《自发性气胸的诊治策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自发性气胸的诊治策略（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、袖手旁观袖手旁观 还是还是 动手插管动手插管气胸诊疗的策略及细节气胸诊疗的策略及细节20112011年年2 2月月2828日星期一日星期一 原发性自发性气胸好发于哪类人群？原发性自发性气胸好发于哪类人群？ 吸烟对气胸有无影响？怎样影响？吸烟对气胸有无影响？怎样影响？ 在座各位有没读过中国气胸诊治指南？在座各位有没读过中国气胸诊治指南？ 医源性气胸最常见于什么临床操作？医源性气胸最常见于什么临床操作？ 何谓稳定型何谓稳定型/ /不稳定型气胸？不稳定型气胸？ 怀疑气胸拍胸片，吸气相还是呼气相？怀疑气胸拍胸片，吸气相还是呼气相？ 气胸压缩率如何估算？大量气胸压缩率如何估算？大量/ /小量？小量？问题
2、问题（1-71-7） 氧疗为什么能够加快气胸的吸收？氧疗为什么能够加快气胸的吸收？ 何谓何谓“危险三角危险三角”/“”/“安全三角安全三角”？ 胸腔闭式引流需要常规负压吸引吗？胸腔闭式引流需要常规负压吸引吗？ 如何尽量避免皮下气肿的产生？如何尽量避免皮下气肿的产生？ 拔除胸管前必须夹管吗？拔除胸管前必须夹管吗？ 拔管应该在吸气末拔管应该在吸气末/ /呼气末？呼气末？ 气胸痊愈者，多久可以坐飞机？气胸痊愈者，多久可以坐飞机？问题问题（8-148-14）交通性交通性气胸气胸闭合性闭合性张力性张力性气胸的临床分类气胸的临床分类 根据破口情况及胸腔压力的不同根据破口情况及胸腔压力的不同自发性自发性气胸
3、气胸创伤性创伤性医源性医源性原发性原发性继发性继发性气胸的病因学分类气胸的病因学分类 自发性气胸自发性气胸 （spontaneous pneumothoraxspontaneous pneumothorax，SPSP） 原原发发性性（PSPPSP）多见于瘦高多见于瘦高“健康健康”男青年男青年 可能与肺组织生长发育落后有关可能与肺组织生长发育落后有关 90%90%患者肺尖部有胸膜下肺大疱患者肺尖部有胸膜下肺大疱 继发继发 性性（SSPSSP） 存在基存在基础础肺部疾病，老年人多肺部疾病，老年人多见见 COPDCOPD继发继发 气胸，死亡率明气胸，死亡率明显显升高升高Donahue DM, et
4、al. Donahue DM, et al. ChestChest 1993. 1993. Videm VVidem V, , et al. et al. Eur J respire DisEur J respire Dis 1987 1987. . 吸烟对气胸的影响吸烟对气胸的影响 吸烟者气胸吸烟者气胸风险风险 明明显显增高增高 12% 12% VSVS 0.1% 0.1% 可能与小气道炎症有关可能与小气道炎症有关 BTSBTS推荐推荐Strong emphasis should be placed on Strong emphasis should be placed on smoking
5、 cessationsmoking cessation to minimise the risk of to minimise the risk ofrecurrence. (D) recurrence. (D)Bense L, et al. Bense L, et al. ChestChest 1987. 1987. MacDuff A, et al. MacDuff A, et al. Thorax Thorax 2010.2010.医源性气胸医源性气胸 （Iatrogenic pneumothoraxIatrogenic pneumothorax）Britten S, et al. Br
6、itten S, et al. InjuryInjury 1996. 1996.稳定型气胸稳定型气胸 呼吸呼吸频频率率2424次次/ /分分 心率心率=60-120=60-120次次/ /分分 血血压压正常正常 吸入空气，吸入空气，SaOSaO2 290%90% 两次呼吸两次呼吸间说话间说话 成句成句不能同不能同时满时满 足以上足以上5 5项项者，即者，即为为不不稳稳定型定型Baumann MH, et al. Baumann MH, et al. ChestChest 2001. 2001. 胸片吸气相胸片吸气相 or or 呼气相？呼气相？ 一一项项回回顾顾性性队队列研究：列研究：Drud
7、a D, et al. Druda D, et al. Emerg Med J Emerg Med J 2009.2009.呼气相气胸压缩率增呼气相气胸压缩率增多多9%9%纳入纳入4444例病人，例病人，4949次次SPSP发作发作 使用使用CollinsCollins方法计算压缩率方法计算压缩率气胸气胸压缩压缩 率率(%)(%) =4.2+4.7(A+B+C)=4.2+4.7(A+B+C)A=A=胸腔胸腔顶顶到肺尖的距离到肺尖的距离 B=B=上部中点到肺的距离上部中点到肺的距离 C=C=下部中点到肺的距离下部中点到肺的距离长长度度单单位均位均为为cmcmCollins methodColli
8、ns methodCollins CD, et al. Collins CD, et al. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 1995.1995.后前位胸片后前位胸片 Standard erect chest x-rays in Standard erect chest x-rays in inspiration inspiration are recommended for the initial diagnosis are recommended for the initial diagnosis of pneumothorax, rather than e
