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1、体外循环心脏术后的健康宣教胸心外科韦晓红l一、体外循环的概念l二、术后并发症的观察l三、术后服药指导l四、华法林的注意事项l五、出院指导l六、定期复查概念l概念l装置人工膜肺体外循环机各种插管感染出血 心律失常低心排综合征心力衰竭三腔二囊管肾功能衰竭脑功能障碍常见并发症l1、出血：生命体征各种引流管的颜色，形状，量异常时及时报告医生2、心律失常观察心律、心率、血压、意识变化持续心电监护，如发现心律失常，遵医嘱给予抗心律失常药物在用药期间应严密，观察药物的疗效及毒副作用。3、低心排出量综合征血压低、中心静脉压增高、脉压变小、脉搏细弱、呼吸急促、动脉血氧分压下降、心率快尿少、皮肤湿冷出现花纹、面色
2、苍白、紫绀、 肛温和皮温相差3-5，以及烦躁不安等4、心力衰竭指导病人合理休息，给氧，限制纳 的摄入避免大量快速静脉输液，记录出入量遵医嘱给予强心剂；并观察用药后反应5、脑功能障碍意识、瞳孔、肢体活动情况有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等 异常表现及神经系统的阳性体征有异常及时报告医生6、肾功能衰竭人工肾透析治疗7、感染监测体温严格无菌操作合理使用抗生素加强营养常用口服药的指导FuLIing Central Hospital地高辛氢氯噻嗪，螺内脂华法林氯化钾常用药物原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患儿吃原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患
3、儿吃 药后药后1515分钟内吐掉要及时准确补吃。分钟内吐掉要及时准确补吃。 地高辛： 主要作用：加强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量 不良反应：地高辛安全范围小，一般治疗量接近中毒量60%，表现为各种心 律紊乱如早博、心跳减慢预 防：去除诱发中毒的因素，如低血钾。服药方法：服药时间准确,不可随意变，如改变前后时间不能超过1小时。方 法：强调每次服药前测脉搏，注意各种年龄心率慢于一定次数则停药一次， 具体如下：1岁以下：小于100次/分 ， 15岁： 小于90次/分 ， 5岁： 小于80次/分 利尿剂： 主要作用：利尿、减轻水肿不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的
4、毒性。 服药方法：时间和量严格遵照医嘱 . 氯化钾：主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾.不良反应：胃肠道反应 服药方法：时间和量严格遵照医嘱 ! 华法林的注意事项华法林的注意事项华法林注意事项国际标准凝血酶原 监测（INR)饮食注意事项合并用药注意事项国际标准化凝血酶原(INR)监测l 1、华法林的初始服用剂量为2.5mg(1片),连续服用3 天后，第4天开始检测凝血四项中的INR指标。l2、通过调整华法林的剂量将INR数值调整在2.03.0 之间。低于2.0需增加药量，高于3.0需减少药量。每 日加减药量不能超过1/4片。若INR5.0,停用华法林一 天,再减少1/4片继续口服。l3、
5、达到目标剂量后需隔日检测一次，连续两次检测 INR指标在2.03.0之间，华法林剂量可稳定下来，连 续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。饮食注意事项l1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、猪肝 、蛋黄、稞麦、l豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西 兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花 苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。l l2、能增强药效的食品如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。l3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟 蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的 。因此，为了维持华法林抗凝
6、疗效的稳定，患者有必要保持饮食 结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。合并用药注意事项l1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎 镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇， 奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易 引起出血。l 2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素 类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾 上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌 激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。l3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调 整华法林用量。其他注意事项l1、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出 血不止、无外伤情况下皮下
7、淤血、淤斑，黑便，呕血 （或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。 由医生决定华法林是否需减量或停药。l 2 、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意 控制血压，避免外伤磕碰。l3、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等 有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉 经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查 PT正常或使用维生素K拮抗。出院指导l一、在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复 ，学龄儿童一般术后半年左右可以上学，但暂不要参加体育课与剧烈 活动。l二、少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素，食物宜清淡、易消 化，控制零食和饮料摄入。 l三、充足睡
8、眠有助减轻心脏负担，避免其情绪激动。前胸正中切口 者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡时尽量仰卧，少侧卧。 l四、注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。l居室应勤通风，保持清洁。术后遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、 不明原因发烧等，及时就医。l五、术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。l六、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘 子、番茄、菠菜、苦瓜、木瓜、等，以补充因服用利尿药物而引起的 低钾。l七、 在下述情况应立即就医复查：1身体任何部位有感染时； 2不明原因的发热时； 3有明显心慌 气短，并出现浮肿；4咳泡沫血痰时； 5巩膜及全身皮肤出现黄 疸时
9、； 6皮下出血、血尿等出血倾向时；7发生新的心律不齐时 ；8突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。定期复查l定时服用抗凝药和抽血查凝血酶原时间，出院后1个 月内，至少每周抽血查凝血酶原时间1次，调整至标 准水平后，半年内每月查1次，以后2-3个月查1次。l 强心、利尿药的应用：出院后继续服用强心、利尿药 等，根据术前心功能情况和术后恢复情况，3-6个月后 可停服强心和利尿药。l随访复查：术后3-6个月应到施行手术的医院或就近医 院复查，复查内容：胸片、心电图、心脏彩超等。小结l体外循环心脏手术后我们要注意并发症的观察 ，及时发现处理。l强调安全用药原则。着重口服药的不良反应及 注意事项。l出院指导要详细。l出院后的定期复查很重要问题l体外循环术后有哪些常见并发症？l术后的常见口服药有哪些？分别有什么作用？l通过调整华法林的剂量把INR调整到多少？l能增强或者减弱华法林药效的食物有哪些？l出现哪些情况时应立即就医复查？l术后口服药的原则是什么？谢谢
