循环系统重症护理及监护技术

《循环系统重症护理及监护技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统重症护理及监护技术（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 循环系统重症护理及监护技术循环系统重症护理及监护技术解解 剖剖 生生 理理1护护 理理 评评 估估2常见症状体征常见症状体征3重症疾病护理重症疾病护理4常用监护技术常用监护技术5 5ICU专科护士培训循环系统l心脏的解剖 l心脏的瓣膜 l心脏传导系统 l心脏内的血液循环 l冠脉循环 l体循环与肺循环一、解剖生理正常心脏ICU专科护士培训循环系统窦房结结间束房室结 房室束右束支左束支患者经门诊诊查后，被告知需住院治疗，来到病房后护士应该做些什么？ 合理安排/紧急处置 采集病史 体格检查 辅助检查二、护理评估ICU专科护士培训循环系统v主诉、症状v心功能、卧位v尿量v既往史及诊疗情况：高血脂、高

2、血压、糖尿病、甲亢等采 集 病 史v饮食v家族史v心理社会资料：A型性格心功能分级心功能分 级级活动动是否受 限是否出现现症状（疲乏、心 悸、呼吸困难难或心绞绞痛） 级（代偿 期）不受限否级轻度受限是，一般活动下出现 级明显受限是，轻微活动下出现 级不能从事是，休息状态下出现ICU专科护士培训循环系统v一般情况v胸部体检v血管评估v皮肤颜色评估v皮肤温度测量v腹部检查体 格 检 查一般情况 生命体征：T、P、心律、R、BP、SaO2 意识状态 面容表情 营养情况 体位 皮肤、粘膜 低垂部位水肿 肥胖与原发性高血压和冠心病密切相关 晚期心衰可见营养不良甚至恶液质 严重二狭患者可见“二尖瓣面容”

3、感染性心内膜炎可有皮肤黏膜瘀点，Osler结节等ICU专科护士培训循环系统胸部体检(一)视 诊 （1）心前区外观饱满：大量心包积液（2）心尖搏动观察要点：观察要点：位置、强度、范围、节律、频率影响因素：影响因素：体位、体型、呼吸、胸壁厚薄、肋 间隙宽窄及情绪等ICU专科护士培训循环系统v左心室增大：心尖搏动点向左下移位，搏动增强v右心室增大：心尖搏动向左移位v右位心：心尖搏动点在右侧第五肋间，镜像位v心肌病伴收缩功能降低：心尖搏动减弱胸部体检ICU专科护士培训循环系统(二)触 诊 （1）心尖及心前区搏动抬举性搏动：左室肥大（2）震颤（猫喘猫喘）常见于先心病和瓣膜狭窄。（3）心包摩擦音常见于心包

4、炎，渗液增多则消失。胸部体检ICU专科护士培训循环系统(三)扣 诊 v体位：患者取平卧位或坐位v手法v顺序：先左后右，由外向内，自下而上v确定心脏的大小、形态及位置胸部体检ICU专科护士培训循环系统（1）心脏浊音界p是相对浊音界p心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边 缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音p由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检(三)扣 诊 ICU专科护士培训循环系统（2）异常浊音界p靴型心：心左界向左下扩大，左心室增大， 常见于主动脉瓣关闭不全。p梨型心：左房及肺动脉扩大，常见于二尖瓣 狭窄。p双心室增大及心包积液：心界两侧扩大，常 见于扩心病、重症

5、心肌炎、全心衰等胸部体检(三)扣 诊 ICU专科护士培训循环系统(四)听 诊 心脏浊音界p是相对浊音界p心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边 缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音p由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检ICU专科护士培训循环系统心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区M：二尖瓣区P：肺动脉瓣区A：主动脉瓣区E：主动脉瓣第二听诊区T：三尖瓣区顺序：倒R型胸部体检 (四)听 诊 ICU专科护士培训循环系统l 心率：正常60-100次/分l 心律：规整，律齐，早搏和房颤l 心音：共4个，通常听到第一心音和第二心音l 额外心音l 杂音l 心包摩擦音胸部体检内容(四)听

