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1、带状疱疹后神经痛、糖尿病杨飞目标u了解带状疱疹的发病机制及临床表现u掌握疼痛评分法u掌握疾病健康知识宣教重点分析内容u疼痛的评分法、三阶梯疗法u疼痛的护理u糖尿病的饮食护理及宣教病史介绍患者，女，65岁。因“右下腹部疱疹伴疼痛 半月余”于2009年2月16日23时20分入院。 否认高血压史，有糖尿病史数年，鼻窦炎术 后13年。入院时查体T：36.8，P：90次分，R：18次分，BP：158 79mmHg。毛糖：26.3mmoll。神志清，精神软，两侧 瞳孔对等，约0.3cm，对光反应存，腹平软，右下腹部 及右臀部及右侧大腿内侧见大量 疱疹疤痕，表面干燥 ，无液性分泌物，无红肿，有疼痛及触痛。病
2、情演变过程u 入院时疼痛评分分，入院后疼痛呈阵发性 ，痛时疼痛评分分，予盐酸布桂嗪针肌 注、止痛药口服后均 无明显改善u月日予镇痛泵维持止痛，疼痛明显改善疼 痛评分2-分,期间血糖均较高予胰岛素治疗 效果欠佳，20日转内分泌继续治疗心理负担重担心疾病预后，农医保，家 庭经济状况尚可，有陪护，家属关心。2月16日随机血糖：26.3mmolL；2月 18日空腹血糖14.5mmolL，餐后2h血 糖16.19mmolL；血钾离子2.9mmol L，心电图、B超等辅助检查无明显异 常医嘱予：二级护理，糖尿病饮食，监测 血压、阿昔洛韦、弥可保、奥美拉唑、 卡马西平、二甲双胍、阿卡波糖、格列 齐特等对症治
3、疗概念由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神 经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤 病，祖国医学称为“缠腰蛇”。带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹 常见的并发症，一般是指急性带状疱疹 皮损愈合后仍出现较长时间的皮损局部 疼痛等病症，难治者迁延数月至数年。病因：由水疱带状疱疹病毒所致。好发部位：肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区 域。皮疹特点：潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水 疱， 粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性 ，或坏死溃疡。本病的特点：皮疹单侧呈带状分布发病机制带状疱疹病毒具有亲神经性，感染后可长期潜 伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力 低下或劳累、感染、感冒发烧
4、,生气上火等，病毒 可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受 侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。临床表现u皮疹u疼痛u愈后遗留色素沉着请问疼痛评分法有几种 ？u视觉模拟评分法（VAS） u数字疼痛评分法（NPRS） u口述分级评分法（VRSs）u多因素疼痛调查评分法 u痛阈的测定 u行为疼痛测定法（BRSS）u通过生理测定法或生化测定法疼痛分级0级：无痛1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正 常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服 用镇痛药物，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛 药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能 紊乱表现或被动体
5、位。疼痛的治疗u非药物性治疗方法：充分解释使病人放松、气功锻炼 、针对疾病本身的各种治疗和物理治疗等。u三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法u疼痛的三阶梯疗法就是在对疼痛的性质和原因作出正 确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择 相应的镇痛剂轻度疼痛 非阿片类止痛药+辅助药物中度疼痛 弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物重度疼痛强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂：1. 轻度疼痛的药物：代表药物：阿斯匹林 100250mg 口服 主要药物 ：扑热息痛 5001000mg 口服去痛片 12片 口服可选择药物 ：布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂（肛内 ）2.中度疼痛的药物代表
6、药物 ：可待因 3060mg 口服主要药物 ：氨酚待因 12片 口服氨酚待因号 12片口服强痛定 3090mg 口服曲马多 50100mg 口服可选择药物 ：高乌甲素注射液、丙氧氨酚片氨酚待因为可待因8.4mg和扑热息痛500mg制成 的片剂氨酚待因号为可待因15和扑热息痛300 制成的片剂丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制 剂口服463.重度疼痛的药物代表药物： 吗啡口服片主要药物 ：哌替啶、二氢埃托啡可选择药物 ：丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、 羟甲左 马喃、二氢吗啡酮正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速 得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同 时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等
