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1、肝功能指标的解读和 临床应用常文龙 肝功能是非常重要的临床指标，但是在临床 评价时常常有一些问题，如一些病人仅有“转 氨酶水平”升高，即被简单的认为“肝功能异 常”。实际上，反映肝功能的指标应包括肝脏 的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功 能，而不仅仅是转氨酶的水平。 肝脏基本功能 1.合成功能：前白蛋白（PA） 、 Alb、PT、 胆碱酯酶（CHE）和脂蛋白 2.排泄功能：胆红素、胆汁酸、色素（磺溴 酞钠，靛青绿）排泄 3.代谢功能：氨基比林、非那西丁、色氨酸 、尿素等代谢 4.免疫功能：-球蛋白肝脏标志物检查 肝细胞损伤-酶学改变：ALT、AST、LDH、腺 苷脱氨酸 胆汁淤积：胆红素、
2、胆汁酸、胆固醇、ALP、 GGT、 肝硬化：、型胶原，透明质酸、脯氨 酸羟化酶 肝癌：AFP、GGT-、AFU、AKP-、醛缩酶A 、去羧基凝血酶 自身免疫性肝炎：平滑肌抗体 原发性胆汁性肝硬化：线粒体抗体、IgM 一、肝脏合成功能 总蛋白(TP) 参考值60-85g/L 白蛋白(Alb，A)参考值40-55g/L A/G：A/G比值为1.5-2.5 胆碱酯酶CHE 参考值465012220u/L 前白蛋白 ( PA) 参考值:220440 mg/L总蛋白(TP) 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、呕吐， 休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及 吸收障碍，肝硬化，肾
3、病综合症，烧伤，失 血。 白蛋白（Alb）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白 水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一， 一般白蛋白降低程度与肝炎的严重程度相平 行。血清白蛋白水平增高：常见于严重失水而导 致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗 过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋 白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白 蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水 平降低且不易恢复者，往往预后不良。A/G比值 A/G比值为1.5-2.5：1 ，当肝功能受损时,可 出现总蛋白降低， 白蛋白产生减少, 球蛋 白是机体免疫器官制造的, 当体内存在免疫 敌人时, 球蛋白产生
4、增加, 因而慢性肝炎 病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由 于体内存在肝炎病毒这个敌人,球蛋白产生增 加, 而造成A/G比值倒置。胆碱酯酶（CHE） 1.有机磷是CHE的强烈抑制剂，测定CHE是 有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。 2.许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时 活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病 程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤 也降低。 3.当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯 酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且 无回升迹象，多提示预后不良。 PA（前白蛋白） 降低：1.诊断和监测营养不良 血清PA在无 感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标， 在蛋白质-热卡
5、不足型营养不良（PCM）中随 着营养状况的改善，多数病人血清PA水平显 著升高而血清TP、Alb未见明显升高。 2.诊断肝病 肝脏疾病时血清PA变化较Alb 早，有30肝病患者血清Alb正常而PA降低 。大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒 性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清PA 水平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝 炎降低最显著。PA（前白蛋白）3. 动态随访测定血清PA，对重型肝炎预后有 较大的参考价值。PA明显上升者，往往预后 良好， PA持久降低者，预后险恶。诊断急性 时相反应。 升高：肾病综合征 PA 500 mg/L （此时 ALB1甚至2 。 ALT和AST 参 考 值：50
6、0U/L者，应警惕恶性病变。 参考值 15-121U/L； -谷氨酰转肽酶(GGT) GGT：广泛分布于肝细胞毛细胆管和胆管系统 。轻度增高见于急慢性胰腺炎、胆囊疾病， 中度增高见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝 炎、肝癌、显著增高见于胰腺癌等。阻塞性 黄疸的患者明显升高。 参考值5-50U/L； ALT和GGT 在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中 ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高， 即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死 的前兆。 在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而 GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性 肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提 示慢性肝炎处于活动期。四、反映肝脏
7、纤维化和肝硬化的 项目 包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单 胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等 当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现 血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺 氧化酶升高。 血清蛋白电泳中球蛋白增高的程度可评价 慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功 能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性 抗原物质。 四、反映肝脏纤维化和肝硬化的 项目 最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（ HA）、层黏蛋白（LN）、型前胶原肽和 型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏 内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化， 如果它们的血清水平升高常常提示患者可能 存在肝纤维化和肝硬化。 五、反映
8、肝脏肿瘤的血清标志物 主要是AFP和AFU 甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝 癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时 大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经 过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲 胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、 术后的随访以及高危人群的随访。 不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、 生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高 ，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。 五、反映肝脏肿瘤的血清标志物 L岩藻糖苷酶（AFU）血清AFU测定对 原发性肝癌诊断的阳性率在6484之间 ，特异性在90左右。AFU以其对检出小肝 癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高 特异性，以及与
9、AFP测定的良好互补性，而 越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变 监护的不可或缺的手段。五、反映肝脏肿瘤的血清标志物 另外血清AFU活性测定在某些转移性肝癌、 肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重 叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢 性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此 要注意鉴别。 在患有肝脏肿瘤时GT、ALP、亮氨酸氨 基转肽酶（LAP）、5NT等也常常出现升 高。 六、关键点 1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert 综合征。 2. 持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性， 没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝 肝炎。 3. 在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要 的早期
10、诊断指标。六、关键点 4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视 药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病 人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需 要每周随访，大于3倍时最好停药。 5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃 药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药 物有一定的适应症，而且药价高，且特异性 有个体差异性，至今仍无特异的绝对有效药 。七、肝脏酶学指标的评价 1. 英国大样本健康人群调查发现：6 的无症状正常人群的ALT、AST升高，5正常 人群的ALT、AST所有检测结果在“正常值” 范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果 并不是真正的异常。 2. 单项转氨酶水平升高的处理是：再查 一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一 步的检查。谢谢 谢谢！
