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1、1 外科手术基本操作技术麻醉麻醉消毒消毒止血止血解解 决决 措措 施施1 防腐与灭菌消毒：用物理或化学的方法杀灭微生物或抑制微生物的生命活动。无菌法：使用物理或机械的方法杀灭微生物的消毒方法。如煮沸灭菌法。防腐法：应用化学药品或抗生素杀灭或抑制微生物的消毒方法。如化学消毒法。 无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发 生感染的综合性预防性技术。 消毒消毒一、消毒的种类及其应用（一）煮沸灭菌法 应用：用于手术器械和常用物品的消毒。方法：一般用清洁的常水加热，水沸腾35min后将 金属器械放到沸水中，待第二次水沸腾时计算时间，15 30min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此 对可疑污染
2、细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min以 上，煮沸器的盖子必须严密。常水中加入碳酸钠使之成 2%的碱性溶液或氢氧化钠使之成配成0.25%浓度，可 以提高水的沸点到102105，也可以防止金属器械生 锈（但对橡胶制品有害），亦可缩短消毒时间（10min 、5min）。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中逐渐加热 至沸腾以防玻璃骤然遇热而破裂。（二）高压蒸汽灭菌法 应用：用于布类、棉花类、药液类和一般器械的消毒 。 需用特制的灭菌器，如手提式、立式以及卧式高 压蒸气灭菌器。通常使用蒸气压力为0.1MPa0.137MPa ，温度可达121.3 126.6，老式的高压蒸气灭菌 器的压力表以磅/英寸2为单位
3、，所需蒸气压力为1520 磅/英寸2。一般维持30min左右，能杀灭包括具有顽强抵 抗力的细菌芽胞在内的所有细菌，是比较可靠的灭菌方 法。不同物品所需灭菌时间：手术器械及敷料30min；缝合 线、纱布等20min；胶制品、药液10-15min。l特点：压力高，温度增高 。通常用蒸气压大约为0.1 0.137MPa左右，温度可 达12161266 ，维 持30min左右，能杀灭所有的细菌、芽胞。l用途：应用于各种物品 的灭菌。l方法：用特制的灭菌器 。（三）化学消毒法v应用：凡不能用热力进行灭菌的物品；或特殊情 况下紧急手术。v常用的化学消毒剂：0.1%新洁尔灭、 0.1%洗必泰 、3%-5%煤
4、酚皂（来苏儿）、4%甲醛、70%-75% 酒精及碘与含碘消毒剂如碘酊、碘伏、强力碘等。v注意事项：浸泡前应将消毒物品洗净、去脂、 擦干；消毒物品应全部浸泡在消毒剂内；严格 掌握消毒时间（一般为30min）；消毒过的器材 应用前须用灭菌蒸馏水或生理盐水反复冲洗方能使 用；注意消毒剂间的配伍禁忌。（四）火焰灭菌法应用：通常用于急用的搪瓷盘（盆）和 金属器械。（五）其他物理性灭菌法1、干热灭菌法2、人工紫外线辐射灭菌3、微波灭菌4、超声波灭菌手术器械、敷料及其他物品的准 备与消毒（一）器械灭菌前的准备（二）手术器械的消毒方法（三）敷料的制备及灭菌敷料：棉球、纱布垫、止血纱布、创巾（四）其他物品的消毒
5、手术衣帽、口罩、注射器、搪瓷器皿手术人员的准备与消毒（一）消毒前的准备 （二）消毒方法 1、碘伏消毒 2、0.1%新洁尔灭消毒法 3、75%酒精消毒法 4、碘酊消毒法（三）穿手术衣和戴手套l穿着无菌手术衣 l手术衣应是干净而又经过高压灭菌的(目前多 用一次性使用的成品)。l手术人员在洗手并消毒手臂之后，取出高压 灭菌的手术衣穿好，应小心手臂不可接触未经 消毒的其他部位。由助手协助在其背后，将衣 带或腰带系好。l应避免其他任何部分(主要指衣服的外表面) 触及末经灭菌的物件，尤其要注意保护手术衣 前面的前胸部分。图1-1-1 穿手术步骤6图1-1-2 戴手套步骤5更衣 手术人员在术前应穿着清洁的衣
