失智老人的职能治疗980417

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1、老年失智症之介绍授课老师: 张玲慧 助理教授 中山医学大学 职能治疗学系 台中、台湾 上课时间: 98年4月25日1老人失智症 老年痴呆、不雅的名词，已由老年失智症 取代 因为各种原因造成大脑的功能损伤，特别 是认知功能退化、日常生活能力退步、或 是出现不符社会常规的行为 认知功能：个人的心智状态表现在知觉感 受的功能，记忆力的状况，以及解决问题 与表达事物的能力等。2致病原因 50种以上 例如 没有适当治疗的疾病所引起的脑功能缺 失，例如脑炎、全身感染的败血症 退化性神经疾病，如帕金森氏症等 脑血管疾病，如中风 无原因3没有适当治疗的感染性、代谢等疾 病所引起的脑功能缺失 例如：艾滋病、脑膜

2、炎、脑炎、酒精慢性 饮用引发的痴呆 当以上的疾病影响到脑管理学习、记忆、 语言、与思考等能力时，就开始有失智症 状 这些疾病，有些是可以治疗的（治疗好后 症状就消失），有些无法治疗4退化性神经疾病例如：阿兹海默氏症、杭丁顿氏舞蹈症、 渐冻人、肌萎缩性侧索硬化症),、帕金森 氏症等 阿兹海默氏症- 最常见的老人失智症原因5脑血管疾病造成的失智症 例如：脑梗塞性失智症 第二最常见的失智症原因 多次中风引起进行性的认知功能退化 脑梗塞性失智症多在50岁以上的老人身上 才会出现.6轻度知能减退 记忆力、注意力、语言及动作功能轻度障 碍，其一般（复杂的则不成）之日常生活 活动功能良好 轻度知能减退患者：

3、每年1015 % 会转变 成阿兹海默氏症（正常对照组：12 % ） 。7阿滋海默氏症最常见的老人失智症原因 占台湾的老年失智个案50-70%，阿茲海默 氏症是大脑皮质管理学习与记忆的部位， 其功能持续下降 首先由一位精神科兼神经病理学家Alois Alzheimer在1907年于德国描述，并根据 他的名字来命名此一疾病8阿茲海默氏症 盛行率 台湾：阿兹海默氏症通常发生于65岁以 上的老人，然而，有时在65岁以下也会发生 。根据统计，女性比男性罹患者为多。60-64 岁罹患阿兹海默氏症的盛行率为1%，在85- 93岁老人约25% 罹患本病症。 原因 不知 可能与基因有关 ApoE （脂蛋白E基因

4、 ）9阿兹海默氏症-病理 不可逆、进行性的疾病 大脑的细胞持续功能下降、甚至死亡，造 成认知功能（特别是记忆、判断、推理、 动作协调等能力的退化） 在这些老人的大脑皮质中，有乙酰胆碱的 减少 可以吃药补充，减慢退化10 記憶減退?东西摆放错乱？ 本来可以做的事，现在不能或不想做了？ 语言沟通上有问题时间错乱？不识路？常 迷路？ 人变笨了？判断力出问题？警觉性降低？ 行为与情绪出现改变?愛發脾氣？ 个性改变？多疑？11121314阿兹海默氏症-症状 注意力障碍 通常是最先被注意到的症状 例如记不得自己的生日、地址、认不出 朋友、家人、亲戚 其他的认知功能也有进行性障碍 做决定的能力、缺乏判断力、

5、对人、时 、地混淆、解决问题能力变差、口语表达能 力变差15阿兹海默氏症-症状 行为的改变 吃东西的能力与习惯、穿脱衣服, 上厕所 (例如不能自己解衣、失禁);兴趣改变 (以前喜 欢的事不喜欢了) ; 平时常做的事不能做了 ; 个性改变 (例如时常情绪失控、有不适当的行 为) 其他症状 肌肉无力; 失禁; 动作协调变差16其他常见行为问题 1. 忧郁 2.妄想 (被偷妄想、被迫害妄想、嫉妒或不 忠、被遗弃） 3. 认错人或事情 （有人在房里、自己的家 为别人的家、亲人为别人或伪装者、故事 为真实事件、镜中影像为别人） 4. 幻觉（視幻覺,听幻觉） 5. 其它精神行为障碍（情绪变少、睡眠障 碍、

