调曲结合寰枢端转法

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1、调曲结合寰枢端转法治疗寰枢 关节错位疗效观察广西中医骨伤研究所 安 平 任丰涛 段朝霞 唐玉萍 何 聪 莫德明调调曲结结合寰枢端转转法治疗疗寰枢关节错节错 位疗疗效观观察 安 平 任丰涛 段朝霞 唐玉萍 何 聪 莫德明 广西中医骨伤研究所 530012 南宁市新民路32号 摘 要 目的：观察整脊调曲手法治疗寰枢关节错 位疗效，并与寰枢关节错 位单纯 寰枢端转手法复位，不进行调曲对照组进 行对比。 方法：将75例患者随机分为治疗组 45例整脊调曲手法复位，对照组30例单纯单纯 寰枢端转手法复位复位。结果：整脊调曲手法复位组和单纯 寰枢端转手法复位组疗 效差异有显著性意义（Ridit检验 ，u=3

2、.4945,p0.05，差异无显著性，具有可比性。 2 诊断标准3 （1）患者有头后枕胀痛不适感 （2）头晕头 痛，方位性眩晕。前者可单一出现，也可以同时存在；后者可以出现在起床时，或者转头时 眩晕，两者均休息减轻，遇劳加重。 （3）部分患者伴有胸闷，心悸，咽喉不适或嗝逆，或睡眠不好；或血压波动，视力下降，耳鸣，记忆 减退等。 （4）触诊可摸到侧偏之寰椎（即两风池穴不对称）局部有压痛。挠动 脉试验 阳性。 （5）X线片张口位齿状突偏歪或前倾；侧位颈2，3有成角旋转，颈曲有改变。 符合以上1，2，4，5者，排除美尼尔氏综合症，三叉神经痛，桥脑 小脑角病变后，即可确诊本病。 3 治疗方法 3.1

3、治疗组做常规颈 肩，胸背部软组织 手法松解后，先行以胸椎过伸法及颈胸枢纽旋转法4调整颈胸椎枢纽的曲度：取坐位双手抱头，医者者站在患者背后，双手伸向患者两胁，用一膝关节顶 住患者胸椎，然后抱住两胁往上往后，再依据患者X线在颈胸枢纽侧 偏的方向，以及压痛点，术者用左肘轻提患者下颌，右手拇第7颈椎处，与其偏移的相反方向的旋转复位，最后用寰枢端转法5复位错位的寰枢关节：术者用左肘轻提患者下颌，右手拇，示二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），行欲合先离手法旋转（注意：头部旋转不宜超过10度），反复23次即可。以上手法每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观 察疗效。 3.2 对照组做常规颈

4、肩，胸背部软组织 手法松解后，只采用常规的寰枢端转法复位错位的寰枢关节，而不先进行调整颈胸枢纽。亦每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观 察疗效。 4 治疗结果 4.1 疗效标准6 治愈：头晕头 痛，眩晕症状消失，X线示寰枢关节完全复位。好转：头晕头 痛，眩晕症状减轻，X线示寰枢关节基本复位（残留轻度侧偏或前倾）。 无效：症状体征无改变，X线示寰枢关节错 位无改变。 4.2 治疗效果 治疗组 治愈27例，好转11例，无效7例。对照组治愈6例，好转9例，无效15例。经统计 学处理，两组疗 效差异有显著性意义（Ridit检验 ，u=3.4945,p0.05，差异无 显著性，具有可比性

5、。调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察2 诊断标准3 （1）患者有头后枕胀痛不适感 （2）头晕头痛，方位性眩晕。前者可单一出现，也可以同时存在； 后者可以出现在起床时，或者转头时眩晕，两者均休息减轻，遇劳加重 。 （3）部分患者伴有胸闷，心悸，咽喉不适或嗝逆，或睡眠不好；或 血压波动，视力下降，耳鸣，记忆减退等。 （4）触诊可摸到侧偏之寰椎（即两风池穴不对称）局部有压痛。挠 动脉试验阳性。 （5）X线片张口位齿状突偏歪或前倾；侧位颈2，3有成角旋转，颈 曲有改变。符合以上1，2，4，5者，排除美尼尔氏综合症，三叉神经痛，桥脑 小脑角病变后，即可确诊本病。调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位

6、疗效观察3 治疗方法3.1 治疗组做常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，先行以胸椎过伸法及颈 胸枢纽旋转法4调整颈胸椎枢纽的曲度：取坐位双手抱头，医者者站 在患者背后，双手伸向患者两胁，用一膝关节顶住患者胸椎，然后抱 住两胁往上往后，再依据患者X线在颈胸枢纽侧偏的方向，以及压痛点 ，术者用左肘轻提患者下颌，右手拇第7颈椎处，与其偏移的相反方向 的旋转复位，最后用寰枢端转法5复位错位的寰枢关节：术者用左肘 轻提患者下颌，右手拇，示二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴） ，行欲合先离手法旋转（注意：头部旋转不宜超过10度），反复23 次即可。以上手法每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观