7、，不但疼痛减 轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到 缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼 痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显加 强 该病人存在哪些护理问题？u疼痛 u皮肤完整性受损u焦虑u知识缺乏u有感染的危险u营养失调：低于机体需要量一般护理u卧床休息,可取健側卧位u保持床单清洁、内衣勤换u室内光线柔和、周围环境安静疼痛护理u准确记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间，有无 伴随症状等。 u仔细观察患者的姿势、体位、面部表情、情绪状态、 面色出汗、肌肉紧张度，监测R、P、BP等，进行全 面分析，评估疼痛程度。 u及时采取适当的药物止痛，也可以用非药物帮助患者 止痛（如冷热敷、
8、按摩等）。 u掌握各种止痛药物的属性、剂量、给药时间以及药物 的副作用，注意观察用药后的不良反应， u建立良好的护患关系。糖尿病的宣教饮食疗法要求遵循三个原则：u一个平衡,三个兼顾平衡饮食,兼顾对血糖、血脂、血压、体重的控制,兼 顾并发症的防治,兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。 u避轻就重u正确估计总热量糖尿病的饮食指导以控制总热量为原则，进食低糖、低脂、适量蛋白质， 高维生素，高纤维素饮食。少量多餐，防止血糖波动 过大，有利于缓解葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放 ，每日可按4-5餐进食。 1能量供给：糖尿病病人的能量应以维持或略低于理想 体重为宜。一般成年人每日每千克标准体重所需热量 ：休息状态
9、时2530千卡；轻体力劳动时3035千卡 ；中体力劳动时3540千卡；重体力劳动时40千卡以 上。2脂肪、蛋白质、碳水化合物的分配：脂肪约占总 热量的20%-35%（以不饱合脂肪酸为主），蛋白质 约占总热量的12%15%，其中动物蛋白质须占总蛋 白的1/31/2，其余部分碳水化合物补充，约占50% 60%。每克脂肪、蛋白质和糖分解产生的热量分 别为4千卡、4千卡和9千卡。 3三餐能量分配分别为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 。4糖尿病常因维生素和矿物质缺乏而引起各种并发 症，饮食中应注意合理补充。5饮食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁类甜 食和酒类，少食胆固醇含量高的动物内脏
10、，全脂 牛奶、蛋黄等。 6每周测量体重一次，肥胖者应持续减重每周1 2kg，使体重降低至标准体重的5%。计算方法： 标准体重=身高-105。u五个要点 多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放 松点儿、药用点儿u五套马车u五项达标 控制好体重、血糖、血压、血脂和血 粘1.糖尿病的教育与心理治疗，目的是让病人真正懂 得糖尿病，知道如何对待和处理疾病； 2.饮食治疗使病人做到合理用餐，给其它治疗手段 奠定基础； 3.运动治疗，让病人长期坚持适量锻炼，保持血糖 正常和身体的健美； 4.药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维 持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛 素，并根据临床需要，服用降压、调脂、
11、降粘及 其他药物，使病人维持正常状态； 5.病情监测，定期检查血、尿各项指标，心电图及 眼底，以便了解病情，指导治疗。皮肤护理u水疱未溃破时，采用中药青黛粉或用紫金锭研末调水 后用棉签外涂患处，每天涂45次，每天用1/5000呋 喃西林棉球外洗患处1次 ，操作时动作一定要轻，避 免弄破水疱u皮肤结痂时，避免用手搔抓，避免摩擦及外界的刺激 ；穿布质柔软的纯棉内衣、裤，酞丁胺软膏外涂，软 膏剂型可以促使痂皮软化，逐渐自行脱落。心理护理u及时向患者宣教疾病的知识,指出本病有自限性,治愈 后能获得终生免疫,使患者树立起战胜疾病信心,积极 配合治疗.u用非语言的方式与患者沟通。镇痛泵的护理使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管 道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用 的发生 率。在为病人换补液或静脉推药后，始终 保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。 随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小， 直至完全瘪陷，才表明药物 已经用完，可由病房 护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻醉科医 生。 带状疱疹的预防增强体质，提高抗病能力 预防感染 防止外伤 避免接触有毒物质 增进营养谢谢！
