肿瘤治疗的发展与现状

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1、#201301MED003肿瘤治疗的发展与现状 昆明医科大学第二附属医院肿瘤科#201301MED003肿瘤治疗模式 手术 放疗 化疗 生物分子靶向治疗#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤的发病情况：癌症发病率逐年增加，近10年来更明显WHO 1998年估计：新发病例1000万/年死于癌症600-700万/年预计2020年新发病例1470万/年我国（90年代初）新发病例160万/年，现有患者300万，死于癌症130万/年#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗淋巴瘤为开端 1948年MTX（抗叶酸

2、药）治疗白血病有效 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、 绒癌有效 1957年合成CTX、5-Fu#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状新的有效化疗药物逐步投入使用 60年代：环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤 噻 替哌、丝裂霉素、长春碱等 70年代 ：阿霉素 、顺氯氨铂 80年代 ：卡铂 、异环磷酰胺 90年代 ：诺维本（失碳长春碱） 、紫杉醇（ 安素泰ANZATAX)、多西他赛（TAXOTERE）、 吉西他滨（Gemcitabine） 、草酸铂（奥沙利 铂） 、伊利替康（CPT-11） 、拓扑替康（ Topotecan） Capec

3、itabine（Xeloda） #201301MED003近代肿瘤内科治疗的重要里程碑 1940s 盐酸氮芥治疗淋巴瘤 1950s 环磷酰胺、氟尿嘧啶 1970s 顺铂、阿霉素 1990s 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 2000s 靶向治疗#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展治愈率 时间 外科治疗 放射治疗 内科治疗1894 乳腺根治术 发现X线20% 1920 抗生素 250KV 移植性动物肿瘤1946 支持治疗 氮芥治疗淋巴瘤1955 根治手术 治愈绒癌33% 1957 微小转移灶 60Co机1961 直线加速器 治愈白血病及晚期霍奇金病 36% 1970 切除转移

4、瘤 放射增敏 辅助化疗免疫治疗细胞杂交技术粒子治疗 多药耐药#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展治愈率 时间 外科治疗 放射治疗 内科治疗41% 1980 保守手术 快中子治疗 生物治疗整形手术 应用CT设计 单克隆抗体剂量强度AMBT49% 1985 与其他治疗 热疗 初次化疗 方法结合 解决耐药三维放疗 生化治疗针对靶系统反义核苷酸制剂1990 检测转移 监测治疗反应测定残存肿瘤2000s 个体化治疗#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高1960年 1996年所有部位 28% 70%骨关节 20% 64%神经母细胞

5、瘤 25% 61%脑和其他神经系统 35% 60%肾母细胞瘤 33% 92%Hodgkin病 52% 92%急性淋巴细胞白血病 4% 78%急性粒细胞白血病 3% 28%非Hodgkin淋巴瘤 18% 69%#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的水平1. 可以根治的肿瘤（治愈率30%）滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤 Burkitt淋巴瘤大细胞淋巴瘤 霍奇金病 儿童急性白血病横纹肌肉瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 2. 可延长生存时间（治愈率30%)急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病小细胞肺癌 胃癌 骨肉瘤 3. 姑息疗效乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌肾癌 黑色素瘤

6、 头颈部癌 多发性骨髓瘤慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病#201301MED003肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的水平4. 综合治疗可提高疗效（1）术后放化疗乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肿瘤（2）先化疗后手术骨肉瘤（各期） 乳腺癌（期 ） 肺癌（A期） 卵巢癌（3）不能手术的病人先化疗后手术小细胞肺癌 睾丸肿瘤 卵巢癌（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）尤文瘤 肺癌（5）化疗与BRM结合NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌#201301MED003内科与综合治疗原则和策略（一）综合治疗1、综合治疗定义2、综合治疗原则3、综合治疗模式#201301MED003综合治疗定义 根据病人身

7、体状况，肿瘤病理分类侵犯范围 （病期）和发展趋势有计划、合理应用现有 治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量 它重视病人身体和疾病两方面 不排斥任何有效方法#201301MED003综合治疗原则1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤 细胞生物学规律2、安排要合理#201301MED003综合治疗原则1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞 生 物学规律肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件#201301MED003处理病人应首先明确以下三点(1)病人的机体状况特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为 ：第一阶段 尽

8、可能除去肿瘤；第二阶段 使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗, 治疗后还需不断提高病人免疫力#201301MED003(2)、局限与播散 要抓住主要威胁或首先需解决的问题 局限而播散趋向较小的肿瘤：如NSCLC 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤：小细胞肺癌 化疗、手术、放疗 #201301MED003(3)、治疗的益处和负担 手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗应尽可能保留器官#201301MED003综合治疗原则2、安排要合理 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合 理、有计划的综合治疗方案 NSCLC局部控

9、制相对是主要问题，SCLC多数诊断时即为播散性，化疗为首选#201301MED003个体化治疗原则 具体病人的预期寿命 病人对治疗的耐受性 期望的生存质量 病人的愿望 各种肿瘤的异质性 根据以上内容科学设计综合治疗方案#201301MED003生存率与生存质量并重原则 病人预期寿命是否因治疗而延长 病人生存质量是否因治疗而改善 病人生活依赖性是否因治疗而改变 综合治疗实施应使病人生命得到延长、 生存质量提高#201301MED003综合治疗的模式放疗与化疗联合 理由：相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP等放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性化疗敏感肿

10、瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿 块部 位复发，放疗可增加细胞毒作用#201301MED003方式 先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌 放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、 头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤#201301MED003手术、放疗、化疗联合理由： 减少局部复发机会术后放疗缩小手术范围，增加手术切除机会术前 放疗，如头颈肿瘤降低远处转移术后化疗提高晚期肿瘤的切除机会术前化疗#201301MED003癌症多学科综合治疗研究趋向 加强细胞分子生物学预测和预后因素研究 采用循证医学研究，临床随机对照研究方法 为基本有效证据方法 疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、 中位生存期分析等指标，并引入了病理学缓 解的概念 各学科自身研究的深化为综合治疗增加了更 多选择#201301MED003抗肿瘤药物的分类根据化学结构和来源分类： 烷化剂：环磷酰胺（CTX）、塞替派, 卡莫司汀,马利 兰 抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX),氟脲嘧啶(5-FU), 巯嘌呤(6- MP),阿糖胞苷抗肿瘤抗生素：放线菌素D, 多柔比星 柔红霉素，博来霉素,丝裂霉素 抗肿瘤植物药：长春(新)碱(VLB,VCR),紫杉醇(羟)喜树 碱，三尖杉酯碱 其他：顺铂,卡铂,维甲酸, 三氧化二砷,门冬酰胺酶 激素类：糖皮质激