心 肺 脑 复 苏 CPCR

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1、心 肺 复 苏 CPCR上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院 王祥瑞王祥瑞心肺复苏(CPR)是对心跳骤停 ( (Cardiac arrest)Cardiac arrest)病人所采取的急 救措施，其成功率在极短的时间 内直接影响到病人的生命。什么是心肺复苏( (Cardiopulmonary Cardiopulmonary Resuscitation,CPCRResuscitation,CPCR) ) ？心搏骤停类型u心室颤动(Ventricular Fibrilation) 54.2%u心室停搏(Ventricular Standstill orAsystole) 29.

2、8%u心电机械分离(Electro-MechanichalDissociation) 9.2%u其他室速(Ventricular Tachycardia) 1.5% 心跳骤停的常见原因uu心源性心源性uu心肌缺血心肌缺血, ,心肌梗死心肌梗死, ,心肌病心肌病, ,心瓣膜病心瓣膜病, ,阿阿- -斯综斯综 合征合征, ,心血管造影并发症心血管造影并发症uu非心源性非心源性uu窒息窒息, ,缺氧缺氧, ,CO2CO2潴留潴留, ,呼吸衰竭呼吸衰竭, ,电击电击, ,溺水溺水, ,药物药物 中毒中毒, ,过敏反应过敏反应, ,大量出血大量出血, ,电解质紊乱电解质紊乱, ,酸碱失衡酸碱失衡, ,

3、麻醉意外麻醉意外, ,肺梗死肺梗死, ,心包填塞心包填塞心跳骤停主要机理 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱: :缺氧缺氧, ,CO2CO2潴留潴留, ,低钾低钾, ,迷走神经亢进迷走神经亢进, ,药物药物 冠脉血流减少冠脉血流减少: :硬化硬化, ,栓塞栓塞, ,痉挛痉挛 血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变 心律失常心律失常心肺脑复苏分期uu初期复苏初期复苏uuBasic Life Support,BLSBasic Life Support,BLSuu后期复苏后期复苏uuAdvanced Life Support, ALSAdvanced Life Support, ALSuu复苏后处理复苏后处

4、理uuPost-Resuscitation Post-Resuscitation Trealtment,PRTTrealtment,PRT心跳骤停的诊断和监测uu诊断诊断uu神志突然消失神志突然消失uu大动脉搏动及心音消失大动脉搏动及心音消失uu皮肤粘膜苍白或紫绀皮肤粘膜苍白或紫绀uu呼吸微弱呼吸微弱, ,继之停止继之停止uu监测监测uuECGECG室颤或呈直线室颤或呈直线uuPETCO2=0,PETCO2=0,波形消失波形消失uu血压血压=0=0uuSpOSpO2 2急骤降低急骤降低基本生命支持 (Basic Life Support)uu要求要求uu迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注迅速

5、有效恢复生命器官的氧合和血流灌注 uu判断迅速，措施有效判断迅速，措施有效uu步骤步骤uuA-A-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅uuB-B-人工呼吸人工呼吸uuC-C-人工循环人工循环A (Airway)保持呼吸道通畅uu防治舌下坠和会厌阻塞声门防治舌下坠和会厌阻塞声门uu清除呼吸道异物及分泌物清除呼吸道异物及分泌物uu头、颈后仰头、颈后仰抬颈颈一仰头法:早在50多年前此法便 开始使用以帮助无意识患者开放气道 。PeterSafar最早证实了此方法的安 全性、可行性及有效性。已广泛使用 ，在头颈部有损害时应考虑使用托颌 法 A (Airway)保持呼吸道通畅用指套或纱布保护手指以清除患者口中 的

6、分泌液体，清除固休物时可用另一只 手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道 用此法分别存在患者气道或急救者手指 受伤的情况 A (Airway)保持呼吸道通畅无头颈部损害，开放气道 时应采用抬颌一仰头方法 。如可见到液体、固体物 阻塞无意识患者的气道， 可采用手指清除法 A (Airway)保持呼吸道通畅B (Breathing) 人工呼吸 uu要求要求uu保持保持PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2接近正常接近正常uu频率频率uu方法：方法：uu口对口人工呼吸口对口人工呼吸 uu口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸uu简易呼吸器简易呼吸器无氧源的球囊一面罩通气:潮气 量为10 ml/kg (700

7、-1 000 ml) ，或成人球囊2/3体积被挤压陷 ，时间达2s以上B (Breathing) 人工呼吸 携氧(吸氧浓度0.40,氧气流 量从812 L/min到30 L/min ) 球囊一面罩通气:潮气童为67 ml/kg(约400600 ml)，或成人 球囊1/2休积被挤压陷，时间1- 2s B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 建立人工循环心脏挤压目的心脏挤压目的uu维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出uu诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动uu防止生命器官在较长时间内不致防止生命器官在较长时间内不致 发发 生不可逆的改变生不可逆的改变有节律、连

