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1、立体定向放射治疗全国伽玛刀培训中心 孙守岐立体定向放射治疗（SRT）是利用立体 定向技术进行放射治疗，目的是提高定位 和摆位精度。使用X（）线、电子束及质 子束的适形放射治疗，都必须应用立体定 向技术，不是X（）刀所特有的。X（） 刀治疗只是适形放射治疗的一个特例。三 维适形放疗与调强放疗都是应用立体定向 技术来实现的立体定向放射外科（SRS）与 立体定向放射治疗（SRT）立体定向放射外科（SRS）这个概念是 1951年瑞典神经外科专家Leksell教授提出 的。它是以立体定位框架、准直仪及放射 源为基础，在CT/MRI/DSA等影像辅助下， 将高能放射线聚焦于某一局限性靶组织， 进行照射，从
2、而达到外科手术切除或毁损 的效果。SRS不同于常规外科手术，也不同于常 规放射治疗，SRS创伤小、不流血、无感 染对靶区及周围组织几乎无损伤。SRS在世界各地已广泛应用，其杰出 代表有头部伽玛刀（静态式和旋转式）、 头部X-刀、光子刀和诺力刀。尤其是头部 伽玛刀发展很快，瑞典静态式伽玛刀已发 展到第四代。我国科学家1996年研制出了旋转式头 部伽玛刀，成为世界上第二个能生产伽玛 刀的国家。1997年经美国FDA批准可进入美 国市场。国内现有进口静态式伽玛刀和国 产旋转式头部伽玛刀近百台，还有进口和 国产X-刀近百台，光子刀、诺力刀较少。 国内已用SRS方法治疗颅内肿瘤、血管性疾 病和功能性疾病
3、数万例。Leksell C型伽玛刀（Gamma Knife）OUR-XGD 伽玛刀（法国德梭公司）全国首台全身伽玛刀超级伽玛刀 OPEN式体部伽玛刀立体定向放射治疗（SRT）是在SRS的 基础上发展起来的。SRT大多数应用非创伤 性头架、面膜或体部固定装置，通过直 线加速器或射线治疗系统，实施非共面旋 转照射或多个小野固定照射，SRT是小剂量 多次照射，具有损伤小，并能促进肿瘤乏 氧细胞再氧化等优点，故对恶性肿瘤的治 疗SRT比SRS更为合理。SRS与SRT的区别在于前者使用了外科 手术概念，单次照射，犹如外科手术当日 一次完成，后者引进了放疗概念，进行分 次照射，每天或隔日一次治疗。当肿瘤或
4、 病变体积相对较大时，无论从放射生物、 放射物理角度看，还是从临床角度看，都 必须用SRT而不能用SRS。立体定向放射外科（SRS）和立体定向放疗（SRT）的突出特点是能实现定点式大剂量放疗，位置和剂量的高度准确是X（）-刀治疗成功所在。SRS和SRT体现了现代放疗“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的特点和方向。由于SRS、SRT治疗的全过程融合了神经外科、放射肿瘤、放射物理和影像等学科技术和知识，涉及适应症的选择、影像诊断与定位、治疗方案的制订与执行以及质量保证（QA）与质量控制(QC）等。因此SRS、SRT治疗是一个跨学科的工作，需多学科人员能力合作。立体定向放疗（SRT）的典型代 表体部
5、（全身）-刀和超级-刀体部（全身）-刀 及其临床应用体部（全身）-刀是头部-刀的新发展： 头部-刀的出现，实现了人类无创伤手术 的梦想，它的应用，使人类脑瘤开刀不用 刀变成现实。在旋转式头部伽玛刀的基础 上，中国科学家经过多年的奋斗，于1997 年在深圳奥沃国际公司研制成功了世界上 首台体部（全身）伽玛刀。这台样机当时安装在山东省肿瘤防治 院作临床研究。经过两年的动物试验和临 床试用后，通过了国家MDA认证，并投放市 场。投放市场的全国首台体部（全身）伽 玛刀于2000年元月在四川泸州医学院附属 成都363医院-四川伽玛刀治疗中心正式投 入运行。体部（全身）伽玛刀的治疗原理 体部伽玛刀配上头颈