6、诊 ICU专科护士培训循环系统课 堂 思 考正常心音二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全舒张期奔马律房颤ICU专科护士培训循环系统1、颈静脉意义：充盈高度反映静脉压水平方法：检查不同体位时颈静脉的充盈正常：坐位、立位：颈静脉不显露30半坐卧位：限于锁骨上缘至下颌的1/3平卧位：颈静脉充盈最高充盈点距胸骨角的垂直距离34血管评估 (一)视 诊 ICU专科护士培训循环系统颈静脉怒张常见于p右心衰p缩窄性心包炎p心包积液p上腔静脉阻塞综合征血管评估ICU专科护士培训循环系统2、颈动脉p正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动。p安静状态下颈动脉搏动明显，多见于主动脉 关闭不全及严重贫血患者。

7、3、毛细血管搏动征阳性：主动脉关闭不全、严重贫血血管评估 (一)视 诊 ICU专科护士培训循环系统v选择浅表动脉，如桡动脉等v异常脉搏(二)触 诊 p短绌脉：房颤p丝 脉：主动脉瓣狭窄p水冲脉：主动脉瓣关闭不全p交替脉：左心衰p奇 脉：心包填塞Allens test ICU专科护士培训循环系统Allens testv意义：判断是否可选用桡动脉穿刺v方法：穿刺手握拳，同时按压穿刺手桡动脉和尺动脉，松拳，停止按压桡动脉，检查手部转红时 间，正常5-7s，如大于7s，则不宜选用桡动脉v结果：动脉通畅手指迅速由白变红动脉闭塞白色长时间不变或转红极慢 ICU专科护士培训循环系统v一般情况v胸部体检v血管

8、评估v皮肤颜色评估v皮肤温度测量v腹部检查体 格 检 查二尖瓣面容、口唇紫绀、水肿、贫血视、触、叩、听（心、肺）视、触、听ICU专科护士培训循环系统（一）心电图1、常规12导联心电图 导联位置及连接 波段组成及意义辅 助 检 查 标准导联 肢体导联 胸导联ICU专科护士培训循环系统 标准导联导联 导联 导联ICU专科护士培训循环系统肢体导联avR导联avL导联avF导联 ICU专科护士培训循环系统V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3V3、V4连线中点 V4右锁骨中线与第5肋间交界处 V5V5与腋前线交界处 V6V5与腋中线交界处V1V2 V3V4V5V6胸前导联ICU专科护士培训循

9、环系统PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段ICU专科护士培训循环系统正常心电图波形及意义P 波：心房除极波 QRS波：心室除极波T 波：心室复极波U 波：后继电位的影响 P-R间期：心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期：心室除极所需时间 Q-T间期：心室除极和复极全过程所需时间RQSPTICU专科护士培训循环系统S-T段v心室除极结束到复极开始之前的一段时间v此段时间心室肌处于去极化状态，反映心 室的供血状态ICU专科护士培训循环系统（一）心电图v常规12导联心电图v动态心电图v心电图运动试验辅 助 检 查ICU专科护士培训循环系统（一）心电图（二）心脏彩超（

10、三）诊断性动脉造影（四）经食道心房调搏（五）实验室检查辅 助 检 查ICU专科护士培训循环系统三、常见症状体征-1(一)心源性呼吸困难呼吸困难呼吸困难：又称气促或气急， 是患者在休息或较轻的体力活 动中自我感觉到呼吸异常。ICU专科护士培训循环系统三、常见症状体征(一)心源性呼吸困难常见病因常见病因v左心衰竭（最常见）v右心衰竭v心肌病v心包炎v心脏压塞ICU专科护士培训循环系统(一)心源性呼吸困难临床表现临床表现p劳力性呼吸困难 最早出现的临床表现，也是病情最轻的一种 在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失三、常见症状体征ICU专科护士培训循环系统诱发呼吸困难的体力活动类型：诱发呼吸困难的

