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1、第12章 异常产褥期产妇的护理 教学目标：教学目标： 1. 1.说出产褥感染、产后病率、产后抑郁症的说出产褥感染、产后病率、产后抑郁症的 概念概念 2. 2.阐述产褥感染病人的护理评估、诊断、护阐述产褥感染病人的护理评估、诊断、护 理措施理措施 3. 3.列出产后抑郁症的评估要点列出产后抑郁症的评估要点 4. 4.阐述产后抑郁症病人的护理诊断及护理措阐述产后抑郁症病人的护理诊断及护理措 施施第一节 产褥感染案例 2525岁初产妇，足月自然分娩，胎膜早破，岁初产妇，足月自然分娩，胎膜早破， 产后第产后第3 3日，发热日，发热2 2天，恶露有臭味，伴下天，恶露有臭味，伴下 腹持续痛及下坠感。体格检
2、查：体温腹持续痛及下坠感。体格检查：体温38.838.8 ，脉搏，脉搏104104次次/ /分，血压分，血压110/70mmHg,110/70mmHg,急性病急性病 容，心肺听诊未闻及异常，腹部略隆起。容，心肺听诊未闻及异常，腹部略隆起。 妇科检查：恶露血性混浊有臭味，妇科检查：恶露血性混浊有臭味， 平脐，平脐， 压痛明显。辅助检查：血白细胞压痛明显。辅助检查：血白细胞17.817.8 10109 9/L,/L, 中性粒细胞中性粒细胞8585。问题：。问题：问题： 1.该患者可能的诊断是： A.急性宫颈炎 B.急性子宫内膜炎 C.急性输卵管炎 D.急性盆腔炎 E.急性腹膜炎 2. 其治疗及护理
3、哪项是错误的： A.支持疗法 B.应用宫缩剂 C.阴道冲洗 D.宫腔分泌物培养+药敏 E.在药敏结果 回报之前,首先应用广谱抗生素1.B 2.C产褥感染与产后病率： 产褥感染产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。感染，引起局部和全身的炎性变化。 产后病率产后病率：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口日内，用口表每日测量表每日测量4 4次体温，有次体温，有2 2次达到或超过次达到或超过3838。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但，但也包括也包括产后生殖道以外的其他部位
4、的感染与发热，如泌产后生殖道以外的其他部位的感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。产褥感染病理类型： 1. 1.急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 2. 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3. 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4. 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5. 5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎是临床最多见的产褥感染是临床最多见的产褥感染护理诊断 1. 1.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关 2. 2.疼痛疼痛 与感
5、染有关与感染有关 3. 3.焦虑焦虑 与对自身疾病的担忧和不能照顾新与对自身疾病的担忧和不能照顾新 生儿有关生儿有关护理措施 1. 1.控制感染控制感染 2. 2.减轻疼痛减轻疼痛 3. 3.心理护理心理护理 4. 4.健康指导健康指导 ：加强孕期卫生宣教，防止胎加强孕期卫生宣教，防止胎 膜早破；积极治疗妊娠合并症和并发症。膜早破；积极治疗妊娠合并症和并发症。 产褥期做好会阴护理，防止感染发生；加产褥期做好会阴护理，防止感染发生；加 强营养，增加抵抗力；教会产妇识别异常强营养，增加抵抗力；教会产妇识别异常 产褥期表现，一旦发现及时就诊。产褥期表现，一旦发现及时就诊。小结： 产褥感染是产妇产褥期
