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1、LOGO国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范20112011年基本公共卫生服务项目内容年基本公共卫生服务项目内容建立居民健康档案1健康教育2预防接种3传染病防治4儿童保健5孕产妇保健6老年人保健7慢性病管理8重大精神疾病管理9卫生监督协管10LOGO06岁儿童健康 管理服务规范一、社区儿童保健意义：1促进儿童的早期教育; 2促进儿童的生长发育; 3减少儿童患病率及死亡率; 4控制或消灭儿科领域的某些疾病. 二、服务对象辖区内居住的06岁儿童（包括流动儿童）（包括流动儿童）流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的 M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上五等级划分法和三等级划
2、分法低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（ M2SD ） ，即为“下” 。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。生长迟缓：年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准 差（M2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。消瘦：身高（长）别体重低于同性别儿童标准体重 的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。超重：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准 体重的中位数加1个标准差（M1SD），或 M 10%。身长（高）别体重大于同性别儿童标准体 重的中位数加1个标准差（M1SD），或M 15% 。体质指
3、数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）在同年龄、同性别第8594百分位数。肥胖：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准 体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“ 上” 。或 M20%身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿 童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD）， 即为“上” 。 或M20%体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）同年龄、同性别第95百分位数。3、体格检查：（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大 小、张力和闭合情况； （2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜视等；（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分
4、泌物，听觉是否正常； （4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有无龋齿； （5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。 （6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。 （8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等； （9）步态：有无跛行等异常情况；在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法 分别进行1次听力筛查。先天性髋关节脱位检查方法v外展试验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋 90，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外
5、 展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱 位中一侧不能到达90，往往是6570之间， 内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至 7580之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更 外展至90，称为Otolani跳动声，是诊断上一个 重要依据。外展试验示意图患侧髋关节外展受限 双侧大腿 内侧皮肤 皱褶不对 称，患侧 皮纹较健 侧深陷Allis征阳性：Allis征： 双髋、双膝 关节各屈曲 60，两腿 并拢，双足 跟对齐，患 侧膝平面低 于健侧。行为观察测听v 行为观察测听 指给予被测试者一个 声刺激，观察被测者的行为反应，以 此了解其听力水平。03个月的新生儿各种条件反射还没有建立 ，但存在着有关
6、听觉的各种非条件反射（惊跳 反射、听睑反射、觉醒反射等）； 3个月以后 的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了 定向能力，开始注意声音发出的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向 给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所 给声音的大小，大致估测听力损失的程度。（10）发育评估：按照“儿童生长发育监 测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通 过的，为通过。否则为不通过。 婴儿神经发育监测（10条）v1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 v2、满月后头老往后仰，不能竖头 v3、3个月不能抬头 v4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收 v5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体
7、v6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地 v7、7个月不能发ba、ma音 v8、8个月不能独坐 v9、头和手频繁抖动 v10、视听反应差世界卫生组织儿童体格心智发育评价标准参考值年龄体重（kg） 身高（cm）心智发育初生2.9-3.848.2-52.8 伏卧抬头，对声音有反应。1月3.6-5.052.1-57.0伏卧抬头45度，能注意父母面部。2月4.3-6.055.5-60.7伏卧抬头90度，笑出声、尖叫声、应答性发声。3月5.0-6.958.5-63.7伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随180度，能手握手。4月5.7-7.661.0-66.4 能翻身，握住摇荡鼓。5月6.3-8.26
8、3.2-68.6 拉坐，头不下垂。6月6.9-8.865.1-70.5坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，怕羞，认出陌生人，方木能递交。8月7.8-9.868.3-73.6扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈咿呀学语，躲猫猫，听得懂自己的名字，会摇手表示再见。10月8.6-10.671.0-76.3能自己坐，扶住行走，自己熟练协调的爬，理解一些简单的命令，如“到这儿来”，自己哼小调，说一个字。12月9.1-11.373.4-78.8独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉的物体。15月9.8-12.076.6-82.3走得稳，能说三个字短语，模仿做
9、家务事，能叠两块积木，能体验与成人一起玩的愉快心情。18月10.3-12.779.4-85.4能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，能自己吃饭，能识一种颜色。21月10.8-13.381.9-88.4能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便。2岁11.2-14.084.3-91.0两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能认识两种颜色，能识简单形状。年龄 体重（ kg) 身高（ cm) 心智发育 初生 2.7-3.6 47.7-52.0 卧抬头，对声音有反应。 1月 3.4-4.5 51.2-55.8 伏卧抬头 45度，能注意父母面部。 2月 4.0-5.4 54.4-59.
10、2 伏卧抬头 90度，笑出声、尖声叫、应答性发声。 3月 4.7-6.2 57.1-59.5 伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随 180度，能手握手。 4月 5.3-6.9 59.4-64.5 能翻身，握住摇荡鼓。 5月 5.8-7.5 61.5-66.7 拉坐，头不下垂。 6月 6.3-8.1 63.3-68.6 坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，怕羞，认出陌生人，方木能递交。 8月 7.2-9.1 66.4-71.8 扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈，咿呀学语，躲猫猫，听得懂自己的名字，会摇手再见。 10月 7.9-9.9 69.0-74.5 能自己坐，扶住行走
11、，自己熟练协调的爬，理解一些简单的命令，如 “到这儿来”，自己哼小调，说一个字。 12月 8.5-10.6 71.5-77.1 独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉的物体 15月 9.1-11.3 74.8-80.7 走得稳，能说三个字短句，模仿做家务，能叠两快积木，能体验与成人一起玩的愉快心情 18月 9.7-12.0 77.9-84.0 能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，自己能吃饭，能识一种颜色。 21月 10.2-12.6 80.6-87.0 能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便。 2岁 10.6-13.2 83.3-
12、89.8 两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能识 2种颜色，能识简单形状。 4、辅助检查：根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果 ，确定做相应的辅助检查项目。 （1）血红蛋白检测：68月龄、18月龄、30月龄、3 岁、4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血常规检测 ，筛查贫血情况。 （2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝 表面抗原抗体、肝功能、B超等检查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症， 若无，体检结束后接受疫苗接种。5、健康评估与处理：健康状况评估包括：体格生长神经心理发育营养状况疾病、畸形其他异常等（1）正常儿：定期健康检查和保健指导。（2）高危儿： 营养不良（低体重、生长
13、迟缓、消 瘦）、单纯性肥胖、轻中度贫血、轻中度活动性 佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理 ，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、 重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。 （3）对有早产、低出生体重、窒息、高胆红素血 症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常 情况及时转诊。（5）发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊。 （6）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治。6、保健指导（1）喂养与营养：母乳喂养：正确方法和技能；混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉 的冲调方法、浓度、数量等；辅
14、食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与质地，辅食制作方法；膳食安排：对12岁以上小儿指导合理安 排膳食，做到食物多样化、膳食 平衡、营养均衡、适量。（2）生长发育指导：指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发 育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流 、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运 动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的 发展，以及情绪、性格、意志的培养。指导家长了解孩子心理行为发育特点，并 采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健 指导。生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴 锻炼，婴儿主、被动操等。（3）常见疾病预防急性呼
15、吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识； 贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识；儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。（4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。 （5）口腔保健听力保健视力保健等。1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟1闭合 未闭cm cm1闭合 未闭cm cm1闭合 未闭cm cm1闭合 未闭cm cm颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗） 出牙数（颗） 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常-脐部1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1
