肿瘤患者化疗护理

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1、肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护 理苏丽珍肿瘤患者化疗护理v给药的途径及方法v常见的症状及护理肿瘤患者化疗护理给药途径及方法v静脉注射/点滴v肌肉注射v口服v腔内注药v动脉注射/点滴肿瘤患者化疗护理静脉注射/点滴v静脉的选择v静脉用药穿刺针的选用v药物的注射v药物外渗的判断v化疗药物外渗常规处理肿瘤患者化疗护理 静脉的选择v应使用有弹性且直的静脉，如果可能的话最 好使用从没有使用过的，要避免瘀青，发炎 的部位理想的静脉注射应该是找一条大的 明显可见的表层静脉或选择深静脉置管（ PICC）,任何循环功能不良的肢体都必须避免 ，当注射强刺激化疗药物时应避免使用肘前 窝部位肿瘤患者化疗护理静脉用药穿刺

2、针的选用v直接单次注射使用头皮针即可，头皮针宜选用 号较细的针对静脉的伤害愈小且有较多的 血流经过针旁，因此可以尽快除去具有刺激性 的药物使化学性的静脉炎减小。v连续静脉点滴时应用套管针可提供更好的安全 度。肿瘤患者化疗护理药物的注射v要建立有效的静脉通路，注射化疗药物前， 要用生理盐水测试，如果同时有数种药物要 给予，在给每一种药物的前后都要以生理盐 水冲洗静脉，以免产生药物相互反应（与生 理盐水有配伍禁忌除外）。肿瘤患者化疗护理v当有数种药物同时给予时，刺激性强的 药物要先用，因为此时的静脉完整性较 好，并且外渗的机率较少。药物的注射肿瘤患者化疗护理药物的注射v部分化疗药物有很强的刺激性，

3、如果自静脉外渗会 引起局部组织受损，甚至些微的外渗都足以造成严 重的伤害，所以必须小心确定所有的药物都注入静 脉，因此在注射过程中，应当缓慢并且注意针头端 是否有外渗现象，要常常确认回血是否顺畅，以及 观察病人的情况，要反复询问病人注射部位有无疼 痛，灼热感，给药速度5 ml/min，每给2 ml左右应 回抽一次，如果发现任何外渗的可能性应立即停止 注射并按化疗药物外渗常规处理肿瘤患者化疗护理药物的注射v当静脉穿刺失败，要重新另选一条静脉注射 ，最好换另侧手臂，假如必须用同侧手臂的 静脉或原注射过的静脉，则选近心脏端的静 脉给药以避免之前的注射部位有渗漏肿瘤患者化疗护理 药物外渗的判断v病人主

4、诉针头注射的部位有尖锐的刺痛或烧 灼感v注射的部位有肿胀v静脉推注过程时感觉有阻力v滴注过程中溶液的流速突然变慢肿瘤患者化疗护理 化疗药物外渗常规处理v发现化疗药物外渗应立即停止注射，并尽量 自静脉注射处以空针回抽渗漏于皮下的药液 然后拔出针头,局部行封闭治疗，通知主管医 生及护长。 v加强交班、密切观察局部变化肿瘤患者化疗护理局部封闭治疗v生理盐水5ml地塞米松2.5mg 作多处皮下注射，范围须超出发 生渗漏的区域0.5至1cm。 肿瘤患者化疗护理根据具体药物选用合适的拮抗剂v针对氮芥，丝裂霉素可以使用10%硫 代硫酸钠溶液或用生理盐水在渗漏的区域作 皮下注射；对于长春碱类药物除局部封闭以

5、外，还可以使用磁疗以缓解症状.肿瘤患者化疗护理局部冰敷v对于大部分化疗药物，渗出后宜采 用局部冰敷，但草酸铂及长春碱类 化疗药则不宜采用冰敷。肿瘤患者化疗护理根据具体情况进行进一步治疗v水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免 摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收； 对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在 水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮，对皮肤破溃 者要外科处理；外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法 失效，溃疡形成，用生理盐水洗净，无菌纱布浸透庆大霉素 或无菌纱布浸透1/5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。 严重的经久不愈的溃疡需请整形

6、外科会诊处理；另外，发生 外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压 。恢复期时鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。肿瘤患者化疗护理肌肉注射v深部肌肉注射，以利药液吸收。肿瘤患者化疗护理口服v口服药需装入胶囊或制成肠溶剂，以防止药 物被胃酸破坏，并减轻对胃黏膜的刺激。肿瘤患者化疗护理腔内注药v用于胸腔、腹腔、脊髓腔（鞘内）、心包、膀胱等。加强对局部肿瘤的控制。v注药后协助病人更换体位，促使药物扩散（鞘内注药后病人去枕平卧6小时）肿瘤患者化疗护理动脉注射/点滴v直接将药物注入供应肿瘤的动脉，达到提高肿瘤局 部药物的浓度并减轻全身性毒副作用。v常用插管部位：颈外动脉、肝动脉、髂动脉、

