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1、医用局部解剖学Topographical anatomy 主讲：张小良Tel：18335857373QQ：10132855绪 论n一、定义：医用局部解剖学（medical practical regional anatomy）是在人体系统解剖学的基础上，着重研究 人体各局部的层次关系、器官的位置、毗邻 及其临床应用的一门科学。http:/ 思考理解、分析总结和组织操作的能力n二、人体的层次结构（一）基本结构1.皮肤: skin 分布 结构 功能2.浅筋膜: superficial fascia内容：浅静脉、动脉；浅淋巴管、淋巴 结和皮神经。3.深筋膜: deep fascia形成结构：1、肌间
2、隔 2、肌鞘 3、血 管神经鞘 4、支持带 5、筋膜鞘（囊）6 、骨筋膜鞘（骨筋膜间隙）深筋膜形成的结构大腿中部横断面肌鞘肌间隔血管神经鞘骨筋膜间隙屈肌支持带前列腺鞘4、肌: muscle5、血管: blood vessel6、淋巴管和淋巴结: lymphatic vessel and lymphatic node 7、神经nerve(二）人体分部第一章 头部 The head第一节 概 述n一、境界与分区头颈部的分界头颈部相连，以下颌 底、下颌角、乳突、 上项线和枕外隆突的 连线分界 颈部的下界是胸骨柄 上缘、胸锁关节、锁 骨、肩峰及由肩峰至 第7颈椎棘突的连线。头部又以眶上缘、 颧弓、外耳
3、门上缘 和乳突的连线为界 ，分为后上方的颅 部（颅区）和前下 方的面部（面区） 。颅部又分为颅顶 、颅底和颅腔三部 ；面部则分为面浅 部和面侧区深部。头部分区第一节 颅顶和面浅部 一、体表标志1. 额结节2. 眉弓3. 眶上切迹、孔4. 眶下孔5. 颏孔6. 下颌角7. 乳突8. 颧弓9. 翼点10.枕外隆突体表标志眶上切迹、孔眶下孔颏孔第一节 颅顶和面浅部 一、体表标志1. 额结节2. 眉弓3. 眶上切迹、孔4. 眶下孔5. 颏孔6. 下颌角7. 乳突8. 颧弓9. 翼点pterion10.枕外隆突翼点硬膜外出血翼点第一节 颅顶和面浅部 一、体表标志1. 额结节2. 眉弓3. 眶上切迹、孔4
4、. 眶下孔5. 颏孔6. 下颌角7. 乳突8. 颧弓9. 翼点pterion10.枕外隆突二、主要内容（一）颅顶软组织n颅顶又以上颞 线为界，分为 正中部额顶枕 区和两侧的颞 区1. 额 顶 枕 区范围：前界： 眶上缘 后界： 枕外隆突及上项线 两侧界：借上颞线与颞区分界 层次：五层(1)皮肤 (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜(4)腱膜下间隙(5)颅骨外膜结构特点：(1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。(2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。(3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。 以上3层
5、紧密相连称头皮。头皮撕脱伤(4)腱膜下疏松结缔组织为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。(5)颅骨外膜在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。在骨缝处与缝韧带附着紧密，与颅内骨膜连接。颅骨 外膜血肿血管神经行于浅筋膜内，分为前组、外侧组和后组。2. 颅顶部的血管神经及其特点（了解）前组：滑车上血管神经 眶上血管神经 外侧组：颞浅血管与耳颞N耳后血管、耳大N与枕小N后组：枕血管与枕大N呈放射状分布 吻合丰富 血供丰富颅顶部血管神经的特点：相关临床知识相关临床知识1)范围
