断面解剖纵膈 PPT课件

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1、纵隔典型水平断面解剖纵隔上部典型水平断面解剖l纵隔的应用解剖l上纵隔典型的横断面解剖l上纵隔横断面图谱、CT及MRI一 纵隔应用解剖l纵隔的基本概念l纵隔的应用解剖l纵隔的非筋膜间隙1 纵隔的基本概念l纵隔的定义l纵隔的境界l纵隔的分部（1）纵隔的定义l纵隔是指两 侧纵隔胸膜 之间的全部 器官、结构 与结缔组织 的总称（2）纵隔的境界l前：胸骨l后：脊柱胸段l两侧：纵隔胸膜l上：胸廓上口l下：膈肌（3）纵隔的分部（四分法 ）l标志：胸骨角至第 四、五胸椎间连线l上纵隔l下纵隔以心包为界又分为：前纵隔中纵隔后纵隔2 上纵隔的应用解剖l胸腺l上腔静脉及属支l奇静脉属支与副半奇静脉l主动脉及分支l肺

2、动脉及分支l气管和主支气管l食管l胸导管l上纵隔淋巴结（1）胸腺l位置：上纵隔的最前端上可达胸骨柄上缘；下达主动脉弓高度。l形态：一对不对称腺叶l结构：腺组织，成年后逐渐被脂肪所替代l毗邻：前邻胸骨柄；后邻头臂静脉和 主动脉弓及心包两侧与纵隔胸膜贴近（2）上腔静脉l位置：锁骨右缘后方 下行l起止：右第一胸肋关节右第三肋软骨l长度：68cml属支：左右无名静脉奇静脉半奇静脉副半期静脉（2）上腔静脉l位置：锁骨右缘后方 下行l起止：右第一胸肋关节右第三肋软骨l长度：68cml属支：左右无名静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉（3）左、右头臂（无名）静 脉l位置：胸腺上部后面 主动脉弓及分支的前方l组成：颈

3、内静脉与锁骨下静脉合成l起止：胸锁关节的后方至右第一胸肋关节l长度：右侧34cm左侧68cm（4）奇静脉及属支l来源：右腰升静脉在胸腔向上延续l位置：食管右后方上行l结构：在第四胸椎的高度形成奇静脉弓（绕右肺根后上方注入上腔静脉）l属支：右14肋间静脉汇合后注入奇静脉脉（5）副半奇静脉l来源：左侧上部肋间静脉汇合而成 l位置：在上位胸椎的 左侧下行 l终止：在79胸椎的 高度注入半奇静脉或跨过胸椎注入奇 静脉（6）主动脉及分部l形态：拐棍状l走形：上行由左前上弯向右后下下行l分部：升主动脉（右第二胸肋关节上缘）主动脉弓（第四胸椎体左下缘）降主动脉（7）主动脉弓及三大分支l位置：升主动脉 向降主

4、动脉的移行部位l高度：在第34胸椎之间l分支：头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉（8）左、右肺动脉l来源：肺动脉干 在第5胸椎的高度 分成左右肺动脉l左肺动脉：短而 细；位置略高； 较靠前l右肺动脉：粗而 长；略低；向后 移行（9）气管胸部l位置：上纵隔中部l高度：上至颈静脉切迹下达胸骨角气管分叉处l结构：气管叉气管隆嵴l断面形态：半圆形（10）左、右主支气管l左主支气管：管径细长约45cm与中线夹角约380前邻左肺动脉后邻降主动脉l右主支气管：长约23cm与中线夹角约230前邻升主动脉后邻奇静脉（11）食管l位置：上纵隔后部；略偏左。l形态：闭合或半开放状l毗邻：前自上至下与气 管、主动脉弓、气管

5、 叉、左主支气管相邻；后方有胸椎、奇静、半奇静脉和胸导管毗邻。（12）胸导管走行l位置：胸椎前方食管后方上纵隔后偏左下纵隔偏右l形态：管道弯曲;近似小静脉（13）上纵隔的淋巴结群l纵隔前上淋巴结群：位于大血管的前方l纵隔后上淋巴结群：位于食管两侧l气管支气管淋巴结： 位于气管叉和主支气管周围l器官旁淋巴结群：位于气管周围（13）上纵隔的淋巴结群l纵隔前上淋巴结群：位于大血管的前方l纵隔后上淋巴结群：位于食管两侧l气管支气管淋巴结： 位于气管叉和主支气管周围l器官旁淋巴结群：位于气管周围3 纵隔的非筋膜间隙l纵隔间隙的定义及内容l纵隔间隙的部位及名称（1）纵隔间隙的定义及内 容l纵隔的非筋膜间隙