7、腹主 动脉分叉处。 v 护理措施：保持导管通畅，防止赌管。 防止气栓、血栓。防止脱管。预防感染。注意肢端血运。肿瘤患者化疗护理常见症状护理v常见症状v各种症状引起的原因和护理肿瘤患者化疗护理常见症状v疼痛 v疲乏v厌食v恶心呕吐v口腔炎v腹泻v便秘肿瘤患者化疗护理常见症状v组织坏死v栓塞性静脉炎v骨髓抑制v感染v皮肤反应v脱发v褥疮肿瘤患者化疗护理常见症状v水肿v发热v高钙血症v病理骨折v肾毒性v心脏毒性、肺纤维变、神经毒性肿瘤患者化疗护理疼痛v原因：肿瘤的侵犯使神经受压或浸润， 内脏管 道梗阻，肿瘤溃疡感染，诊断检查和治疗，精神紧 张、焦虑也可以引起疼痛并使疼痛加重。v三级止痛：I 级止痛：

8、适于一般性疼痛。II 级止痛：适于持续疼痛或加重。III 级止痛：适于强烈持续疼痛。肿瘤患者化疗护理疼痛v实施止痛原则：止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活、活动不痛。v护理措施：1）做好对疼痛的评估，耐心听取病人的主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。2）具有良好的医德，特别需要同情心，树立疼痛可以控制的观念，及时解除病人的疼痛。肿瘤患者化疗护理疼痛v护理措施：3）具有麻醉药的基本知识，强调按时给药，在任何情况下，护士不可以随意更改给药时间及增减药物剂量，或强调病人“成瘾”拒绝给药，或给安慰 剂。并注意用药后的止痛效果。4）注意病人的舒适，支持疼痛部位，保持环境安静。肿瘤患者化疗护理疼痛v

9、护理措施：5）肿瘤合并溃疡、感染，需作 好伤口护理，也是减轻疼痛的措施。6）精神过度紧张可使疼痛加 重， 注意改善病人的情绪状态，运用非药物 止痛方法起到转移作 用。 肿瘤患者化疗护理疼痛v护理措施：7）非药物止痛方法：* 转移（分散注意力）* 放松疗法* 指导臆想* 催眠* 气功（疏通经络，调和气血，安定心神，起到缓解疼痛现象）肿瘤患者化疗护理疲乏v原因：肿瘤本身代谢废物的蓄积；食欲减退、恶心呕吐或吞咽困难；肿瘤对宿主的营养竞争性消耗；瘤体迅速生长、感染、发热、使新陈代谢快；气短、贫血导致有氧代谢障碍；心理因素如焦虑、抑郁失眠等。肿瘤患者化疗护理疲乏v护理措施：1）多数病人能自主活动，生活自

10、理，但不能忽视病人的疲乏，帮助制定作息时间，保证有充足的睡眠和休息，及适当的运动和锻炼。2）进食高蛋白、高热量食物，以增加能量来源，多饮水，促进代谢废物的排出。肿瘤患者化疗护理疲乏v护理措施：3）减轻身体上各种不适如疼痛、恶心呕吐等，以减少能量消耗4）运用转移方法，解除病人心理上引起疲乏的因素。肿瘤患者化疗护理厌食v原因：晚期肿瘤，由于瘤组织迅速发展，代谢异常，出现食欲减退，味觉和嗅觉改变，而化疗会使这些改变加重；其他症状如疼痛、呕吐、便秘、焦虑等同样影响病人的食欲。肿瘤患者化疗护理厌食v护理措施：1）饭前散步，恰当控制恶性呕吐和疼痛，以增进食 欲。2）少量多餐，给予优质蛋白质及必须营养素。3

11、）鼓励病人进食喜爱的食物，或在食物中添加调味品、餐前喝 少量啤酒以增加食欲。4）严重厌食时，需胃肠外营养。肿瘤患者化疗护理恶心呕吐v原因：多数抗肿瘤药及吗啡类镇痛剂刺激呕吐中心化学感受器；便秘、尿潴留、肠梗阻、颅内压增高、高钙血症、尿毒症；恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激。肿瘤患者化疗护理恶心呕吐v护理措施：1）告诉病人呕吐的原因，给予正向的心理支持。2）有效的预防性用药。3）对于高致吐性化疗药，必须根据医嘱在化疗前后规则性给予 止吐剂。4）移除不良气味。肿瘤患者化疗护理恶心呕吐v护理措施：5）教导病人消遣活动，散心等方式放松心境。6）鼓励病人继续从事原先的工作。7）饭前和饭后适当散步。8）呕吐