8、续有效的胸外按压至关重要 心脏按压方法uu胸前区叩击胸前区叩击uu胸外心脏按压胸外心脏按压uu插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术uu胸内心脏按压胸内心脏按压胸外心脏挤压胸外心脏挤压uu在胸骨上施加压力使心脏的容积改在胸骨上施加压力使心脏的容积改 变，推动血液循环变，推动血液循环uu病人取平卧位病人取平卧位( (背部须有硬物支持背部须有硬物支持) )uu挤压点挤压点: :胸骨下半部下陷胸骨下半部下陷4 45 5cm,cm,频频 率率 8080100100bpmbpmuu产生产生20203030正常心输出量，正常心输出量， 提提 供有供有 限的器官灌注和氧运送限的器官灌注和氧运送按压/通气比例为30

9、 : 2 插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术IntroposedIntroposed abdominal abdominal coumterpulsationcoumterpulsationuu方法方法uu胸外心脏按压舒张期进行腹部按压胸外心脏按压舒张期进行腹部按压uu机理机理uu增加主动脉舒张压和冠脉灌注压增加主动脉舒张压和冠脉灌注压uu增加静脉回流和强化胸泵机制增加静脉回流和强化胸泵机制一次叩击可产生一次叩击可产生5 51010J J电能电能uu可使部分心肌除颤或起搏可使部分心肌除颤或起搏uu适用于心跳骤停适用于心跳骤停 4.5,pH4.5,降低降低H+,H+,抑制蛋白质酸抑制蛋白质酸 活性

10、活性uupH4.0pH4.0致大致大 量细菌繁殖量细菌繁殖, ,菌群移位菌群移位uu保护胃粘膜保护胃粘膜, ,硫糖铝硫糖铝, ,生长因子生长因子治疗措施uu去除病因去除病因, ,及早解除血管痉挛及早解除血管痉挛, , 改善组织灌注改善组织灌注uu留置胃管留置胃管uu碱性高张碱性高张GS(25%GS500ml+ GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)5%SB30ml)胃灌注胃灌注uu胃管注药胃管注药: :氢氧化铝氢氧化铝, ,三七粉三七粉, ,甲甲 氰咪呱等氰咪呱等uu经胃镜止血经胃镜止血血气分析 动脉血氧分压(PO2)并不能够反映静脉 血低PO2或组织缺氧,也不能监测和反 映心搏骤停

11、患者的预后静脉血pH和二氧化碳分压(PCO2)比动 脉血气更能反映组织的实际变化呼气末CO2分压(PETCO2)反映心排血量 ,与动脉PCO2无相关性;可安全、有效 地评价CPR时心排血量,可作为CPR时 ROSC的一项预后指征 CPR后的危重患者应经常监测血 糖变化,高血糖症时应静脉输胰 岛素予以控制,并根据血糖浓度 变化调整治疗,需机械通气的患 者血糖应控制在4.46.6mmolL。 低温治疗可以诱导血糖升高 血糖控制ROSC无意识而血流动力学稳定的患者应予 3234C低温治疗低温在1224h内可能是有益的输注4生理盐水(30mlkg)是降温的最简单方法, 通常可降低中心温度1.5低温治疗

12、可改善心搏骤停后的神经预后和存活率低温出现某些并发症,如增加感染机会,使心血管 系统不稳定,凝血功能障碍和高血糖等复温时要缓慢,复苏后患者要严格避免高热,为防 止出现高热可考虑给予退热药物 低温治疗心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能 是有益的, 可能会增加患肺炎的机会或改 变气道局部的防御力,应在1224h内撤除阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛 酮可在几分钟即逆转其作用,从而改善对 呼吸的抑制作用目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患 者的预后,但却无害,在标准CPR或ACLS 时可以考虑使用 镇静和镇痛室颤导致心搏骤停时不提倡常规补 液治疗,可能有害无益低血容量所致心搏骤停或无脉性电 活动时补

13、液可以增加心排血量 液体治疗心搏骤停后的心功能不全类似于心肺旁 路术后“心肌顿抑” 磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农的有 益作用缘于其增加正性肌力、扩血管和 提高心排血指数。 复苏后心功能不全者以应用降低后负荷 和扩血管药优于使用血管收缩剂,以免 增加心肌耗氧使心排血量降低 心搏骤停后的心功能不全高压氧治疗压力压力2323atm,atm,间歇性间歇性, ,短期短期, ,高剂量吸氧高剂量吸氧uu原理原理uu使血氧含量增高使血氧含量增高, ,改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧uu增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量uu高氧分压可直接使脑血管收缩高氧分压可直接使脑血管收缩, ,缩小脑体积缩小脑体积uu对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用谢 谢