7、 察疗效。调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察3 治疗方法3.2 对照组 做常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，只采用常规的寰枢端转法复位错位的寰枢关节，而不先进行调整颈胸枢纽。亦每天一次，10天为一个疗程。治疗前，后均做X线检查观察疗效。调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察4 治疗结果4.1 疗效标准6 治愈：头晕头痛，眩晕症状消失，X线示寰枢关节完全复位。 好转：头晕头痛，眩晕症状减轻，X线示寰枢关节基本复位（残留 轻度侧偏或前倾）。 无效：症状体征无改变，X线示寰枢关节错位无改变。4.2 治疗效果 治疗组治愈27例，好转11例，无效7例。对照组治愈6例，好转9例 ，无效15例。

8、经统计学处理，两组疗效差异有显著性意义（Ridit检验 ，u=3.4945,p0.01)。两组具体治疗情况对照表如下： 调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察寰 枢 关 节颈 曲治疗前治疗后治疗前治疗后侧偏前倾复位基本复位未复位轻度改变变 直反 弓正 常尚 可差治疗组3510271171326629133对照组237691581933423总 数58173320222145932172675757575调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察4.3 典型病例谢某，男，33岁，南宁市人，电脑设计人员。患头痛，头胀， 耳鸣半年多，头胀以两侧后枕部为主，有长时间伏案工作史，在南 宁多家医院诊为

9、颈椎病，颈后关节紊乱，多次行按摩,颈椎牵引， 以及理疗等治疗，疗效不佳，于2006年10月22日到我院诊治，予拍 片示（图A）：寰枢关节错位(侧偏型)，颈曲变直。拟诊寰枢关节 错位行常规颈肩，胸背部软组织手法松解后，先以胸椎过伸法及颈 胸枢纽旋转法调整颈胸椎枢纽的曲度，最后用寰枢端转法治疗复位 ，治疗一疗程即10天，症状消失，复查拍片示（图B）寰枢关节错 位复位，颈曲恢复正常，临床治愈。调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察侧侧位片颈颈曲变变直张张口位寰齿间齿间 距不 对对称，齿齿状突侧侧偏调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察治疗后张口位寰齿间距 对称，齿状突侧偏纠正侧位片颈曲恢复正

10、常调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察5 讨论寰枢关节错位临床较为常见，手法治疗寰枢关节错位已有不少临床 报导78，但单纯的寰枢椎部位手法治愈率是86.7%9。常用的手法治疗就是对照组的颈肩，胸背部软组织手法松解后，寰 枢端转法复位错位的寰枢关节。调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察圆筒枢纽学说认为：中医的体相观观察：人体的头颅，胸廓均为椭 圆型，骨盆外观结合臀部也程椭圆形。因此用物理学的观点将头颅，胸 廓和骨盆比拟为三个圆筒，脊柱分为相应的四个枢纽：颅椎枢纽，颈胸 枢纽，腰胸枢纽和腰骶枢纽（具体的解剖位置就是相应椎体段的最后与 起始相关椎体），运动力通过圆筒作用于枢纽关节，再到个

11、椎体，是脊 柱运动的公式，也就是圆筒枢纽学说。5 讨论调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察整脊调曲手法就是运用大圆筒的动力，通过枢纽关节力的方向线带动椎体，整体调整因病理改变而致旋转，倾斜或移位的椎体，以恢复其正常的生理解剖关系。这样的治疗思路也验证了中医整体治疗的思想观。5 讨论调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察韦以宗在研究颈椎病病因分析、指出87颈曲紊乱之颈椎病有胸 椎侧凸10。在研究圆筒枢纽学说分析颈胸枢纽对颈椎调控作用时，指 出：由于颈椎6、7的关节突关节在结构上近似胸椎，所以上段胸椎的 旋转、侧凸也将带动颈6、7的旋转，导致颈曲紊乱11。笔者在临床中也发现，寰枢关节错位

12、，都有不同程度的颈曲紊乱 。所以我们在手法治疗寰枢关节错位时，先予调整颈胸椎枢纽的曲度 ，再行常规复位，疗效较单纯局部手法满意5 讨论调曲结合寰枢端转法治疗寰枢关节错位疗效观察参考文献1李家顺. 贾连顺.当代颈椎外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1997.8-19. 2韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006， 114116. 3韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，348. 4韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，314. 5韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，350. 6韦以宗. 中国整脊学. 北京：人民卫生出版社，2006，351. 7 孙其斌，宗敏，熊治鑫，等手法整复寰齿关节侧向半脱位30例报告J. 中华中医 骨伤科杂志，1988，4（1）：14. 8 周卫，蒋位庄，李星，等. 寰枢关节错缝的临床研究J. 中医杂志，1996，37 （ ）：482. 9 周学龙，黄荣. 45例寰枢椎侧向半脱位的诊治探讨J. 广西中医药，2000（23）：8 9. 10 韦以宗，赵敏生，汤耿民，等. 脊柱运动枢纽的研究 J 中国中医骨伤科杂志， 2003，11（1）：59. 11 孙永章，韦以宗，韦春德等. 颈椎病病因探讨 J. 中华中医药杂志，2005，20（2 ）：118120.谢 谢