11、体力活动类型： 快步行走 爬楼梯 一般速度步行 吃饭、讲话、穿衣、洗漱心源性呼吸困难ICU专科护士培训循环系统p夜间阵发性呼吸困难 又称为“心源性哮喘” 常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒， 并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音。心源性呼吸困难ICU专科护士培训循环系统p端坐呼吸v患者平卧时呼吸困难，常需高枕卧位，半卧位，甚至端坐时方可使憋气好转心源性呼吸困难ICU专科护士培训循环系统（二）心源性水肿常见原因p右心衰竭或全心衰竭p渗液性心包炎或缩窄性 心包炎三、常见症状体征-2ICU专科护士培训循环系统临床表现v早期：水肿出现在身体低垂部位。如卧床患者的 背骶部或非卧床患者的胫前、足踝部。

12、v重者：延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液v检查：用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷， 称为压陷性水肿心源性水肿ICU专科护士培训循环系统临床表现v主诉手脚肿，佩戴的饰品变紧，肝大伴腹水患者 诉腰带变紧。v水肿常在下午出现或加重，休息后减轻或消失。v尿量减少，近期体重增加等心源性水肿ICU专科护士培训循环系统(三)胸痛常见原因常见原因 各种类型的心绞痛、急性心肌梗死 梗阻性肥厚型心肌病 急性主动脉夹层动脉瘤 急性心包炎 心血管神经症等三、常见症状体征-3ICU专科护士培训循环系统v典型的心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛 ，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服 硝酸甘油后可缓解。v急性心肌梗死

13、：疼痛性质加重（程度、持续时 间等），伴心律、血压改变，含服硝酸甘油后 多不能缓解胸 痛ICU专科护士培训循环系统v急性主动脉夹层动脉瘤：可出现胸骨后或心前区 撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射v急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛， 持续时间较长v心血管神经症患者也可出现心前区针刺样疼痛， 但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息 时发生，伴神经衰弱症状。常见症状体征ICU专科护士培训循环系统v四、心悸v患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。常见症状体征ICU专科护士培训循环系统(四) 心悸定义：定义：患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感 。常见原因常见原因 各种类型的心律失常 心脏搏动增强：器

14、质性心血管疾病、全身性疾病 生理性因素：酒、浓茶、咖啡 药物作用三、常见症状体征-4ICU专科护士培训循环系统(五)心源性晕厥定义由于心排血量突然骤减、中断或严重低血 压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突 发的短暂意识丧失三、常见症状体征-5ICU专科护士培训循环系统(五)心源性晕厥常见原因v心律失常：缓慢型及快速型v心脏瓣膜病：严重主动脉狭窄v心肌梗死v心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病v心脏压塞三、常见症状体征ICU专科护士培训循环系统后果(五)心源性晕厥后果（意识状态）v中断2-4S：产生黑曚v中断5-10S：出现意识丧失v超过10秒：意识丧失、抽搐三、常见症状体征ICU专科护士培训循环系统v

15、v定义定义Adams-Stokes综合症，即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、意识丧失和晕厥等症状。v反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆阿-斯综合症ICU专科护士培训循环系统p无 创v床旁监护仪v中心监护仪p有 创v中心静脉压监测v有创动脉血压监测：监护仪、IABPv漂浮导管监测四、常见监测技术ICU专科护士培训循环系统v中心静脉压（central venous pressure，CVP）p是指腔静脉进入右心房处的压力，反映右房压， 是右心前负荷的指标。p正常值为5cmH2O12cmH2O 常见监测技术 中心静脉压监测ICU专科护士培训循环系统Q1: CVP的影响因素有哪些？右心泵血功能、循环血容量、血管壁的顺应性 、 胸腔压力等Q2: CVP值的高低对病情有何提示？v5cmH2O表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足v15cmH2O表示血容量过多或右心功能不良，胸腔压力增加等常见监测技术ICU专科护士培训循环系统v严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危 重患者v各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和胸腹 部大手术v需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者v需大量、快速输血、补液的患者v心力衰竭常见监测技术 中心静脉压监测适 应 症ICU专科护士培训循环系统 感 染 出