6、服和套鞋，上衣最好是超短袖 衫以充分裸露手臂，并戴好手术帽和口罩。手术帽应把头发全 部遮住，要求帽的下缘应达到眉毛直上和耳根顶端，手术口罩 应完全遮住口和鼻。对防止手术创发生飞沫感染和滴入感染极 为有效。之后就可以进行手臂的准备与消毒。l手、臂的清洁与消毒l在处理手和臂之前，先剪指甲，磨平，剪逆 刺。手部有创口，尤其有化脓感染创的不能参 加手术。l手部有小的新鲜伤口如果必须参加手术时， 应先消毒，暂时用胶布封闭，再进行手的消毒 。手术时戴上灭菌手套。l常用手臂消毒方法：“肥皂刷洗新洁而灭洗 手法”。 l己消毒好的手臂，可弯曲两臂将两手放在胸 前，或用无菌纱布掩盖，避免污染。手、臂的洗刷l do
7、 do not用无菌巾拭干手、臂的消毒l70酒精：浸泡或拭 洗5min 。l或1:1000的新洁尔灭 溶液：浸泡和拭洗5min 。l消毒过的手臂弯曲, 将两手放在胸前。（一）手术室及其消毒 1、手术室的要求 天花板、墙壁都应光滑便于清 洗和消毒，地面要防滑并有一定的坡度；手术室 有照明光源和无影手术灯；手术室内只能放置必 要的器具。 2、手术室的消毒 每次手术后必须洗净地面、墙壁 及手术台等，一般用2%煤酚或福尔马林 ，亦可用 薰蒸消毒或紫外线消毒。 （二）室外手术场地的消毒应选择在宽敞，平坦、光线充足并远离粪堆和道 路的地方。清扫浇洒消毒液（2%-3%煤酚皂或 3%-5%克辽林）。手术室基本
8、设备（一）施术动物的准备 刷拭、洗刷、拭干、喷洒消毒液；控制饮食 ；健康检查。 （二）术部的准备 1、术部除毛 剪毛剃毛或化学脱毛（7% 硫化钠溶液，可加3-5ml甘油缓解对皮肤的刺 激）。 2、术部消毒 3、术部隔离直线消毒直线消毒术部剪毛（逆毛）术部剃毛（顺毛）术部隔离 A、4块手术巾按上、下、左、右顺序隔离术 部 B、第2层用大手术洞巾覆盖手术区消毒径路 A、无菌手术区 B、感染手术区术部消毒与术部隔离术部消毒方法感染创感染创 无菌手术创无菌手术创术部消毒创巾铺设方法不同类型的创巾手术后器械物品的处理及保管（1） 手术结束后，对器械、敷料应清点，如有缺少应查明原因，特别是胸、腹腔手术，要
9、防止器械、敷料误遗体内。（2）金属器械用后应及时刷洗血凝块，特别注意止血钳、手术剪的活动轴及其齿槽。用指刷在凉水内刷洗干净，然后把器械放在干燥箱内烘干；或经煮沸后，立即用干纱布擦干，保存待用。若为不常用器械，应涂油保管。（3）被血液浸污的敷料，应放入0.5氨水内浸洗 ，或直接用肥皂在凉水内洗净。经灭菌后，仍可作 手术用。 （4）被碘酒沾染的敷料，可放入沸水中煮或放到 2%硫代硫酸钠液浸泡1h，脱碘后洗净。 （5）金属器械、玻璃和搪瓷类器皿、橡胶类物品和 手术中等，如接触过脓液或胃肠内容物，必须在应 用后置入2来苏液中浸泡1h，进行初步消毒，然后 用清水洗刷，再煮沸15min，晾干或擦干后保存。
10、 如果接触过破伤风或气性坏疽的病例，则应置入2 来苏液中浸泡数小时，然后洗刷并煮沸lh，擦干或 晾干后保存。凡接触过脓液或带芽胞细菌的敷料应 即予以焚毁。2 麻 醉l什么叫麻醉？麻醉的分类？麻醉是在施行外科手术时，利用化学药物或其 他手段，使动物的知觉或意识消失，或局部痛觉 暂时迟钝或消失，以便顺利进行手术的方法。l分类定义： 全身麻醉：是指利用某些药物对动 物中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时 地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或 全部丧失，但仍保持生命中枢的功能的一种麻醉 方法。局部麻醉：是利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配
11、的相应局部组 织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 复合麻醉：为了增强麻醉药的作用，减低其毒性和副作用，扩大麻醉药的应用范围，而选用几种麻醉药联合使用的则称为复合麻醉。一、全身麻醉全身麻醉时，如果仅单纯采用一种全身 麻醉剂施行的麻醉，称为单纯麻醉；在复合麻醉中，如果同时注入两种或数 种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法，称 为混合麻醉（如水合氯醛-硫酸镁、水合氯 醛-酒精等）；在采用全身麻醉的同时配合应用局部麻 醉，称为配合麻醉法。间隔一定时间，先后应用两种或两种以 上麻醉剂的麻醉方法，称为合并麻醉。 全身麻醉的程度可分为浅麻醉、中麻醉和深麻醉。全身麻醉的方法可分为吸入麻醉和非吸入麻醉。l根据麻醉强度，