6、是指位于纵隔器 官之间的窄隙，由疏松结缔组织、 脂肪、淋巴结所充填，以适应器官 活动度和容积的改变。（2）纵隔间隙的部位及名 称l气管前间隙l气管后间隙l血管前间隙l主动脉肺动脉窗l气管下间隙l后纵隔间隙l膈肌脚后间隙二 上纵隔典型水平断面 解剖 l胸骨切迹层面l胸锁关节层面l主动脉弓上份层面l主动脉弓中份层面l胸骨角层面l右肺静脉层面1 胸骨切迹水平断面解剖l断面部位：胸骨柄上缘T2l断面形态：三角形l解剖结构：2 胸锁关节水平断面解剖 l断面部位：第一肋软骨T2-3l断面形态：圆三角形l解剖结构：3 主动脉弓上份水平断面 解剖l断面部位：第一肋下缘T3l断面形态：不规则长圆形l解剖结构：4

7、 主动脉弓中份水平断面解 剖l断面部位：第一肋间隙T4l断面形态：不规则尖圆形l解剖结构：5 胸骨角水平断面解剖l断面部位：第二肋软骨T4-5l断面形态：不规则尖圆形 l解剖结构：6 右肺动脉水平断面解剖l断面部位：第二肋间隙T5l断面形态：近似圆形l解剖结构：三 上纵隔横断面解剖图谱l上纵隔典型横断面解剖图谱l上纵隔典型横断面解剖CTl上纵隔典型横断面解剖MRI1 胸骨切迹水平断面解剖 图谱2 胸骨切迹水平断面CT3 胸骨切迹水平断面MRI4 胸锁关节水平断面解图谱 剖5 胸锁关节水平断面 CT6 胸锁关节水平断面 MRI7 胸主动脉弓上份水平断面解剖 图谱8 主动脉弓上份水平断 面CT9

8、主动脉弓上份水平断面 MRI10 主动脉弓中份水平断面解剖图 谱11 主动脉弓中份水平断面 CT12 主动脉弓中份水平断面 MRI13 胸骨角水平断面解剖图 谱14 胸骨角水平断面 CT15 胸骨角水平断面 MRI16 右肺动脉水平断面解剖图 谱17 右肺动脉水平断面 CT18 右肺动脉水平断面 MRI纵隔下部典型水平断面解 剖l下纵隔的应用解剖l下纵隔典型的横断面解剖l下纵隔横断面图谱、CT及MRI一 下纵隔应用解剖l前纵隔的应用解剖l中纵隔的应用解剖l后纵隔的应用解剖1 前纵隔的应用解剖l位置：指介于心包前与胸骨体之间的窄隙l内容：胸膜囊的前部胸腺或胸腺剩件的下部前纵隔淋巴结疏松结缔组织胸

9、骨心包韧带2 中纵隔的应用解剖l位置：是指以心包前、后壁为界的区域l内容：心包与心脏出入于心脏大血管根部膈神经心包膈血管淋巴结等（1）心包l定义：是指包绕心脏的 闭合纤维浆膜囊l构成：纤维性心包（外 ）浆膜性心包（内 ）l形态：为一底大口小的 锥形囊l分部：胸肋部外侧部膈部l结构：心包裸区心包腔心包窦（1）心包l心包高度：平对T5T9l心包窦位置：横窦：升主动脉和肺 动脉干的后方；左 心房和上腔静脉得 前方。斜窦：介于左心房后 壁与心包后壁之间前下窦：介于心包的胸肋部下面与膈部前端的移行处。（2）心脏的应用解剖l心脏的位置l心脏的基本结构l心脏的毗邻l心脏的表面投影l心脏的内腔v 心脏的位置l

10、中纵隔内； 外裹以心包；2/3偏左；1/3偏右。lT5-T9的高度v心脏的基本结构l构成：纤维性支架 和心肌组织 l形态：倒圆锥形l分部：心尖心底心体l结构：心腔心耳出入心脏的大血管v 心脏的毗邻l前：胸骨体及36肋软骨l后：58胸椎胸主动脉食管等l两侧：心包膈血管神经 纵隔胸膜及肺l上：出入大血管l下：膈肌中心腱及肝胃v 心脏外形的体表投影l左上角：左第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cml右上角：右第三肋软骨下缘，距胸右缘1cml左下角：左侧第五肋间隙，距正中线约7-9cml右下角：右第六胸肋关节处v 心脏管口的体表投影l肺动脉口：左侧第3胸肋关节稍上方，小部分位于胸骨后方（第6胸椎上份高度