6、重复行为、敌意增加, 走失、收集废 物)17老人失智症诊断标准 至少以下的任一症状 失語症 失用症 失認症 认知執行功能異常 以上幾種認知功能障礙已经严重到影响職 業上或社交功能上 没有谵妄、忧郁等情形 18临床失智评分表 用来区分失智症严重程 度的工具19轻轻 度 CDR 1记忆l对最近事物时常遗忘l影响日常生活定向力l时间顺 序有问题l对人，地 定位正常l有时会找不到路判断及 解决问题l处理问题时 ，在分析类似性 和差异性时有中度困难l社会价值判断力通常还能维持小区事务l虽参与上述活动但无法独立， 偶尔仍有正常表现家居及嗜好l较困难的家事已经不做l放弃复杂外务，嗜好和兴趣个人照料l需要时常

7、的提醒20许多家属或照顾者常常抱怨，“说他记忆不好，可是很久以前的事，他都记得一清二楚，我看他是故意装的。”21“自从发现妈妈有失智症后，我们什么也不敢给她作，洗衣、折衣、煮菜、弄饭等等，都不用她动手，什么事情都帮她 弄好。”22“爷爷很疼孙子，出门都会顺便买 面包回来，给孙子当早餐。 最近三、四个月，发现他一天出去 几趟，就买几次面包，根本吃不 完，冰箱也都给堆满了。 跟他讲他都说不再买了， 但每次出去回来，又是一袋面包。 ”23照顾原则1 、生活习惯：一致很重要，生活正常规律， 睡眠足够，每天要有固定的时间休息 2 、活动：能力所及范围内尽量由其完成，甚至鼓 励做些家事，顺著他的兴趣、適當

8、的運動 3 、按时服药 4 、身体清洁(个人卫生)，排便顺畅 5 、足够营养、均衡食物、 6 、心情保持愉快，感受得到他人的爱，他是被采 纳的24注意环境l 在熟悉的环境做熟悉的事，低刺激的环境、避免 过度刺激儘量不要移動家中擺設 l 不要让他太累（避免他过度反应） l 环境要注意安全，避免跌倒，灯光充足 浴環境應保持乾燥明亮，可加裝扶手，避免跌倒 受傷 l 注意安全（橱子、门上锁） l 在环境里提供暗示，引导他做事，例如厕所不要 关门、希望他洗澡时，放衣服在浴室。25行为问题的处理 勿激怒他 不要争辩/吵架/批评 转移他的注意力 顺从他的意思. 走失/有敌意的问题 外出时要记得配戴印有连络数

9、据之卡片 或手炼，以便外出发生状况时能得到援助。26认知能力的维持 多沟通 谈谈往事、时事来帮助记忆力的活动与维 持 适当运动（维持体力、活动力） 鼓励他做事，能做的事稍微帮忙，尽量让 他自己做。27沟通 安静的环境 好好的听他说话、不要一致打断 命名困难，勿取笑他，协助他把要表达的说出来 由于失智患者的功能缺损包含记忆力、抽象思考 能力、语言能力等，故与其讲话时，要以简单而 短，甚至经常重复 如果老人越来越不说话时，要鼓励他多说话 如果老人找不到适当的语言表达，帮助他说28安全方面1 、东西乱吃（坏掉的食物、药物等） 2 、家中物品，例如瓦斯炉、热水器、打火 机、刀子、剪刀等设备或物品，需随

10、 时注意病患之使用安全。 3 、药物副作用 4 、失去方向感 5 、居家环境的安全(尤其又是失能者) 6 、财物上失去之预防29中 度 CDR 2 记忆记忆l严严重记忆丧记忆丧 失l只记记得很熟的事物l无法记记得新事物 定向力l对时对时 ，地定位经经常有问题问题判断及 解决问题问题l处处理问题时问题时 ，在分析类类似性 和差异性时时有严严重障碍l社会价值值的判断力通常已受 影响 小区事务务l无法独立胜胜任家庭以外的事 务务，但外表看来正常 家居及嗜好l只有简单简单 的家事还还能做l兴兴趣很少，也很难维难维 持 个人照料l在穿衣，个人卫卫生及个人情 绪绪，需要协协助30“真是急死人，明明说好要她