12、又可将全身麻醉分为浅麻醉、中 麻醉和深麻醉；外科麻醉期的体征表现如下表深 度呼 吸反 射肌 松 眼喉和咽浅麻醉 （第一期 ）规则的 胸腹式眼球震荡，眼睑 、结膜、角膜的 反射缓慢抑制呕吐和咽 下反射消 失，出现 咳嗽四肢肌肉中麻醉 （第二期 ）规则的 胸腹式振 幅减小眼球固定（向下 方偏）角膜反射 变弱有咳嗽现 象（在本 期中期为 止）几乎所有肌 肉（腹肌除 外）深麻醉 （第三期 ）规则的 腹式振幅 最小眼球固定（在中 央，在本期中期 为止）咳嗽消失腹肌松弛（一）吸入麻醉 常用的吸入麻醉药有：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、氧化亚氮（笑气）；需要专门器械。（二）非吸入麻醉用量小，给药方便，不需要
13、特殊设备。常用的麻醉药： 1、5%-10%水合氯醛（马首选，静注，1g/10kg）； 2、2%-10%隆朋 麻保静、盐酸二甲苯胺噻嗪，用量（ mg/kg）马：1.5-2.5；牛0.1-0.3；水牛1-2；羊、猫1-3； 灵长目2-5；狮、虎、熊等5-8。 3、静松灵（二甲苯胺噻唑）注射液 肌注，0.6 mg/kg ，维持1-2h； 4、保定宁注射液 静松灵与EDTA等量配制的复合剂。 5、速眠新合剂（846合剂）是盐酸二氢埃托啡、保定宁 和氟哌啶醇复合液 肌注量（ml/kg）马0.01-0.015,牛 0.005-0.015,羊犬猴0.1-0.15,猫兔0.2-0.3。 6、其他麻醉药：巴比妥
14、类、氯胺酮、氯丙嗪、安定、 眠乃灵等。静松灵、隆朋苏醒灵3号、4号；846苏醒灵4号 。局部麻醉l常用的局部麻醉药：l（1）盐酸普鲁卡因：注入组织后13min出现麻醉，一次量可维持0.51h左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上 应用0.5%1%进行局部浸润麻醉，2%5%做传导麻醉；2%3%作脊髓麻醉；4%5%进行关节内麻醉。l（2）盐酸利多卡因：本品局部麻醉强度和毒性在 1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时 ，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散 性，作用出现的时间快 ，能持久,一次给药量可维持 1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.25%0.5%；神 经传导麻醉
15、2%；表面麻醉2%5%，硬膜外麻醉为 2%。l（3）盐酸丁卡因：本品麻醉作用强、作用迅速， 并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普 鲁卡因大1215倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度 比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜 愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%2%溶液 。（一）表面麻醉表面麻醉：定义：利用麻醉药的渗透作用，使局麻药物 直接作用于组织表面的神经末梢，使局部痛 觉消失，称表面麻醉。麻醉部位及浓度：眼结膜及角膜用0.5%丁 卡因或2%利多卡因；鼻、口、直肠粘膜用 1%2%丁卡因或2%4%利多卡因，一般每 隔5min用药一次，共用23次。使用方法是将该药滴入术部或填塞、喷雾于术部。（二）浸润麻醉定义：即将局部麻醉剂沿手术切口线皮下注 射或深部分层注射，阻滞感觉神经末梢或神经 干，使之失去感觉和传导能力的方法，称局部 浸润麻醉。常用浓度为0.5%1%盐酸普鲁卡因。麻醉方法 是将针头插至皮下，边注药边推进 针头至所需的深度及长度（图1-2-1）。分为直 线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分 层浸润（图1-2-2）。 图1-2-1 局部浸润麻醉进针方法 l图1-2-2 浸润麻醉的方式l1、直线浸润 2、菱形浸润 3、扇形浸染 4 、基部浸润 5、分层浸
