《普通外科专业优秀论文1、压力梯度和斑块回声特征共同影响颈内动脉斑块的稳定性;2、颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄长期随访的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通外科专业优秀论文1、压力梯度和斑块回声特征共同影响颈内动脉斑块的稳定性;2、颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄长期随访的临床研究（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、普通外科专业优秀论文普通外科专业优秀论文 1 1、压力梯度和斑块回声特征共同影响颈内、压力梯度和斑块回声特征共同影响颈内动脉斑块的稳定性动脉斑块的稳定性;2;2、颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄长、颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄长期随访的临床研究期随访的临床研究关键词：脑中风关键词：脑中风 颈动脉粥样硬化斑块颈动脉粥样硬化斑块 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 血压压力梯度血压压力梯度 B B 型型 超声超声 彩色多普勒彩色多普勒 波谱分析波谱分析摘要：目的斑块脱落后栓塞颅内动脉是颈动脉粥样硬化患者产生缺血性脑中风 的主要机制之一。颈动脉的粥样硬化斑块引起全部缺血性脑中风的比例是 8
2、 到 29。治疗颈动脉粥样硬化斑块狭窄性疾病的目的就是减少致残性脑中风的 发生率，和降低由脑动脉栓塞引起的与脑中风相关的死亡率。 现在，更多的 专家认为单纯根据颈动脉的狭窄程度作为颈动脉内膜切除术的手术指征是不充 分的。对无症状的严重颈动脉狭窄患者，采用颈动脉内膜切除术预防缺血性脑 中风是有效的，但是性价比不高。研究显示，对无症状的严重颈动脉狭窄患者 施行颈动脉内膜切除术，85 例手术才能预防 1 例缺血性脑中风。所以，如何在 严重颈动脉狭窄患者中，准确地鉴别出有斑块破裂倾向，容易引起缺血性脑中 风的易损斑块，有效地和准确地预防缺血性脑中风，是一个重要课题。 现代 超声方法具有无创、可重复的特
3、点，可以诊断颈动脉狭窄引起的血液动力学改 变，同时可以对引起颈动脉狭窄的斑块特征进行诊断。在国外有 80接受颈动 脉内膜切除术治疗的患者，颈动脉超声是手术前唯一的影象学检查方法。所以 颈动脉超声在颈动脉粥样硬化性狭窄疾病的诊断和随访中起着重要的作用。 本论文采用纵向观察的方法对以下内容进行了分析研究： （1）颈动脉斑块 狭窄引起的血流速度增加对局部压力梯度的影响： （2）斑块回声特征对脑 中风发生率的影响：（3）压力梯度和斑块回声特征对斑块稳定性的影响。 方法从 2004 到 2008，共有 1408 例次患者，2816 例次颈动脉超声检查，对其中 的 174 个阳性病例分别从血压压力梯度、斑
4、块的回声特征进行了分析。对危险 因素和神经系统的症状进行了定义。主要观察终点包括（1）颈动脉狭窄发展成 完全阻塞， （2）新发生的中风， （3）任何原因引起的死亡。 采用 B 型超 声、彩色多普勒和波谱分析方法，从前、侧和侧后三个切面对颈动脉分叉和颈 内动脉进行检查。彩色多普勒和波谱分析方法用于测量颈动脉测量狭窄程度。 对颈内动脉完全阻塞的超声诊断为彩色多普勒测不到有血流存在，波谱分析显 示没有血流搏动，并且颈总动脉远端的舒张期血流趋向零。 该研究中斑块回 声特征分为三类： （1）低回声斑块定义为富含脂质性斑块； （2）混合 回声斑块，斑块后面没有声影，定义为脂质和钙化各占相近的比例； （3）