6、 颅顶两侧，位于上颞线与颧弓上缘之间。 3.颞 区（1）皮肤（2）浅筋膜（3）颞筋膜浅层（4）颞筋膜深层（5）颞肌（6）颅骨外膜2)颞区软组织层次较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。（1）皮肤含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，耳前有颞浅血管、耳颞N及面N颞支。（2）浅筋膜帽状腱膜的延续，向下至面部逐渐消失（3）颞筋膜浅层（3）颞筋膜深层颞筋膜temporal fascia较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，分别附于颧弓上缘的内、外侧面，两层间称颞筋膜间间隙，内有脂肪组织和颞中血管颞筋膜深层颞肌呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止
7、于下颌骨的冠突。对颅骨及深面的组织起重要保护作用。颞肌与颞筋膜深层下部之间有脂肪组织填充称颞浅间隙（4）颞肌temporal muscle较薄，与颞骨连接紧密。颅骨外膜与颞肌之间为颞深间隙，内含脂肪组织及颞深血管和颞深神经，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。 （5）颅骨外膜（二）面浅部结构1、特点： 1）皮肤 薄而嫩，血管丰富， 感觉灵敏。 易发皮脂腺囊肿、疖 肿 皮纹 2）浅筋膜 厚、致密，颊部发达 为颊脂体。 睑部易出现水肿面部皮纹n3）面肌 大多为表情肌。眼轮匝肌 口轮匝肌额肌、枕肌和帽状腱面肌瘫痪重要的面肌有：n4）面部静脉无静脉瓣。危险三角面部感觉：三叉神经面
8、肌活动: 面神经 咀嚼肌: 三叉神经5）面部神经分布 n6）淋巴（了解）界限上界颧弓及外耳道下界下颌体下缘前界咬肌前缘后界乳突及胸锁乳 突肌上份前缘由浅入深结构层次2.腮腺咬肌区1) 位置：外耳道的前下方 ，上平颧弓，下达下 颌角，前邻咬肌、下 颌支、翼内肌，后达 乳突和胸锁乳突肌上 部前缘。2)形态及分部：呈不规则的楔形 ，以下颌支后缘或穿 腮腺的面神经丛平面 为界分为浅部 （面 突）、 深部（下 颌后突和咽突）和 峡部。（1）腮腺 parotid gland3）腮腺的毗邻n上缘：邻接颧弓、外耳道 及颞下颌关节，上缘自前 向后面神经的颞支、颞浅 血管、耳颞神经。n下缘：面神经的下颌缘支 、颈
9、支和下颌后静脉。n前缘：邻贴咬肌后份表面 自上向下有面神经的颧支 、面横血管、面神经颊支 的上主支、腮腺管、面神 经颊支的下主支及下颌缘 支。n后缘：相邻乳突前缘、二 腹肌后腹及胸锁乳突肌前 缘上份腮腺床起自颈突诸肌、 颈内动、静脉 -脑神经。起自茎突的肌茎突舌肌茎突舌骨肌茎突咽肌4）穿经腮腺的结构纵行的结构：下颌后静脉颞浅静脉耳颞神经颈外动脉颞浅动脉横行的结构面横动、静脉面神经的分支上颌动脉 上颌静脉面横静脉5）腮腺咬肌筋 膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后 缘分浅、深两层，包绕腮腺，在 腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘 。融合后覆盖咬肌表面的部分， 称咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合
10、紧密，发出间隔伸 入腮腺，将腮腺分成许多小叶。 引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，发炎化 脓时脓液易向深部扩散，腮腺深 部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙 相通。 6）腮腺管 ：行程：由浅部前缘发出，长 3.5-5.0cm，直径约0.3cm，向 前横行越过咬肌表面，穿过颊 脂体和颊肌 开口：于上颌第2磨牙相对的 颊粘膜上的腮腺管乳头开口。 伴行：有面横血管和面神经颊 支伴行 副腮腺 体表投影:自鼻翼与口角间的 中点至耳屏间切迹连线的中 1/3段。腮腺炎腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯 腮腺引起的急性呼吸传染病 ，主要传播途径是飞沫的吸 入。腮腺炎主要表现为一侧 或两侧耳垂下肿大，表面发 热有灼痛，张
