《MSCT在急腹症诊断中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MSCT在急腹症诊断中的应用（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、MSCT在急腹症诊断的应用安徽医科大学第四附属医院影像介入科 阮怀军急腹症的概念急腹症是指腹盆腔、腹膜后组织和脏器发 生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为 主要症状和体征，同时伴有全身反应的临 床综合征。特点：起病急病情复杂危重急腹症的诊断原则和要求准确，快捷 定位、定性、定因诊断内外科急腹症首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急 腹症。 内科疾病腹痛的特点：一般先发热或先呕吐后 再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多较 轻；腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；腹式 呼吸常存在。 外科急腹症之腹痛特点：先腹痛后发热或呕吐 ；病人能诉说其较明确的部位；腹痛之程度 一般较重，多难以忍受；腹部体征突出，
2、多有 局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；腹式呼吸多 减弱或消失。 急腹症的原因急性炎症性腹痛 如急性阑尾炎，急性胆囊 炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎。 急性穿孔性腹痛 常见的有胃与十二指肠溃 疡急性穿孔，外伤性肠穿孔，伤寒穿孔， 蛔虫穿孔等。 急性出血性腹痛 肝脾破裂出血，宫外孕破 裂出血，卵泡破裂出血，腹腔动脉瘤破裂 出血等。急性梗阻性腹痛 如急性肠扭转；急性胆石 症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内 疝；急性尿路结石等。 内脏器官缺血性腹痛 常见的有急性肠系膜 上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢 囊肿扭转等。MSCT容积CT，可以采集扫描部位的所有数据， 而非早期非螺旋CT的间隔采集，无数据遗
3、漏。 后处理工作站功能齐全强大，可以进行 MPR（MIP、MINIP、CPR）、VR重建。肠扭转病史男性，70岁，亳州人，腹痛腹胀伴恶心呕 吐4天入院，一月前外院拟诊前列腺肥大。腹部术后索带压迫病史女性，27岁，下腹绞痛入院。 07年剖宫产术，09年卵巢黄体破裂手术， 近两年下腹偶有疼痛。手术子宫底部后侧索带卡压直肠、乙状结肠移 行部，近侧乙状结肠扩张。小肠肿瘤病史女性，47岁，上腹胀痛伴纳差、恶心呕吐手术病理手术：空肠屈氏韧带远侧1x1.5cm小肠肿瘤，近侧小肠扩张。 病理：小肠腺癌。回顾分析疝病史女性,82岁，肛门停止排气排便三天入院。阑尾炎病例一男性，39岁，腹痛两天入院 腹部立卧位片示
4、小肠不全梗阻术后病理：腹膜后巨大阑尾伴右侧腹 腔及腹膜后感染。肠套叠病史女，50岁，腹痛半年再发加重入院手术及病理末端回肠小肠套叠并套入升结肠，近侧回 肠扩张，未见肿瘤，未见发育畸形。缺血性肠病病史女性，腹部胀痛、大便未解三天，无血水便 USG:左室增大，左房增大 ECG:房颤心率，ST段压低CTA:肠系膜上动脉血栓形成，栓塞物CT值约55-65HU,考虑为左房白色 血栓掉入肠系膜上动脉，梗阻狭窄约90%，空肠动脉尚有几支供血，回 肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉及中结肠动脉未见显示。处理 肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉干充盈缺损，重度狭窄 。空肠动脉及少量回肠动脉及中结肠动脉显示，右结肠动 脉
5、、回结肠动脉未见显示。 经股动脉穿刺置入多侧孔灌注导管头于肠系膜上动脉栓塞 处以远，尿激酶40万单位+50ml0.9%NS以微量灌注泵在24 小时内灌注完/qd，低分子肝素5000单位皮下注射/qd，低 右500ml+丹参0.4g(20ml)/qd,持续留管5-7天。 外科手术：第二天，病人情况无明显改善，行外科手术， 术中切除空回肠及右半结肠至肝曲，空肠约剩余70-80cm ，腹腔渗液不多。肠发育异常病例一男性，65岁，腹痛腹胀入院。 曾经有过多次腹痛发作采用中药处理自行 缓解史。手术病理 梅克尔憩室总结梅克尔憩室(Meckels diverticulum)是在胚胎发育 过程中卵黄管退化不全
6、所形成的回肠远端系膜对 侧的真性憩室。临床上多无症状，多因憩室出现 并发症就诊。 1808年Meckel首先发现憩室来源于卵黄管的残留 ，1812年他又对其胚胎学和临床表现及其并发症 做了完整的描述故该病得名梅克尔憩室。 本病也偶有并发其他畸形，如脐膨出肠旋转不良 、肠重复畸形、异位胰腺及先天性心脏病等。脐肠管不完全性萎缩所产生的异常 (a)脐肠瘘连接回肠和前腹壁脐 的脐肠系膜管完全 性通畅(b) 脐窦脐肠管的腹壁侧未 闭合(c) 脐囊肿脐 肠管两端闭合 、中间保持开 通并呈囊状扩 张(d) 脐肠管闭合但 不吸收而呈永久 性纤维索(e, f） Meckel憩室脐肠管的回肠端 开通而脐端闭合。如
7、果脐肠管脐端闭 合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相 连脐肠管不完全性萎缩所产生的异常 病例二女性，15岁，腹部疼痛入院。 追问病史，八年来多次有腹部阵发性疼痛 发作，偶有肠梗阻。手术病理回肠距离回盲瓣约40厘米处系膜侧见一段 重复的小肠，较正常小肠细小，约40厘米 长。 病理诊断：小肠重复畸形。总结小肠重复畸形（duplication of small intestine）是 指在小肠的系膜侧出现的一种圆形或管状结构的 空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构。 小肠重复畸形可发生于小肠任何部位，但以回肠 最为多见。临床表现 肠梗阻 消化道出血 腹部肿物及腹痛临床分型 肠外囊肿型重复畸形：为重复
8、畸形中最多见类型 。表现为圆形或卵圆形与小肠肠腔不交通的囊性 肿物，紧密附着于小肠肠系膜的两叶间。 肠壁内囊肿型重复畸形：囊肿发生在空、回肠肌 层内或黏膜下，与小肠肠腔互不交通。 管状型重复畸形：管状型重复畸形有2种形态。 其它类型-腹膜后肿瘤病例一：男性，52岁，突发剧烈左上腹痛、 并血压升高、大量出汗半天就诊。外院拟诊：胆 石症，主动脉夹层？转我院行CTA检查。嗜铬细胞瘤起源于神经外胚层嗜铬组织的副神经节肿 瘤,六个10% 肿瘤分泌过量儿茶酚胺 典型症状:阵发性血压升高,伴剧烈头痛,全身 大汗淋漓,心前区和上腹部紧迫感、疼痛感 、焦虑、恐惧或有濒死感病例二：腹部疼痛一周入院，外院腹部超 声、CT检查未见确切异常。结语合理充分使用MSCT的后处理技术，在急 腹症诊断中极具价值
