急性腹痛——常见急腹症

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1、急性腹痛常见急腹症 1. 胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发 生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及 反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状 腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失， 肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重 者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。 2. 急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发 。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性 加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有 压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性 ，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检 查有助于诊断。 3. 急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持 续性剧痛，

2、可向左腰背部放射，上腹部有压 痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热 。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据 。 4. 胆道蛔虫症 可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻 顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止， 停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛 ，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心 、呕吐或吐出蛔虫。 5.急性阑尾炎 无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至 右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、 呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重 者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛 ，外周血白细胞数升高。 6. 急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐 、腹胀，无排气排便，腹部

3、可见肠型，肠鸣 音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠 壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺 激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较 轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内 积气和液平。 7. 腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急， 肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴 肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音 ，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽 出鲜血。 8. 宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹 痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主 ，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下 腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征， 宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后

4、 穹隆穿刺可抽出不凝血。 9. 肾、输尿管结石 病人起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿 管向下放射,可至会阴部，常伴血尿。痛苦不 安，面色苍白、大汗甚至虚脱。 10. 急性胃肠炎 常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹 持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压 痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓 解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹 症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、 急性胰腺炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃 炎前排除上述急腹症。 11. 少数急性心肌梗塞、心力衰竭、 动脉瘤可表现为腹痛 对于老年人，高血压患者应提高警惕。 急腹症分诊 预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而 迅速的过程，

5、要求护士在极短时间内作快速 、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机 。因此，必须做到以下急诊工作程序， 急腹症分诊工作程序 一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入 院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判 定疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识 不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者 有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现 烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提 示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出 现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者 腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛 时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 急腹症分诊工作程序二

6、问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史，通过询问 患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及 当前的病情，以及腹痛特点分析判定；询问患者此次就诊的原因、疾病 的发生、发展及演变过程，具体询问患者腹痛的的时间、性质；每次疼 痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固 定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有 无伴随症状等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病 情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点2。 女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者 应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出

7、现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃 炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提 示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出 血等。 急腹症分诊工作程序三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体 温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的 查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及 疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎 发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及 反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征 。同时应注重疼痛的放射方

8、向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下 腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下 角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检 查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎 、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急 性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或 肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便 可见黏液或脓血便等。 急腹症分诊工作程序 分诊：通过所见所问所查得到的初步资料， 对患者和病情进行全面的评价，综合分析， 分清轻重缓急，初步判定疾病的病种，然后 送至相应的专科

9、进行处理。 急腹症的四禁 1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器，影响胃肠消化 功能，进食会加重腹腔炎症及液体渗出，或加重梗 阻、呕吐和术后出现肠胀气。 2、禁用止痛剂 急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂 ，否则会掩盖病情，延误诊断和失去抢救时机。 3、禁用泻药和灌肠用泻药或灌肠 可刺激肠壁，增 加肠蠕动，使肠腔压力增高，可造成肠管破裂和炎 症扩散，引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。 4、禁热敷 热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器 内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而 加重出血。外科急腹症 外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧 急处理或手术的急性腹痛疾病。常易于内、 妇等科的急性腹痛产生混淆，

10、需要作好鉴别 ，以免延误 外科急腹症的种类及鉴别 炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹 痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确， 待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的 升高。 穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔 等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症 ，透视可能有膈下游离气体。 出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂 或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程 度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。 梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。

11、如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。 发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有 腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。 绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠 系膜血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可 发生休克。 妇科急腹症的诊断及鉴别诊断分析 妇科急腹症是妇科的常见病，起病急，发展 快，病情重，如不及时诊断及处理，可导致 严重后果，尤其是妇科疾病本身的特殊性， 就诊晚，且易被其他科所忽略， 临床表现 妇科急腹症多以下腹痛为主诉， 伴发热、停经、阴道出血、白带增多、脓性 白带等。 妇科急腹症 急性盆腔炎 异位妊娠

12、黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 小儿感冒腹痛 这是小儿感冒的一个特点。其腹痛往往在早期出现，疼痛可 轻可重，一般在脐周或右下腹，为阵发性或持续性，无明显 压痛。 小儿腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成 严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿 腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。如果是2岁以下小儿 突然腹痛、阵发性哭闹不安、下肢屈曲、双手握拳、面色苍 白、呕吐、便血呈“果酱”样大便，可能为肠套叠。应立即带 患儿到医院急诊。如患儿发热、腹痛明显、以右下腹痛为重 、腹部发硬、不能按压，可能为急性阑尾炎，应到外科急诊 ，千万不能耽误时间。 腹痛，是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、

13、脐的两旁及 耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛 小儿感冒腹痛分类 从年龄看腹痛 从疼痛特点看腹痛 从大便性状看腹痛 从腹部体征看腹痛 从伴随症状看腹痛 从年龄看腹痛 不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异 。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能 尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自 己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服， 这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩 子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶 段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以 及肠道感染。 从年龄看腹痛 肠套叠 对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易 安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时， 可伴呕吐以

14、及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。婴 儿肠绞痛多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚 嵌顿疝: 在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病 史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。 婴儿肠胀气: 表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧 捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶 类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。 特别提醒: 这一阶段的孩子在护理上，尽量少让婴儿空吸奶 嘴，不要在配方奶粉中加糖，对莫名的婴儿哭吵应当去医院 。此外小儿夜啼，一到夜晚就不睡觉而哭吵，反复发作，可 能与维生素D缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。 腹部器质性病变的疼痛特点

15、 持续性绞痛，阵发性加剧； 局部压痛明显； 有腹肌紧张；腹部拒按； 肠鸣音异常；特别提醒 如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物 后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小 儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮 暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛 腹痛急症的一般护理 1按常规监测生命体征，指导病人禁饮食，各种标 本的留取方法。 2病情观察：观察意识、表情、腹疼腹胀、生命体 征监测结果，及时巡视病房，准确执行医嘱，保证 输液点滴通畅，按医嘱行胃肠减压和留置尿管，准 确记录胃液量和尿量。 3卧位：血压稳定可取半卧位。 4心理护理：主动关心病人，选择性介绍病情及相 关的治疗和护理知识，缓解其焦虑和恐

16、惧，稳定情 绪。， 5做好病程记录 腹痛急症的对症护理 1保守治疗期间，尽量少搬动病人 2腹疼剧烈，若诊断明确，可遵医嘱，应用镇痛剂 或解痉止疼剂，并随时观察用药后的病情变化，出 现异常，及时与值班医生联系，协助处理，若未诊 断明确，切勿用止痛药，以免掩盖病情，影响诊断 。 3高热需行物理降温或药物降温，用药后30秒，然 后测体温，并观察记录用药效果。 4呕吐者按医嘱应用止吐药。 5据病情和医嘱行灌肠。 腹痛急症护理-休克病人的护理 （1）专人护理：取平卧位，每15到30分钟测TPR BP 一次 ，观察病人意识表情，皮肤温度，末梢血液情况及尿量，做 好记录。 （2）遵医嘱，合理补液：按先晶后胶的原则，先快速输入 生理盐水、平衡盐、5%或者10% 葡萄糖溶液后再输入全血 、血浆等胶体液，迅速补充血容