5、 高回声斑块伴有声影定义为斑块以钙化为主。 随着颈动脉狭窄处血流速度的 增加，血压压力下降。采用修正的柏努利（Bernoulli#39;s equation） 公式计算出形成的压力梯度：P1/2V2：计算结果的单位是达因。单 位换算成毫米汞柱后P=4V2，公式中P 的单位是 mmHg。 统计学分析采用 探索分析对不同狭窄程度分组进行分析。颈内动脉狭窄的各个分组类型和斑块 回声特征之间的关系采用相关分析。采用多变量逻辑回归分析方法对性别、血 管危险因素和回声特点之间的关系进行分析，发现有统计学意义的影响因素。 采用 Kaplan-Meier 生存分析模型分析颈内动脉狭窄各分组的死亡率。全部统计学
6、均使用 SPSS for Windows（SPSS 有限公司，芝加哥，伊利诺斯）统计软件处 理。Plt;005 代表统计学上有显著性差异。 结果 174 位阳性病例存 在颈动脉血流动力学异常（任何一侧狭窄程度gt;60） 。其中，男性 117，女性 57；平均年龄 748 岁，最小年龄 43 岁，最大年龄 95 岁；348 条颈 内动脉中，狭窄小于 60的 97 条，狭窄在 60与 79之间的 143 条，狭窄在 80-99之间的 62 条，颈总动脉或颈内动脉完全阻塞的 46 条。 根据修正 的柏努利（Bernoulli#39;s equation）公式：P=4V2（式中P 的单位 是 mmH
7、g）计算出最狭窄处的压力梯度。轻度狭窄（lt;60）处的压力梯 度的平均值右侧为 313209 mmHg，左侧为 350203 mmHg。中度狭窄 （60-79）处右侧为 1155597 mmHg，左侧为 11585OlmmHg。重度 狭窄（80-99）处右侧为 51733515 mmHg，左侧为 48832858 mmHg。不同狭窄程度之间，压力梯度有明显差异。 该论文对斑块的超声回声 特征也进行了分析，结果显示低回声斑块和混合回声斑块，与神经症状的发生 率成正比。重度狭窄（80-99）的低回声斑块，比重度狭窄（80-99）的混 合回声斑块和高回声斑块伴有更高的神经症状。 结论及意义症状性和
8、无症状 的严重颈动脉狭窄（80-99） ，血流速度有同样程度的增加，但是对无症状 的严重颈动脉狭窄（80-99）患者长期超声随访发现，血流速度增加后数年， 患者可以没有与脑中风和短暂性脑缺血发作相关的神经系统症状，而长期生存。 对无症状长期生存的解释是局部压力梯度改变，不能在短时间内把一个稳定性 斑块变为不稳定性斑块。因此，斑块的内部结构特征才是决定斑块破裂引起症 状的关键因素。 对斑块的回声特征进行分类分析，发现严重狭窄（80- 99）的低回声斑块，比严重狭窄（80-99）的混合回声斑块和高回声斑块伴 有更高的神经症状，进一步说明斑块的内部结构特征是决定斑块稳定性的关键 因素。 总之，该研究
9、结果显示，颈动脉狭窄引起血流速度增加在狭窄处产生 压力梯度，该压力梯度对斑块的稳定性产生影响，但是它不是造成中风等相关 症状的决定性原因。斑块的内部结构特性才是决定斑块稳定性、造成中风等神 经症状的决定性因素。所以，在超声随访中，既要重点检查斑块的回声特征和 内部结构特征，又要检查狭窄引起的血流动力学改变。正文内容正文内容目的斑块脱落后栓塞颅内动脉是颈动脉粥样硬化患者产生缺血性脑中风的 主要机制之一。颈动脉的粥样硬化斑块引起全部缺血性脑中风的比例是 8到 29。治疗颈动脉粥样硬化斑块狭窄性疾病的目的就是减少致残性脑中风的发 生率，和降低由脑动脉栓塞引起的与脑中风相关的死亡率。 现在，更多的专
10、家认为单纯根据颈动脉的狭窄程度作为颈动脉内膜切除术的手术指征是不充分 的。对无症状的严重颈动脉狭窄患者，采用颈动脉内膜切除术预防缺血性脑中 风是有效的，但是性价比不高。研究显示，对无症状的严重颈动脉狭窄患者施 行颈动脉内膜切除术，85 例手术才能预防 1 例缺血性脑中风。所以，如何在严 重颈动脉狭窄患者中，准确地鉴别出有斑块破裂倾向，容易引起缺血性脑中风 的易损斑块，有效地和准确地预防缺血性脑中风，是一个重要课题。 现代超 声方法具有无创、可重复的特点，可以诊断颈动脉狭窄引起的血液动力学改变， 同时可以对引起颈动脉狭窄的斑块特征进行诊断。在国外有 80接受颈动脉内 膜切除术治疗的患者，颈动脉超
