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1、第六节 痛风痛风痛风-“王者之病，疾病之王王者之病，疾病之王”中医对痛风的认识 痛风是由于先天禀赋不足，四肢关节之气 血被病邪阻闭不通而引起的疾病。 病名最早见于刘涓子鬼遗方，在医 学正传中，认为痛风即“痛痹”，景岳全 书则称其为“风痹”。又名历节、白虎历节 风，属“痹病”范畴。西医对痛风的认识 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。 临床特点：关节红肿热痛反复发作，痛风石沉积 可引起关节畸形，病久可造成肾损害。 中老年男子多见，痛风性关节炎。 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，属 遗传性疾病。继发性痛风由于由核酸代谢亢进和肾排泄尿酸降 低两类疾病引
2、起。病因病机 1.饮食不节 2.外感风寒湿邪 3.先天不足 4.瘀血阻滞诊断 1.多见于老年男性，部分有家族史。 2.初起常午夜突发，痛醒。常侵犯第一跖趾 关节或拇指关节，猝然红肿热痛，逐渐加 剧，昼轻夜重。伴发热、头痛。急性发作 持续数天至数周可自然缓解。常因精神紧 张、进食高嘌呤食物、酗酒、劳累及外感 风寒等诱发。 3.多次发作后，可形成关节僵硬、畸形，活动受 限。关节周围及耳廓耳轮及趾、指骨间出现“块瘰 ”（痛风石）。 4.血尿酸、尿尿酸增高；关节腔穿刺有尿酸盐结 晶；X线片示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的 穿凿样圆形缺损。鉴别诊断 1.类风湿关节炎： 青年女性，对称游走性疼痛，晨僵，指
3、趾小关节 对称性梭形肿胀，活动期风湿因子阳性，血尿酸 多正常，X线关节面粗糙、关节间隙变窄、骨质 普遍稀疏。 2.蜂窝织炎： 周围组织红肿热痛，成脓时可及波动感，畏寒发 热头痛等全身症状明显，血象增高。辨证论治 急性期以祛邪为主，用祛风除湿，清热利 湿等法； 慢性期以扶正祛邪为主，用健脾益气，补 益肝肾等法。1.湿热痹阻证 症候：关节红肿热痛发病急骤病及一个或多个关节，多兼有发热、恶 风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑数。 治法：清热利湿，宣痹通络 方药：四妙丸合白虎汤加减 2.脾虚痰浊证 症候：关节肿胀或关节周围漫肿，局部僵硬麻木疼痛，伴面浮足肿， 胸腕痞满，舌胖黯，苔
4、白腻，脉缓或弦滑。 治法：健脾化浊。 方药：四君子汤和二陈汤加减。 3.风寒湿盛证 症候：关节肿痛、屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏盛则关 节游走疼痛。寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏盛者，肢 体关节重着疼痛，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。 治法：祛风散寒，除湿通络 方药：薏苡仁汤加减。 4.淤血阻滞证 症候：关节肿胀变形，屈伸不利，痛如锥刺，肌肤色紫 黯，按之稍硬；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或沉弦 。 治法：活血化瘀通络 方药：身痛逐瘀汤加减 5.肝肾阴虚证 症候：关节疼痛反复发作，日久不愈，伴见腰膝酸痛， 神疲乏力，心悸气短，面色少华，舌淡苔白，脉沉细无 力。
5、 治法：滋补肝肾，通痹活络 方药：虎潜丸合大补阴丸加减。外治关节局部红肿疼痛：金黄散外敷或玉露膏伴红灵丹外敷； 或用中药熏洗，常选宽筋藤、海桐皮、透 骨草、十大功劳、虎杖、两面针、苏木、 薤白等。其他疗法 1.中成药：海桐片，每次6g，每日3次。 2.西药：酌情用秋水仙碱、别嘌醇、非甾体 抗炎药、皮质激素、小苏打等。预防调护 1、防止受寒和过度劳累 受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，导 致体表及内脏血管收缩，血管收缩则使尿 酸排泄减少。 2、饮食结构 必须要合理控制的, 痛风病人应该多吃低嘌 呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌 呤的食物，禁止饮酒，尤其是要禁饮啤酒 。应大量饮水，多食发面食品、放碱的粥 。
