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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 盘锦 124010【关键词】 肿瘤标志物,良恶性胸水,鉴别胸水是呼吸内科临床常见病之一，其中恶性胸水病因中又以肺癌引发者居多，而肺癌的发病率与死亡率在我国有逐年增高的趋势，且许多肺癌患者是以胸水压迫症状为首发临床表现就诊，而良性胸腔积液在临床亦非少见。故而良恶性胸水的鉴别在临床上十分重要。恶性胸水诊断中脱落细胞学确诊的阳性率为 60%左右，胸膜活检的阳性率为 39%75%1 ，胸腔镜等有创检查确诊率相对较高，但受患者因素和设备条件的限制较多。因此，检测胸水中的肺癌标志物逐渐为许多临床医生接受并高度认可。本文对 46 例胸腔积液患者检测胸液中CEA、CA
2、—50、 AFP、SF 、2—MG 等 5 项肿瘤标志物，评价它们对良恶性胸水鉴别的价值，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：癌性胸液组：共 18 例，男 10 例，女 8 例，平均年龄 55 岁，其中胸液癌细胞阳性者 10 例，其中肺腺癌 8 例，恶性间质瘤 2 例;胸液癌细胞阴性者 8 例，其中肺鳞癌 4 例，肺腺癌4 例，经痰脱落细胞、纤维支气管镜检查、术后标本病检等确诊。良性胸液组：共 28 例，男 16 例，女 12 例，平均年龄 51KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 16 例，肺炎合并反应性胸膜炎 6 例，尿毒症者 1 例，肺心病合并心衰者
3、3 例，II 型糖尿病合并低蛋白血症 2 例。诊断依据临床结核菌素试验、胸液常规生化等检查，经相应治疗有效。1.2 测定方法：取患者部分胸液送我院同位素科，做胸水肿瘤五项测定。试剂盒分别为 CEA、AFP、 SF(上海申索有限公司) ，CA-50、2—MG(天津九鼎医学有限公司) 。正常标准值为CEA0.05)。 CEA：诊断癌性胸液的阳性率为77.8%，特异性为 93.3%，显示 CEA 测定对癌性胸液具有重要辅助诊断价值。CA—50 ：诊断癌性胸液的阳性率为 50%，特异性为 90.9%，同样显示 CA—50 测定对癌性胸液具有重要辅助诊断价值。AFP、
4、SF、2—MG：本文结果显示测定胸液中AFP、SF 、 2—MG 对良恶性胸液的鉴别诊断无辅助作用，这些指标不仅在恶性肿瘤，而且在感染损伤等良性疾病中也可升高，缺乏特异性。2.2 多项标志物联合测定判别分析：研究发现，CEA 阳性率在癌性胸液组为 77.8%，良性胸液组为 2.6%。两者比较差异有统计学意义;胸水 CA—50 阳性率在癌性胸液组为 50%，在良性胸液组为 5%，两者差异有统计学意义;胸水 CEA 阳性同时CA—50 阳性者在癌性胸液组为 6 例，在良性胸液组为 0，差异有非常显著的意义。癌性胸液组的 CEA 阳性率要明显高于良性胸
5、液组的 CEA 阳性率为 2.6%，因此单用 CEA 鉴别良恶性胸水仍有不足之处。笔者的检测结果表明，胸液中 CEA 阳性同时CA—50 阳性者在癌性胸液组为 6 例，阳性率为 33.3%，但特异性可达 100%，与良性胸液组(0) 相比，两者差异有统计学意义(P0.01)。提示胸水 CEA 阳性同时 CA—50 阳性有助于癌性胸水诊断，在良恶性胸水的鉴别中更有参考价值。3 讨论KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ，所以胸腹水中肿瘤标志物的检测越来越受到各科的重视。因为大多数单一指标的临床价值并非很高，而且缺乏肿瘤特异性。为弥补单一标志物在肿瘤检测的特异性和敏感性
6、不足，联检多标志物可得到更高价值的信息。CEA 为基因编码于 19 号染色体上，分子量为 150 000300 000 的糖蛋白，胚胎性致癌抗原是具有代表性的肿瘤标志物。在恶性胸腔积液中明显高于良性胸腔积液，特异性高和敏感性良好3。CA50 是一种广谱的肿瘤相关抗原，它主要分布于糖酯及高分子糖蛋白中，广泛存在于结肠、直肠、胃、胰腺及肝胆组织中。其中以胰腺癌、胆囊癌的阳性诊断率最高，达 94.4%恶性胸水 CA50水平明显高于良性胸水及正常人(P0.01)4 。检测胸腔积液中的肿瘤标志物已成为临床上判断良恶性胸腔积液的重要方法之一。对临床上疑似恶性胸腔积液的患者进行CEA、CA50 联检，使恶性
7、胸腔积液诊断率大幅度提高。但在应用肿瘤标志物来诊断疾病时应紧密结合临床表现，特别是结合影像学特点，动态观察，以提高肿瘤诊断的准确性。【参考文献】1 谭永红，张培帜.非小细胞肺癌血清肿瘤标志物CYFR21-l 的临床应用价值J.中华肿瘤杂志，1999，7(21):287.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 肖创清，蒋 立，周光华，等.胸水多项肿瘤标志物检测的临床价值J.放射免疫学杂志，2005，18(2)：141.3 潘慧明.CEA、CA199 在良恶性胸水中的诊断意义J.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(3)：227.4 程绍钧，余裕民.检验核医学M.重庆：重庆大学出版社,1999:193.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器