12、时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质，如有异常，留标本送检，并记录呕吐量。肿瘤患者化疗护理恶心呕吐v护理措施：9）观察是否有失水或血电解质不平衡的现象。10）持续呕吐（肠梗阻）喷射性呕吐（脑膜刺激）均要及时报告医生。肿瘤患者化疗护理口腔炎v原因：极度衰弱的病人由于免疫功能低，易发生口腔感染；抗代谢药对增殖旺盛的口腔黏膜有抑制作用，特别是大剂量应用时，可引起口腔炎。肿瘤患者化疗护理口腔炎v护理措施：1）每天观察口腔。2）每小时及餐前，餐后例行口腔清洗。3）可用淡盐水，淡绿茶水或漱口水漱口。4）口腔溃疡面可用喉风散，珍珠层粉涂抹。肿瘤患者化疗护理口腔炎v护理措施：5）避免过热或过冷

13、的食物。6）避免味重或柑橘类水果。7）必要时按医嘱予口腔细菌学检查。8）必要时按医嘱予止痛药，抗菌素。9）禁忌烟、酒刺激。肿瘤患者化疗护理 腹泻v原因：晚期肿瘤病人，由于免疫功能低，易发生细菌性或病毒性腹泻；抗代谢药对胃肠上皮有抑制作用，大剂 量应用时，肠黏膜充血、水肿，出现腹痛、腹泻，严重时肠黏膜溃疡、坏死脱落，甚至出血、穿孔。肿瘤患者化疗护理腹泻v护理措施：1）注意饮食卫生，预防胃肠道感染。2）进少渣、低纤维饮食，并避免吃易产气的食物。3）多饮水，必要时按医嘱补掖。4）观察并记录大便次数，性状，及时作常规检查。5）保持会阴部清洁，大便后用温水或湿 巾清洁，必要时涂保护油，防止腐蚀。6）密切

14、观察，早期发现肠出血和穿孔。肿瘤患者化疗护理便秘v原因：衰弱、乏力、活动减少，过多应用麻醉止痛剂，使肠蠕动受到抑制；水分摄入不足和饮食中缺乏纤维素；某些抗肿瘤药的神经毒性所致肠麻痹；骶从神经受肿瘤浸润。肿瘤患者化疗护理便秘v护理措施：1）病情许可，尽可能起床活动，定时入厕，对预防便秘有一定作用。2）建议进食高渣，高纤维食物，鼓励多饮水。3）注意病人排便情况，2天无大便，及时处理，给予缓泻剂。4）大便 干结时，可行保留灌肠。肿瘤患者化疗护理 组织坏死v原因：抗肿瘤药物对注射部位的局部组织有强烈刺激作用；静脉用药时不慎注入皮下，引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。肿瘤患者化疗护理 组织坏死v护理措施

15、：1）熟知抗肿瘤药物的刺激性强刺激性：HN2、ADM、VLB一般刺激性：CTX、DDP、5-FU无刺激性：MTX、BLM、Ara-C2）熟练掌握静脉用抗肿瘤药的方法。3）对注射部位的局部组织要随访。肿瘤患者化疗护理 栓塞性静脉炎v原因：注射方法不当，血管变硬、血流不畅、甚至闭塞。 护理措施：1）注意保护血管，制定静脉使用计划，交替使用。2）对强刺激性药物，选用较粗的静脉，以减轻药物对血管内膜的刺激。肿瘤患者化疗护理栓塞性静脉炎v护理措施：3）出现静脉炎，用1：5000呋喃西林湿敷。肿瘤患者化疗护理骨髓抑制v原因：大多数抗肿瘤药对骨髓有抑制作用， 粒细胞缺乏，血小板减少，并且影响机体免疫功能。粒

16、细胞缺乏 护理措施：1）预防继发感染，要求患者，医务人员保持严格的卫生习惯避免 接触有感染源的人群。2）定期检查血常规。肿瘤患者化疗护理骨髓抑制v护理措施：3）教导病人认识感染的早期徵兆尽早告诉医务人员（例如：发热，咳嗽等）。4）当白细胞极低时要进行保护性隔离。v血小板减少v护理措施：1）告诉病人身体避免碰撞受伤害肿瘤患者化疗护理骨髓抑制v护理措施：2）避免使用剃刀，用电动胡须刀。防止损伤皮肤。3）使用软毛牙刷，进食的食物避免有骨，防止损伤口腔黏膜。4）观察有无出血迹象如出血点，瘀斑，血尿，便血等。5）注射完毕，压迫针眼10-20分钟。肿瘤患者化疗护理感染v原因：随着肿瘤的生长，远离血液供应的瘤细胞因缺氧而死亡，形成坏死区；营养不良，免疫功能低下；肿瘤直接侵犯起防卫作用的淋巴造血系统，增加病人易感性；瘤组织特别易于细菌生长，病人的感染来自体内。肿瘤患者化疗护理感染v护理措施：1）认真执行清洁消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气清新，预