11、在那里坐一下 ，我去拿药。等我回来，人却不见了，不知要到那里去找 ? ”31妈妈常说:“我明明把钱放在柜子里，怎么会就不见了，难到钱有长脚自己逃走”，结果弄得没有子女敢跟她同住 。32照顾原则1 、不要常换照顾者及环境 2 、肢体上不便 3 、认错人 4 、游走 5 、幻觉 6 、食的方面：拒绝进食，重复要求进食 7 、协助日常生活：穿脱衣、洗澡、上厕所 、刷牙、洗脸.尿失禁、玩排泄物 8 、这期间家属会渐渐觉得倍感压力33重 度 CDR 3记忆记忆l严严重记忆丧记忆丧 失l只有片段记忆记忆定向力l只有人的定位正常判断及 解决问题问题l无法做判断 或 解决问题问题小区事务务l无法独立胜胜任家庭

12、以外的 事务务，且外表看来有病态态家居及嗜好l整天在自己房间间个人照料l个人卫卫生失禁， 需要专专人协协助34“爸爸偶尔认得母亲，对其他家人 则不大认识，也不知道我是他的 儿子，只会说我是与他有关系的 人。像我今天开车送他与母亲到医 院来，下车时他一直谢谢我，并 对母亲说要给人家钱。”35“母亲过去对于衣着打扮都很重视 ，出门一定会要擦个粉、梳个 头才会出门。两年前母亲就慢慢忘记要如何 打扮，现在出门前的打理，都 是我们帮忙她。 拿梳子给她梳 头，她却用梳子平的那一面去 梳，搞不太清楚梳子怎么用。 ”36“父亲是军人退役，过去三餐吃饭 都很准时。 两年退化越来越明显 ，何时要吃饭已不清楚，连有

13、没 有吃饭都不记得。最近半年，筷子、汤匙也不太会 用，若不喂他一餐饭会耗12小时 ，且弄得到处都是。”37“爸爸最近大小便问题越来越 多，有几次把家里的花盆当 做厕所就尿下去了，要不就 一个角落就尿下去。拜托他 穿尿布，坚持不肯，发脾气 。我真是烦死了，都不敢带 他出门。”38极重度CDR 4l说话说话 无法理解或不相关，无法理解或遵照简单简单 指 示l偶尔认认得配偶或照顾顾者l吃饭饭只会用手指头头，不太会用餐具且需要人帮忙l大小便经经常失禁l大部分时间时间 无法行动动，在扶助下可走几步，甚少 外出；常有无目的动动作末期 CDR 5l说话说话 无法理解会没有反应应；无法辨识识家人l需人喂食，可

14、能会有吞咽困难难而需使用鼻管喂食l大小便失禁l卧床、无法坐立、站立、肢体挛缩挛缩39“妈妈越来越不喜欢动，每天都躺 在床上，要上厕所时才会起来。 要她出去，要求她、把她骗出去 。常常走几步，又不肯走了，要 回家。我也知道她一直躺著不好 ，可是又能怎样？”40“帮母亲喂食已经有一年多了， 最近发现除了很容易呛到之外 ，常常母亲嘴巴含着喂她的食 物，感觉她好像忘记要如何嚼 咽食物。”41“养老院建议替爸爸装鼻胃管，因 为爸爸现在也不吃，吃几口就呛 到。有几次已经因为呛到发烧， 肺炎住院。我实在不愿意爸爸插 鼻胃管，我觉得他这样的生活实 在没有意义，可是不插，他就没 养分，怎么办？”421. 多提供感官刺激 2. 定期做肢体被动运动 3. 进食、营养问题照顾原则43不同阶段的退化，需要不同的照护轻轻度 (CDR=1)在需要时给时给 于提醒或协协助中度 (CDR=2)提供协协助与帮忙重度 (CDR=3)需要照护护极重度 (CDR4)全部的照护护44要照顾失志老人与他的照顾者45否认认疲惫惫不堪 愤愤怒睡眠不好逃避社会活动动急躁易怒焦虑虑不安注意力不集中忧忧郁健康出问题问题失智症照顾者十大压力警讯46