9、xpiratory of pneumothorax, rather than expiratory films. (A)films. (A) CT scanning is recommended for CT scanning is recommended for uncertain or complex cases. (D) uncertain or complex cases. (D) MacDuff A, et al. MacDuff A, et al. Thorax Thorax 2010.2010.BTSBTS推荐吸气相胸片推荐吸气相胸片气胸的大小气胸的大小 （size of pne
10、umothoraxsize of pneumothorax） 计计算法算法CollinsCollins方法方法 估算法估算法侧侧胸壁至肺胸壁至肺边缘边缘 1cm1cm，约约25%25%； 侧侧胸壁至肺胸壁至肺边缘边缘 2cm2cm，约约50%50%，即，即为为大量；大量； 从肺尖至胸腔从肺尖至胸腔顶顶部距离部距离3cm3cm为为大量，大量，3cm3cm为为小量。小量。MacDuff A, et al. MacDuff A, et al. Thorax Thorax 2010.2010.Baumann MH, et al. Baumann MH, et al. Chest Chest 2001.
11、2001.气胸大小的估算法气胸大小的估算法MacDuff A, et al. MacDuff A, et al. Thorax Thorax 2010.2010.ACCP a3cm?ACCP a3cm?BTS b2cm?BTS b2cm?左肺门高于右肺门左肺门高于右肺门RPARPA成人气管分叉在成人气管分叉在T T5 5-T-T6 6肺肺动动脉是肺脉是肺门门最主要成最主要成 分分右肺右肺动动脉脉顺顺着右主支气着右主支气 管管前下方前下方入肺，左肺入肺，左肺动动脉脉 跨跨过过左主支气管左主支气管后上方后上方入入 肺肺一般左肺一般左肺门门比右肺比右肺门门高高 0.75-3cm0.75-3cm，约约
12、半个椎体半个椎体LPALPA应重视临床症状应重视临床症状 BTSBTS、BSPBSP及及ACCPACCP比比较较，一致性，一致性仅仅47%47% 判断判断为为大量气胸者：大量气胸者： BTS 10% BSP 47% ACCP 49%BTS 10% BSP 47% ACCP 49% BTSBTS推荐推荐In defining a management strategy, the size of a In defining a management strategy, the size of a PTX is PTX is less important less important than th
13、e degree of clinical than the degree of clinical compromise. (D)compromise. (D) Breathlessness indicates the need for active Breathlessness indicates the need for active intervention as well as supportive treatment. (D)intervention as well as supportive treatment. (D)Kelly AM, Druda D. Kelly AM, Dru
14、da D. Resp Med Resp Med 2008.2008. MacDuff A, et al. MacDuff A, et al. Thorax Thorax 2010.2010.自发性气胸自发性气胸 如为双侧或血流动力学不稳定，即行胸腔插管如为双侧或血流动力学不稳定，即行胸腔插管年龄年龄5050岁岁& &大量吸烟史大量吸烟史 有潜在肺部疾病有潜在肺部疾病原发性气胸原发性气胸继发性气胸继发性气胸是是否否距离距离2cm2cm 和和/ /或或 气促气促距离距离 =1-2cm=1-2cm抽气抽气16-18G16-18G 2cm2cm 和和/ /或或 气促气促否否是是是是否否否否Flowch
15、art of Flowchart of management of SPmanagement of SP保守治疗保守治疗 BTSBTS推荐推荐Observation is the treatment of choice for small Observation is the treatment of choice for small PSP without significant breathlessness. (B)PSP without significant breathlessness. (B) Selected asymptomatic patients with a large PSP Selected asymptomatic patients with a large PSP may be managed by observation alone. (A)may be managed by observation alone. (A) 气胸吸收率气胸吸收率1.25-2.2%1.25-2.2%，平均，平均1.5%