6、部软件，就可以治疗 颅内及颈部肿瘤，所以体部伽玛刀又称“ 全 身伽玛刀”。它的全称是“立体定向伽玛 刀 射线全身治疗系统”。其放射源和治疗原 理 与头部伽玛刀一样，核心装置是在一个可 旋转的小半球壳体（球冠）上装设了多个 小活度的放射源。各放射源发出射线束经过准直引导，径向聚焦于球心位置，从而在一个可 控区域内形成足够强的剂量场，以毁损病 灶；周围为梯度锐减的剂量场，且因源的 旋转，对穿透的肌体呈瞬时扫描照射，故 对正常组织受损极小，亦可及时恢复。通过自动更换不同孔径的准直 器，可得到不同大小、不同形状的 活动剂量场，满足不同病灶的适形 治疗。体部（全身）伽玛刀的适应症主要是胸、腹、盆腔内肿瘤
7、 ，配上头颈部软件还可以治疗颅内及颈部 的部份肿瘤。有：原发性肺癌及肺转移癌； 原发性肝癌及肝转移癌；纵膈原发性 肿瘤；胰腺癌、胆囊癌、胆管癌； 肺门、纵膈、腹腔、盆腔的淋巴结转移 癌；食道癌、喷门癌、直肠癌；膀 胱癌、肾癌、肾上腺癌、前列腺癌； 妇科肿瘤，如宫颈癌，配上头颈部软件 还可治：脑转移瘤、胶质瘤、鼻咽癌、 喉癌、上颌窦癌等。体部（全身）伽玛刀在肿瘤综合治疗中的作用 现代综合治疗主要是外科手术、放疗和化疗。而 伽玛刀兼有手术和放疗的优势，可象手术那样精 确毁损肿瘤实体肿块，使之缩小或消失，或失去 生长能力。同时又象放疗一样，不需麻醉、不开 刀、不流血、无风险，且副作用比普放少。200
8、1年5月在成都363医院、四川伽玛 承办的“全国首届全身伽玛刀学术交流会 ” 上，来自全国各地10多个省、市的专家交 流了47篇论文；2002年7月在大连召开了 “全国第二届全身伽玛刀学术交流会”， 交 流了51篇文章，多数专家报道，治疗有效 率多在8593%之间。泸医附属成都363医院、四川伽玛刀中 心是全国培训中心，应用全伽最早，至今 （2004年3月）治疗人数最多，3年来已治 疗全身肿瘤2021例（头部伽玛刀达3000多 例未计划在内）其统计资料如下：男1404例，女617例，年龄1097岁。 肿瘤直径5172mm，均有CT/MRI影像诊断， 其中1298例（64.2%）获得病理诊断。病
9、变性质和种类（2021例）病名 例数 病名 例数 病名 例数原发性肺癌 901 肉瘤 22 肾上腺癌 44转移性肺癌 182 脑胶质瘤 2 胰腺癌 66 原发性肝癌 225 脑转移瘤 3 胸腺癌 14食道癌 153 上颌窦癌 3 肾癌 17转移性肝癌 125 鼻咽癌 10 其它肿瘤 39 胆管癌 21 宫颈癌 8 脊索癌 8 肝血管瘤 7胸、腹、盆腔淋巴结 66 胆囊癌 2 骨转移瘤 42 原发性直肠癌 15复发性直肠癌 24 喉癌 5膀胱癌 17 合计 2021956例症状、体征随访结果症状、体征变化病名 例数 消失 减轻 无变化 加重 有效率 原发性肺癌 455 189 230 24 12
10、 92.1 转移性肺癌 88 43 38 4 3 92.0 原发性肝癌 154 58 69 15 12 82.5 转移性肝癌 48 19 23 4 2 87.5 食道癌 52 20 22 9 1 80.7 胰腺癌 41 11 25 3 2 87.8腹腔、盆腔淋巴结转移瘤 30 18 9 1 2 90.0 肝门胆管癌 10 5 4 1 90.0 其它肿瘤 78 33 35 5 5 87.2 合计 956 396 445 65 40 89.0% 41.4 47.6 6.8 0.42956例CT/MRI随访结果病灶大小变化病名 例数 消失 缩小 无变化 加重 CR+PR % 原发性肺癌 455 18
11、5 231 25 14 91.4 转移性肺癌 88 44 239 3 2 94.3 原发性肝癌 154 57 70 14 13 82.5 转移性肝癌 48 20 24 3 1 91.7 食道癌 52 23 24 4 1 90.4 胰腺癌 41 11 26 2 2 90.2腹腔、盆腔淋巴结转移瘤 30 19 9 1 1 93.3 肝门胆管癌 10 4 5 0 1 90.0 其它肿瘤 78 35 36 4 3 91.1 合计 956 398 464 56 38 91.7% 41.6 48.5 0.59 0.40左上肺中央型肺鳞癌治疗前： 左肺上叶软组织肿块左肺动 脉干受侵治疗后3月复查： 原左肺肿块完全 消失。肺癌治疗前： 右下肺肿块约4.56.06.5cm大小 并阻塞性右下肺不张。 右下肺中央型低分化鳞癌治疗后1月复查
