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1、糖尿病糖尿病 QUESTIONSQUESTIONSl什么是糖尿病? (定义)l如何诊断糖尿病? (诊断)l糖尿病的治疗措施有哪些？? (治疗)l目前还有其他什么新治疗方法?l如何预防糖尿病?高血糖胰岛素分泌或生理作用缺陷基因和环境因素尿糖增加?什么是糖尿病l糖尿病是一种以慢性血糖增高为主要特 征的代谢性疾病。它主要是由于胰岛素 的绝对缺乏或者胰岛素生理作用下降所 致（或者二者皆有）。 西方化的生活方式西方化的生活方式(westernization)(westernization) 肥胖发生率增加肥胖发生率增加(obesity)(obesity) 体育锻炼减少体育锻炼减少(physical in
2、activity)(physical inactivity) 生活跨度增加生活跨度增加(stress)(stress) 2 2 型糖尿病多发人群的人口数增加型糖尿病多发人群的人口数增加(aging)(aging)Epidemiologic determinants and risk Epidemiologic determinants and risk factors of T2DMfactors of T2DM糖尿病分类l 糖尿病病因学分类l1. 1型糖尿病: (B 细胞破坏,常常导致胰岛素绝对缺乏)A. 免疫介导B. 特发性l2. 2型糖尿病: (可以以胰岛素抵抗为主合并相对胰岛 素缺乏，
3、或者胰岛素分泌缺陷为主合并胰岛素抵抗).l3. 妊娠糖尿病：(GDM)l4. 其他特殊类型Pathogenesis of T1DMPathogenesis of T1DMl1型糖尿病是一种免疫介导的疾病。由病毒感染 或者化学物质所引起的免疫反应可以导致beta细 胞功能障碍，最终影响到胰岛素的分泌。l1、易感基因(susceptible gene)：主要为HLA中DQ和DR的编码基因DR3、DR4与易感性相关DR2与保护性相关l2、环境因素(environment factors)：见下表1型糖尿病发病的环境因素病 毒B细细胞毒性物质质 其 他腮腺炎病毒苯异噻噻二嗪嗪牛奶蛋白风风疹病毒噻唑噻唑
4、 利尿酮酮精神应应激柯萨萨奇病毒B4，B5四氧嘧啶嘧啶不良生活方式巨细细胞病毒链脲链脲 霉素戊双咪Vacor(CN-3吡啶啶 甲基N-P硝基苯 尿素Pathogenesis of type 2 diabetesPathogenesis of type 2 diabetes基因因素 环境因素胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷肝糖原输出增加以高血糖为特 征的代谢紊乱 Three cardinal abnormalitiesClinical Features of DiabetesClinical Features of Diabetesl典型症状多尿 polyuria 多饮 polydipsia 多食 po
5、lyphagia体重下降 weight lossClinical Features of DiabetesClinical Features of Diabetesl其他症状l疲乏无力l慢性感染l肢端麻木l视物模糊l勃起障碍l夜尿增多，浮肿Clinical Features of DiabetesClinical Features of Diabetesl体征l体重l体重指数(BMI=weight(kg)/heigh(m)2)l腰围 l臀围 l血压l足背动脉搏动临床阶段 糖尿病的分类与诊断WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）病因类型和阶段临床阶段 正常血糖 高血糖糖尿病正常糖耐量 糖耐量低减
6、和/或不需需胰岛素需要胰岛素空腹血糖异常胰岛素控制血糖生存病因类型1型糖尿病自身免疫特发性2型糖尿病*胰岛素抵抗胰岛素分泌减少其他特殊类型*妊娠糖尿病*糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查lBlood glucose testing血糖检测lvenous blood sample 静脉血糖lcapillary blood samples 毛细血管血糖lUrinalysis 尿液检测l glycosuria 尿糖l ketonuria 酮尿l proteinuria 蛋白尿l microalbuminuria 微量白蛋白尿lGlycohemoglobin(HA1c) 糖化血红蛋白lGlucose
7、 tolerance test 糖耐量试验 (OGTT,IVGTT)l其他: 血脂糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查l血胰岛素和C 肽 Blood insulin and C- peptidel自身抗体Autoantibody: 谷氨酸脱羧酶抗体 Glutamic Acid Decarboxylase Antibody(GADA)胰岛细胞抗体 Islet Cell Antibodies(ICA)Criteria for the diagnosis of diabetesdiabetes FBS空腹血糖 2h PG/random餐后2小时IGT OGTT 2h PGIFG FBS OGTT 2
8、h PG7.0( 126) 11.1( 200) 7.8( 140)但 11.1( 200) 6.1( 110) 但 7.0( 126) 7.8( 140)Plasma venous sugar, mmol/L(mg/dl)（WHO, 1999）糖尿病鉴别诊断l甲亢 ：高代谢，碳水化合物吸收快。餐后30-60min 血糖增高，但空腹和餐后2小时血糖正常l肝脏疾病：肝糖原合成/利用障碍l应激：升血糖激素增加糖尿病治疗l饮食 Diet l锻炼 Exercisel糖尿病教育 Educationl血糖监测 Monitoring of blood glucosel药物 Medicines合理控制总热能合
