） 防止发生意外防止发生意外 遵从病人的合理要求遵从病人的合理要求（先隔离、后约束）临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作 约束和隔离的操作规范 v有适应症 v按精神科执业医师医嘱实施 v紧急情况按口头医嘱实施，事后补书面 医嘱 v每天核查医嘱,评定隔离或约束时限 v护士：定时检查患者，床旁交班临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作出院程序（一）*病房负责医师组织讨论
9、确定后通知监护人病房负责医师组织讨论确定后通知监护人*监护人收到通知后办理出院手续；可以委监护人收到通知后办理出院手续；可以委 托他人托他人*办理出、入院手续为同一人或其委托人办理出、入院手续为同一人或其委托人*自愿入院者经同意后，可自行或由亲属协自愿入院者经同意后，可自行或由亲属协 助办理出院手续助办理出院手续*变更为医疗保护住院者不得自行办理手续变更为医疗保护住院者不得自行办理手续临床工作依法规范操作临床工作依法规范操作 出院程序（二）*病房负责医师组织讨论后认为不适合出院病房负责医师组织讨论后认为不适合出院 的，患者或监护人应当在签署出院申请后的，患者或监护人应当在签署出院申请后 方可办
10、理自动出院手续方可办理自动出院手续*请假出院需签署申请书，经病房负责医师请假出院需签署申请书，经病房负责医师 同意同意*假出院假出院由病房负责医师决定，通知监护人由病房负责医师决定，通知监护人 办理办理 手续手续电抽搐治疗的知情同意推荐的治疗次数推荐的治疗次数 推荐推荐ECTECT的理由的理由告知疗效可能是暂时性的告知疗效可能是暂时性的 发生有关危险的可能性和严重程度发生有关危险的可能性和严重程度 告知告知暂时性暂时性记忆减退记忆减退 随时可以放弃同意随时可以放弃同意医疗事故的预防（续） 7、监督措施 制定防范、处理医疗事故的预案 报告程序 专职人员报告调查、核实，向患者 通报、解释不属医疗事故 （一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而 采取紧急医学措施造成不良后果的 （二）在医疗活动中由于患者病情异常或者 患者体质特殊而发生医疗意外的 （三）在现有医学科学技术条件下，发生无 法预料或者不能防范的不良后果的 （四）无过错输血感染造成不良后果的 （五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的 （六）因不可抗力造成不良后果的关于医务人员能力的评估 医务人员能力的自我评估 医务人员能力的同事评估 医务人员能力的病人及家属评估医疗工作及医疗事故的注意 聪明的自己 聪明的同事 聪明的医生 聪明的护士 医疗工作中的一贯行为谢谢