11、口或咀嚼时局 部感到疼痛。腮腺炎是由腮腺炎病毒侵 犯腮腺引起的急性呼吸传染 病，主要传播途径是飞沫的 吸入。腮腺炎主要表现为一 侧或两侧耳垂下肿大，表面 发热有灼痛，张口或咀嚼时 局部感到疼痛。 小儿腮腺炎本身并非重症，但并 发症较多，有些病情较重。1.神 经系统并发症2.生殖器官并发症 3.急性胰腺炎4.感音性耳聋5.其他 并发症，腮腺炎并发肾炎。3.血管 （1）面动脉facial artery ： 起自颈外动脉，进入 下颌下三角，经咬肌前缘达 面部，再经口角、鼻翼两侧 至内眦，称内眦动脉。 分支至唇、鼻、颏部。面动脉颞浅静脉、上颌静脉前支与面静脉汇合后支与耳后静脉 、枕静脉汇合属支：下颌后
12、静脉颞浅静脉上颌静脉下颌后静脉面静脉枕静脉颈外静脉颈内静脉4.面神经（5组 ）颞支（2支）颧支（3-4支）颊支（3-4支）下颌缘支（1支 ）颈支（1支） 面神经分支境界： 前壁为颧骨颞面下部及上颌 骨的颞下面； 后壁为腮腺深部； 内侧壁为蝶骨翼突外侧板和 咽侧壁； 外侧壁为下颌支上份及颧骨 ； 顶为蝶骨大翼的颞下面及颞 骨鳞部颞面下部 底平下颌骨下缘。 一、体表标志1.髁突2.星点第二节 面侧区深部（了解）起自颧弓的下缘和内面， 纤维斜向后下止于咬肌粗隆， 收缩时上提下颌骨二、主要内容 （一）咀嚼肌和颌 面部的间隙 1.咀嚼肌起自颞窝，通过颧弓的深面， 止于下颌骨的冠突，收缩时使下 颌骨上提，
13、后部纤维使下颌骨向后起自翼窝，纤维方向 同咬肌，止于下颌角内面的翼肌粗隆， 收缩时上提下颌骨，并使其向前运动收缩时拉颞下颌关节的关节盘连同下 颌头向前至关节结节的下方，作张口运动， 一侧作用时使下颌移向对侧.2.颌面部的间隙（了解）n咬肌间隙Masseter space翼颌间隙 Pterygomandibual space n咽外侧（旁）间隙n颞下间隙infratempor al space舌下间隙Sublingual space 其他间隙：n颌下间隙n颏下间隙（二）颞下颌关节(三)上颌动脉 maxillary artery第一段 下牙槽A 脑膜中A第二段第三段 上牙槽后A眶下A脑膜中动脉下牙
14、槽动脉颊动脉上牙槽后动脉眶下动脉(四)翼静脉丛颊神经耳颞神经下牙槽神经 下颌舌骨肌神经颏神经舌神经 下颌下神经节(五)下颌神经Mandibular nerve颊神经舌神经下牙槽神经耳颞神经第三节 颅腔一、体表标志：1.上项线superior2.前囟点bregma3.人字点lambda 二、主要内容： （一）骨性颅底内 面的结构1)颅前窝 anterior cranial fossa由额、蝶、筛骨 构成，以蝶骨小 翼后缘和颅中窝 分界。 有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。额嵴鸡冠 筛板、筛孔眶板2)颅中窝middle cranial fossa由蝶颞骨 组成，以颞骨岩部上缘 和鞍背与颅后窝分界1.蝶鞍
15、区 (1) 垂体 hypophysis 位于垂体窝内.借漏斗穿 鞍隔的隔孔与灰结节相连. 垂体窝hypophyseal fossa 前方：鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。 鞍隔前上方有视交叉和视 神经。 底：隔薄骨板与碟窦相邻圆孔卵圆孔棘孔2.颅中窝外侧部 前方有眶上裂，动眼神经,滑车 神经,眼神经,展神经及眼上静 脉经此穿行。 眶上裂内侧后方，由前内向后 外依次有圆孔,卵圆孔和棘孔呈 弧形排列,分别有上颌神经 、 下颌神经和脑膜中动脉通过。 颞骨岩部尖端有三叉神经压迹, 是三叉神经节所在部位。后方 有弓状隆起、鼓室盖。 蝶鞍两侧有颈动脉沟,沟的后端 有破裂孔,此孔续于颈内动脉管 内口,颈内动脉由此入颅。3)颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。 中央是枕骨大孔：意义 1、延髓和脊髓的分界。 2、有副神经脊髓根通过。 3、有椎动脉和椎内静脉丛及脊髓前后 血管通过。 该孔前方为斜坡。前外侧依次有舌下 神经管内口、颈静脉孔、内耳门。 该孔的后上方邻小脑扁桃体。（二）硬脑膜及硬脑膜窦硬脑膜窦的 血液流向上矢状窦 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦垂体、垂体窝及海绵窦2)海绵窦cavernous sinus 位于碟鞍和垂体两侧，窦内有 许多结缔组织小梁，血流缓慢 ，感染
