《透析患者贫血的防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《透析患者贫血的防治（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、透析患者肾性贫血的诊断和治疗上海中医药大学附属龙华医院 肾内科罗健华主要内容 贫血是怎么回事？何为肾性贫血？如何诊断？ 贫血有什么危害? 肾脏病患者尤其是透析患者如何进行贫血筛查？多久进行一次检查？应检测什么？ 有哪些原因可导致肾性贫血？ 如何治疗肾性贫血?肾性贫血的诊断贫血的定义v 指血Hb低于正常最低值。v 贫血诊断标准的比较（海拔不高于1500米）：成人男性(g/L)成人女性(g/L)DOQI2006(NHANES III)130g/L。 以下患者应用应用促红素治疗时应提高警惕l慢性肾病合并活动性恶性肿瘤患者，尤其是预期能被治愈的肿瘤患者l既往有恶性肿瘤史的患者l既往有中风史促红素治疗时
2、应注意什么？ 推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定促红素初始治疗剂量。 推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化值、目前促红素剂量和临床情况调节促红素给药剂量。 必需下调Hb浓度时，建议减少促红素剂量而非抑制其作用。 以下情况需重新评估促红素剂量： 患者存在促红素相关副作用 患者合并急性或进展性疾病，可能导致促红素反应低下 血液透析患者，建议选择静脉或皮下注射促红素。 慢性肾病非透析患者以及腹膜透析患者，建议皮下注射促红素。 建议根据慢性肾脏病分期、治疗策略、有效性、患者耐受性和喜好、促红素类型决定促红素治疗的频率。 促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。 非透析慢性肾病患者，促红素治疗
3、维持阶段至少 每三个月监测Hb浓度1次。 透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb 浓度1次。 促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理的 ，包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂 治疗。促红素的剂量 促红素的初始剂量及剂量调整依据：Hb、目标Hb、Hb增长速度和临床情况:促红素: (1) SC 80120U/kg/wk； (2)IV 120180U/kg/wk保证ESA治疗的连续性： （1）可减量，不停用； （2）有遗漏，早补上； （3）住院时，继续用； （4）高血压、血管通路闭塞、透析不充分、癫痫病史或营养 状况不佳非禁忌 纠正期剂量一般比维持期高30 血红蛋白（Hb）每月至少监测1
4、次 年龄15岁的患者，若给予体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加，则归为促红素反应低下。 年龄15岁合并促红素反应低下的患者，建议避免反复增加促红素剂量超过根据体重计算的初始剂量的两倍。初始促红素治疗反应低下 稳定剂量的促红素治疗后，为维持稳定的Hb水平需要两次增加促红素剂量且增加的剂量超过稳定剂 量的50%，则归为获得性促红素反应低下。 获得性促红素反应低下，建议避免反复增加促红素剂量超过稳定剂量的两倍。随后促红素治疗反应低下影响rHuEPO 治疗效果的因素 铁缺乏 失血 感染 炎症 甲状旁腺功能亢进 骨髓纤维化 铝中毒 VB12/叶酸缺乏 溶血 骨髓功能失调 血红蛋白病
5、 血液透析不充分 肉碱缺乏 细胞因子的作用如TNF -、IFN-等 评估患者是初始或获得性促红素反应低下，且治 疗导致促红素反应低下的特殊原因。 纠正可治疗因素后仍然持续反应低下的患者，建 议个体化方案治疗。 输血治疗促红素反应低下的处理促红素的给药途径 可选择途径皮下、静脉； 不同给药途径的比较（RHuEPO):给药途径方便 T1/2效率皮下持续长高(-30% dose )静脉短低慢性肾病贫血的治疗靶目标治疗的目标：Hb 110120g/L，不超过130g/L（1）对于CKD患者，Hb应该不低于11.0g/dL；Hb 130g/L，虽然可以继续改善生活质量，但可能增加心脑血管事件的风险。ES
6、A的给药频率 为方便，主张较少的给药频度 ESA的给药频率视CKD分期、治疗情况、有效性以及促红素种类而定； 方便效力用药前403530252015012243648 (周)Hct 值(n=111) MeanS.D. *：P10%。 骨髓铁染色细胞内外铁均减少，细胞外铁减少 明显，铁粒幼细胞少于15% 转铁蛋白饱和度低下（ 5-10%)试用静脉铁剂有效(500mg) 贮备正常、转运低下贮备正常、转运低下补铁治疗目标铁贮备应达到： 血清铁蛋白 200 g/l 转铁蛋白饱和度 20% 血清铁蛋白一般不要 500 g/l 转铁蛋白饱和度不要 50%用量、用法 铁剂总需求量总铁缺乏mg = = 体重k
7、g （目标Hb - 实际 Hb）g/l 0.24 + 贮存铁mg 例例: :60 kg60 kg，HbHb 60g/l 60g/l目标值为120 g/l总铁缺乏mg = =60 60 60 60 0.24 + 5000.24 + 500 = 864 + 500 = 1349 mg= 864 + 500 = 1349 mg静脉补铁与口服补铁的比较 由于胃肠道对铁吸收较差，口服补铁使一半以上患者血清铁蛋白200ug/L者比低血浆铁蛋白者急性心肌梗塞的发生率高2倍，二者之间的关系在男性更为明显。静脉补铁的辅助治疗及 功能性铁缺乏的治疗 抗坏血酸 去铁胺（deferoxamine） 维生素 E静脉补铁
8、的辅助治疗及 功能性铁缺乏的治疗 静脉注射抗坏血酸 在HD铁超负荷、EPO抵抗病人有效 可促进网状内皮系统铁的释放 提高铁的利用 对HD EPO低反应性的病人是一种有效的辅助治疗 静脉补铁的辅助治疗及 功能性铁缺乏的治疗 铁超负荷时可用去铁胺（deferoxamine ）治疗 维生素 E可减轻透析病人静脉注射铁剂导 致的氧化压力增加小结 CKD肾性贫血患病率高，危害大； 贫血与患者肾病进展、CVD的发生进展密切相关 ； 贫血与患者死亡率及住院率密切相关； 早期治疗肾性贫血非常重要；成年男性、女性血红 蛋白低于多少时诊断 为贫血？问题1成年男性： 130g/L 成年女性： 120g/L答案肾性贫血的最重要 原因是什么？问题2促红细胞生成素缺乏答案血清铁蛋白低于多少 时须积极补充，高于 多少时不宜补充？问题3血清铁蛋白低于 100g/l时须积极补充 ， 500 g/l 时不宜补 充答案腹膜透析患者血红蛋白 应维持在何种水平？问题4110120g/L，不超过 130g/L答案某腹透患者，复查血红蛋白 138g/L，自行停用促红细胞 生成素。他的做法对吗？如 果不对，正确的做法是什么 ？问题5咨询医生，一切都不要 自作主张，正确的做法 是减量而非停用答案谢谢