6、常见疾病，可由产前、产时、产后产褥感染是产妇产褥期常见疾病，可由产前、产时、产后 病原体侵入生殖道引起局部或全身感染，严重者可致产妇病原体侵入生殖道引起局部或全身感染，严重者可致产妇 死亡。预防的主要措施是：加强孕期卫生宣传，保持全身死亡。预防的主要措施是：加强孕期卫生宣传，保持全身 清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、 滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，严格无菌操滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，严格无菌操 作，正确
7、掌握手术产指征。产后严密观察，对可能发生产作，正确掌握手术产指征。产后严密观察，对可能发生产 褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。护理措施以控制褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。护理措施以控制 感染、减轻疼痛及心理护理为主。感染、减轻疼痛及心理护理为主。练习题：单项选择： 1.产褥感染最常见的是 A.急性子宫内膜炎 B.腹膜炎 C.急性输卵管炎 D.栓塞性静脉炎E.急性盆腔结缔组织炎 2.产褥感染护理不妥的是 A.防止交叉感染，进行床边隔离 B.产妇平卧，臀部抬高 C.超过38应停止哺乳 D.保证营养摄入 E.保持外阴清洁 1.A 2.B第二节 产后抑郁症一、概述： 产后抑郁症也叫产后忧郁症
8、，是妇女在产产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在产 褥期出现的紧张、疑虑、内疚、恐惧等不褥期出现的紧张、疑虑、内疚、恐惧等不 良情绪为主的情绪障碍。多在产后良情绪为主的情绪障碍。多在产后2 2周发病周发病 ，产后，产后4-64-6周症状明显，通常在周症状明显，通常在3-63-6个月内自个月内自 行恢复行恢复。二、致病因素： 生理因素生理因素 心理因素心理因素 社会因素社会因素 个人因素个人因素三、产后抑郁症的诊断标准： 1. 1.在产后两周内出现下列在产后两周内出现下列5 5条或条或5 5条以上的症条以上的症 状，首先必须具备状，首先必须具备两条。两条。 情绪抑郁情绪抑郁; ; 对全部或多数活动
9、明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 感感; ; 体重显著下降或增加体重显著下降或增加; ; 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度; ;三、产后抑郁症的诊断标准（续） 精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞; ; 疲劳或乏力疲劳或乏力; ; 遇事皆感毫无意义或有自罪感遇事皆感毫无意义或有自罪感; ; 思维能力减退或注意力涣散思维能力减退或注意力涣散; ; 反复出现死亡想法。反复出现死亡想法。 2. 2.在产后在产后4 4周内发病。周内发病。四、护理诊断： 1. 1.个人个人/ /家庭应对无效家庭应对无效 与长期抑郁造成角色与长期抑郁造成角色 冲突有关冲突有关 2. 2.睡眠形态紊乱睡
10、眠形态紊乱 与不安、悲观的情绪有关与不安、悲观的情绪有关 3. 3.营养失调营养失调 与食欲不振有关与食欲不振有关 4. 4.有自伤的危险有自伤的危险 与严重抑郁悲观情绪及自与严重抑郁悲观情绪及自 责、自罪感有关责、自罪感有关五、护理措施： 1. 1.生活护理生活护理 2. 2.病情观察病情观察 3. 3.医护治疗配合医护治疗配合 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）用药护理）用药护理 按医嘱用药。按医嘱用药。 4. 4.健康指导健康指导小结： 产后抑郁是多种因素综合作用的结果产后抑郁是多种因素综合作用的结果, ,包括包括 生理、心理、社会、个体和产科等多方面生理、心理、社会、个体和产科等多方面 的因素的因素, ,直接影响产妇和婴儿的身心健康。直接影响产妇和婴儿的身心健康。 因此因此, ,针对各种相关因素针对各种相关因素, ,采取相应的护理措采取相应的护理措 施施, ,有针对性地开展心理保健工作有针对性地开展心理保健工作, ,可以有效可以有效 地预防和治疗产后抑郁症地预防和治疗产后抑郁症, ,提高产妇及其家提高产妇及其家 庭的生活质量。庭的生活质量。思考题： 1. 1.什么是产后抑郁症？什么是产后抑郁症？ 2. 2.患者可有哪些表现？患者可有哪些表现？ 3. 3.试述患者存在的护理问题有哪些？试述患者存在的护理问题有哪些？