11、）。l主动脉口：胸骨左缘第3肋间隙；大部分位于胸骨后方（第6胸椎中下份高度） 。l左房室口：平对第4胸肋关节处，在胸骨左半的后面（ 第7胸椎的高度）。l右房室口：平对第4肋间隙在胸骨中部的后面（第7-8胸椎的高度）。v 心脏其它管口的位置l上腔静脉口：右心房的后上部；右第3胸肋关节高度。（第7胸椎高度）l下腔静脉口：右心房的后下部；右侧胸骨体下缘（第8-9胸椎高度）l上肺静脉口：左房上端两侧（第6胸椎下份高度）l下肺静脉口：左房中下份两端（第7胸椎上份高度）v 心脏血管的位置l左冠状动脉：冠状沟左侧l右冠状动脉：冠状沟右侧l冠状动静脉前降支：前室间沟l冠状动静脉后降支：后室间沟l冠状窦：冠状沟

12、后部，左房左室之间l冠状窦口：下腔静脉口与右房室口之间（第8胸椎的高度）v 心脏各腔的位置l右心房：心脏最右侧居T7T8之间l右心室：心脏最前面居T7T9之间l左心房：心脏后上方居T6T7之间l左心室：心脏左下方居T7T9之间v 心脏各腔水平投影位置l右心房：居7点位10点位l右心室：居10点位1点位l左心房：居5点位7点位l左心室：居1点位5点位3 后纵隔的应用解剖l位置：是指介于胸骨角平面以下，膈以上，心包后壁与下位胸椎之间的部分。l内容：食管胸段下部胸主动脉胸导管奇静脉与半奇静脉l后纵隔间隙：（1）食管胸段下部l位置：在第5-7胸椎高度食管居中；在第7胸椎以下食管偏左。l毗邻：前邻左心房

13、后部； 后邻第5-8胸椎，奇静脉、半奇静脉、胸导管、胸主动脉（第8胸椎以下）左侧邻第5-7胸椎邻胸主 动脉（第8胸椎以下邻纵 隔胸膜）右侧邻纵隔胸膜（2）胸主动脉l位置：在脊柱左缘下行， 至第8胸椎高度逐渐移行于脊柱的前方。l毗邻：前自上到下邻左肺根、心包后壁、食管、膈。后邻脊柱、半奇静脉。左邻纵隔胸膜。右邻奇静脉、胸导管。 （3）胸导管l位置：经膈的主动脉 裂孔进入后纵隔， 在下位胸椎的右侧上行。l 毗邻：前邻食管下段后邻右后肋间动脉和脊柱左邻胸主动脉右邻奇静脉和纵隔胸膜（4）奇静脉及半奇静脉l来源：为左、右腰升静脉向胸腔的延续l位置：食管后方、脊 柱的两侧上行。（5）后纵隔非筋膜间隙l位置

14、：前为左房后为脊柱右侧为右肺左侧胸主动脉l内容：食管、胸导管奇静脉半奇静脉淋巴结二 下纵隔典型水平断面解剖 l主动脉根层面l二尖瓣层面l三尖瓣层面l心室层面l右膈顶层面l右肺动脉层面l主动脉根层面l二尖瓣层面l三尖瓣层面l心室层面l右膈顶层面1 右肺动脉水平断面解剖l断面部位：第2肋间隙T5l断面结构：出入心脏的大血管2 主动脉根水平断面解剖l断面部位：第三肋软骨T6l断面结构：出入心脏大 血管根部3 二尖瓣水平断面解剖 l断面部位：第4肋软骨T7l断面结构：心脏上部水平断面四腔心4 三尖瓣水平断面解剖l断面部位：第5肋软骨T7-8l断面结构：心脏中部水平断面四腔心5 冠状窦口水平断面解剖l断面部位：第6肋软骨T8l断面结构：心脏中下部水平断面三腔心6 右膈顶水平断面解剖l断面部位：胸骨剑突上部T9上份l断面结构： 心脏下部水平断面两腔心三 下纵隔横断面解剖图谱l下纵隔典型横断面解剖图谱l下纵隔典型横断面解剖CTl下纵隔典型横断面解剖MRI右肺动脉水平断面解剖右肺动脉水平断面CT右肺动脉水平断面MRI主动脉根部水平断面解 剖主动脉根水平断面CT主动脉根水平断面MRI二尖瓣水平断面解剖二尖瓣水平断面CT二尖瓣水平断面MRI三尖瓣水平断面解剖三尖瓣水平断面CT三尖瓣水平断面MRI心室水平断面解剖心室水平断面CT心室水平断面MRI右膈顶水平断面解剖右膈顶水平断面CT右膈顶水平断面MRI