11、声是手术前唯一的影象学检查方法。所以颈动 脉超声在颈动脉粥样硬化性狭窄疾病的诊断和随访中起着重要的作用。 本论 文采用纵向观察的方法对以下内容进行了分析研究： （1）颈动脉斑块狭窄 引起的血流速度增加对局部压力梯度的影响： （2）斑块回声特征对脑中风 发生率的影响：（3）压力梯度和斑块回声特征对斑块稳定性的影响。 方法 从 2004 到 2008，共有 1408 例次患者，2816 例次颈动脉超声检查，对其中的 174 个阳性病例分别从血压压力梯度、斑块的回声特征进行了分析。对危险因 素和神经系统的症状进行了定义。主要观察终点包括（1）颈动脉狭窄发展成完 全阻塞， （2）新发生的中风， （3）
12、任何原因引起的死亡。 采用 B 型超声、 彩色多普勒和波谱分析方法，从前、侧和侧后三个切面对颈动脉分叉和颈内动 脉进行检查。彩色多普勒和波谱分析方法用于测量颈动脉测量狭窄程度。对颈 内动脉完全阻塞的超声诊断为彩色多普勒测不到有血流存在，波谱分析显示没 有血流搏动，并且颈总动脉远端的舒张期血流趋向零。 该研究中斑块回声特 征分为三类： （1）低回声斑块定义为富含脂质性斑块； （2）混合回声 斑块，斑块后面没有声影，定义为脂质和钙化各占相近的比例； （3）高回 声斑块伴有声影定义为斑块以钙化为主。 随着颈动脉狭窄处血流速度的增加， 血压压力下降。采用修正的柏努利（Bernoulli#39;s eq
13、uation）公式计 算出形成的压力梯度：P1/2V2：计算结果的单位是达因。单位换算 成毫米汞柱后P=4V2，公式中P 的单位是 mmHg。 统计学分析采用探索分 析对不同狭窄程度分组进行分析。颈内动脉狭窄的各个分组类型和斑块回声特 征之间的关系采用相关分析。采用多变量逻辑回归分析方法对性别、血管危险 因素和回声特点之间的关系进行分析，发现有统计学意义的影响因素。采用 Kaplan-Meier 生存分析模型分析颈内动脉狭窄各分组的死亡率。全部统计学均 使用 SPSS for Windows（SPSS 有限公司，芝加哥，伊利诺斯）统计软件处理。 Plt;005 代表统计学上有显著性差异。 结果
14、 174 位阳性病例存在颈 动脉血流动力学异常（任何一侧狭窄程度gt;60） 。其中，男性 117，女 性 57；平均年龄 748 岁，最小年龄 43 岁，最大年龄 95 岁；348 条颈内动脉 中，狭窄小于 60的 97 条，狭窄在 60与 79之间的 143 条，狭窄在 80- 99之间的 62 条，颈总动脉或颈内动脉完全阻塞的 46 条。 根据修正的柏努 利（Bernoulli#39;s equation）公式：P=4V2（式中P 的单位是mmHg）计算出最狭窄处的压力梯度。轻度狭窄（lt;60）处的压力梯度 的平均值右侧为 313209 mmHg，左侧为 350203 mmHg。中度狭
15、窄 （60-79）处右侧为 1155597 mmHg，左侧为 11585OlmmHg。重度 狭窄（80-99）处右侧为 51733515 mmHg，左侧为 48832858 mmHg。不同狭窄程度之间，压力梯度有明显差异。 该论文对斑块的超声回声 特征也进行了分析，结果显示低回声斑块和混合回声斑块，与神经症状的发生 率成正比。重度狭窄（80-99）的低回声斑块，比重度狭窄（80-99）的混 合回声斑块和高回声斑块伴有更高的神经症状。 结论及意义症状性和无症状 的严重颈动脉狭窄（80-99） ，血流速度有同样程度的增加，但是对无症状 的严重颈动脉狭窄（80-99）患者长期超声随访发现，血流速度增
16、加后数年， 患者可以没有与脑中风和短暂性脑缺血发作相关的神经系统症状，而长期生存。 对无症状长期生存的解释是局部压力梯度改变，不能在短时间内把一个稳定性 斑块变为不稳定性斑块。因此，斑块的内部结构特征才是决定斑块破裂引起症 状的关键因素。 对斑块的回声特征进行分类分析，发现严重狭窄（80- 99）的低回声斑块，比严重狭窄（80-99）的混合回声斑块和高回声斑块伴 有更高的神经症状，进一步说明斑块的内部结构特征是决定斑块稳定性的关键 因素。 总之，该研究结果显示，颈动脉狭窄引起血流速度增加在狭窄处产生 压力梯度，该压力梯度对斑块的稳定性产生影响，但是它不是造成中风等相关 症状的决定性原因。斑块的内部结构特性才是决
