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1、胰岛素泵的临床应用内 容n胰岛素泵治疗的基本原理n胰岛素泵治疗的临床优势n胰岛素泵的临床适应症n胰岛素泵的剂量设定和调节胰岛素泵的基本原理正常生理状态下自身胰岛素分泌模式基础状态: 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时: 停止分泌生理状态下基础胰岛素分泌模式正常进食后胰岛素分泌模式糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图示胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素胰岛素泵的基本原理n模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为
2、基础量和餐前量n基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖n大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求胰岛素泵治疗的基本原理图示采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定 有助于预防黎明现象双波 注射以配合早午餐行走时设定 临时基础率 有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率 预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素泵治疗的临床优
3、势CSII 一日总量(T)体重kg（0.50.8） 80%胰岛素泵初始总量设定方法二 (用泵前胰岛素用量参考法）n根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）n一日总量(T)用泵前胰岛素用量80%n根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）n 一日总量(T)用泵前胰岛素用量或适当增 加基础量/大剂量分配原则p 50:50原则:基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者p 40:60原则:适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需 要摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量。 对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定基 础量/大剂量分配比例胰 岛 素 泵 用 量 计 算 方 法用
4、泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚8050%50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。六段法基础率设置分段方法目前国内常用的一些方法:p平均基础率法p系数法p6段法基础率设置方法(一)平均基础率法第1天: 将基础量平均分配到24小时,设置平均基础率;第25天: 根据血糖情况进行基础率分段和剂量调整;一般可 以分为3-6段： 0:000:00 3:003:003:00 3:007:007:007:00 7:0022:0022:0022:00 22:000:000:00基础率设置方法(二) 系数法根据正常人基
5、础胰岛素分泌的峰时与谷时；综合考虑:黎明现象、黄昏现象、夜间低血糖将基础量直接分段为：六段0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00R=24小时基础总量（u）24小时（h）（R表示平均每小时基础率）每日基础率设置方法(二)系数法步骤一: 计算R值n0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00基础率设置方法(二) 系数法步骤二: 导入系数24小时六段法参考表（三 ）681012141618202224262
6、83032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0
7、.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础础量总总量基础率调整方法n早餐后BG 午餐前BG n午餐后BG 晚餐前BG n晚餐后BG 睡前BG n凌晨 3AM 早餐前BG n变化值2.0mmol/L,调整该段基 础量 -基础率调整
8、的2.0原则CSII调整基础量的原则（一）临床上基础率常从36段开始胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键成人初设基础量是胰岛素泵日用量的40-50% 调整基础量的原则（二 ）n基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素 ）或1小时（超短效胰岛素）n每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化（尤其对1型患者 ）n60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调 为前一段基础量的1.5-2倍n考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分 的基础率。以下情况需要调整基础量月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率围手术期：具体情况具体分析合并其
9、他用药：如强的松，需增加基础率餐前大剂量的设定和调整餐前大剂量调整原则基础量调整是餐前大剂量调整的基础; 餐前大剂量第1天初始剂量三餐分配比 例: 早餐:中餐:晚餐 可为1/3:1/3:1/3餐前大剂量第25天调整方法:ICR法-碳水化合物系数法ISF法-胰岛素敏感系数法餐前大剂量调整的3.0原则?餐前大剂量调整-ISF法每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量:n a. 增高: 3mmol/L 增加餐前量n b. 平衡: 3mmol/L 减少餐前量 n -餐前大剂量调整的3.0原则根据碳水化合物的量来调整（一）计算碳水化合物的系数（ICR） （二）根据ICR，按照每餐摄入的碳水化合物的
10、量来计算 每餐所需的餐前大剂量。（三）如需加餐，则根据摄入量CHO给予一个加餐前胰岛素大 剂量。给予睡前大剂量时应特别谨慎。餐前大剂量调整-ICR法碳水化合物系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR)定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量ICR = 450/500TDDTDD: 每日胰岛素总量 500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart) 450法则(短效胰岛素，RI)碳水化合物系数（ICR） 500/450 法则每日胰岛素总量TDD500 法则 （速效胰岛素）450 法则 （常规胰岛素）20252325201830171535141340131150
11、1096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.1. 确定ICR ，需要比较：u餐前血糖与餐后2小时血糖u在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化 合物含量较为固定的食物2. ICR 估算正确的表现：血糖在餐后2小时没有显著的升高或降低，不超过3mmol/L * 请牢记：早、中、晚餐的ICR可能会有所不同确认/调整碳水化合物系数大剂量调整需要考虑的要点l餐前血糖l进餐的食物的组成:l- CHO、蛋白质、脂肪与纤维素l- 胰岛素/碳水化合物比例l- 胰岛素敏感系数l进餐的时间:快餐或宴会餐前量
12、的应用时间短效n餐前30分钟测血 糖血糖达标给予大剂量后30分钟进餐血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高 8.3mmol/L，给予大剂量后45分钟进餐 11.1mmol/L，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分通过胰岛素敏感系数如何 计算胰岛素泵矫正大剂量?v 敏感系数：v 定义：注射1单位胰岛素血糖降低的数值 x（mmol/L)胰岛素敏感系数(ISF)Skyler JS et，Diabetes Care 19821500 / 1800每日总量 18x =v 敏感系数：1500原则 短效胰岛素1800原则 速效胰岛素胰岛素敏感系数Skyler J
13、S et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素） mmol/L1500 法则 （常规胰岛素 ） mmol/L 205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.n补充量 = nBG = 实际血糖nY = 理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）nX = 胰岛素敏感系数（ISF）BGYX计算公式计算公式胰岛素泵矫正大剂量n n餐前测得高血糖餐前测得高血糖n n可将该补充剂量可将该补充剂量100%100%加入加餐前量加入加餐前量n n餐后测得高血糖餐后测得高血糖n n可可60%60%给予给予n n睡前测得高血睡前测得高血n n可可50%-60%50%-60%给予给予补充剂量的使用谢 谢2008年8月1日