9、理控制总热能 简单估算理想体重简单估算理想体重l标准体重（公斤)=身高（厘米）105l理想体重：标准体重 10%l肥胖： 标准体重 20l消瘦： 标准体重 7.0random 4.48.0 10.0 10.0 7.5130/80 1.1 1.10.9 4.0理想 尚可 差糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症l微血管病变:l 糖尿病视网膜病变:l 非增殖性l 增殖性 l 糖尿病肾病l大血管病变:l 脑血管，冠状动脉，周围血管 糖尿病神经病面:l 周围神经病变l 自主神经病变l糖尿病足l其他：感染，白内障2 2型糖尿病存在内皮功能紊乱型糖尿病存在内皮功能紊乱Yki-JarvinenH. Textboo
10、k of Diabetes. 3rd. Blackwell Science. 2003糖尿病肾病的表现及分期糖尿病肾病的表现及分期分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白 尿或尿蛋白肾小球高滤过期 增高 肾小球肥大 正常无临床表现的肾损害 期 较高或正常 系膜基质轻度增宽 ，肾小球基底膜轻 度增厚20g/min （30mg/24h) 早期糖尿病肾病期 大致正常 系膜基质增宽及肾 小球基底膜增厚更 明显 20 200g/min （30- 300mg/24h） 临床糖尿病肾病期 减低 肾小球硬化，肾小 管萎缩及肾间质纤 维化 蛋白尿 0. 5g/d 肾衰竭期 严重减低 肾小球硬化、荒废 ，肾小管萎缩及肾
11、 间质广泛纤维化大量蛋白尿 糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变分期l单纯型有微血管瘤or并小出血点有黄白色硬性渗出or并出血斑有白色软性渗出or并出血斑l增殖型: 眼底有新生血管or并玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增生眼底有新生血管和纤维增生、并发视网膜剥离Clinical features of diabetic retinopathy : some typical findings in human diabetic retinopathy. A,findings in severe nonproliferative diabetic retinopathy ,including mic
12、roaneurysms(Ma). B, fluoresce in angiogram showing marked capillary nonperfusion. C,clinically significant macular edema with retinal thickening and hard exudates involving the fovea. D, extensive neovascularization of the optic disc (NVD). E, Neovascularization elsewhere (NVE) and two small vitreou
13、s hemorrhages (VH). F, extensive vitreous hemorrhage arising from severe neovascularization of the disc (NVD). G, Severe fibrovascular proliferation surrounding the fovea. H, Traction retinal detachment from extensive fibrovascular proliferation. I, Panretinal (scatter) laser photocoagulation. 神经病变分
14、类神经病变分类l按临床表现可分二类亚临床型神经病变：仅由神经电生理检查或感觉 神经功能定量测定诊断，而临床上病人常无感觉临床型神经病变：病人已有各种感觉与功能异常l按所累及的神经纤维种类不同又可分为临床弥散性神经病变（常同时有对称性的感觉神 经、运动神经以及自主神经病变）局灶性神经病变糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症l糖尿病酮症酸中毒l高糖高渗状态l乳酸酸中毒l低血糖Diabetic KetoacidosisDiabetic Ketoacidosisl诱因: 感染，创伤，手术，应激，停止使 用胰岛素。 l病理生理: 急性胰岛素缺乏乙酰乙酸,-羟基丁酸,丙酮Diabetic Ketoacid
15、osisDiabetic Ketoacidosisl临床表现: 症状:多尿，多饮加重，乏力明显。腹痛，恶心 ，呕吐，昏迷。l体征: 脱水,深大呼吸，烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒l实验室检查:lstrong glucosuria,高尿糖lStrong ketonuria, 高尿酮lHyperglycemia, 高血糖lKetonemia,血酮lLow arterial blood pH, 酸中毒lSerum potassium is usually normal or slightlyelevated, 血清钾正常或者稍增高lSerum sodium is generally reduced 血钠降低lBlood urea nitrogen and serum creatinine 血尿素 氮
