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1、指血糖的规范测量及 胰岛素笔的规范注射内五科 蒋芯现 状2013年,最新数据发表于美国医学会 杂志：中国糖尿病患病率约为11.6%，患病人 数约1.139亿人，居世界首位中国成人糖尿病患病率男性为12.1%， 女性为11%；城市居民为14.3%，农村居民为 10.3%。中国成年人群中糖尿病前期（IGT） 患病率为50.1%指血糖的规范测量血糖监测 在临床中的应用非常重要u众多国内外指南推荐：糖尿病患者应进行 血糖监测u血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度制定合理的降糖方案反映降糖治疗的效果指导治疗方案的调整医院内血糖监测现状血糖检测仪在医院内广泛使用血糖检测仪
2、器的管理和临床操作有待规范！通常使用者操作不当是大部分错误结果的来源操作流程核对患者，询问患者是否符合测定时间 的要求（空腹、餐后2h）检查采血针、血糖试纸，插入血糖试纸 ，检查血糖仪显示代码与血糖试纸代码 是否一致75%酒精消毒、自然待干穿刺，弃去第一滴血吸血，棉签按压1-2分钟注意事项准确判断空腹与餐后2h 血糖仪代码必须与试纸代码一致 使用75%酒精消毒且自然待干 必须弃去第1滴血 吸血时血滴需成小水滴状 不可挤压采血点 不可在水肿部位监测 使用的血糖仪对测试血样的要求至少8h无热量的摄入患者进第1口食物开始计时清 洁关机状态下清洁仪器清水清洁外表面，必要时使用10%漂白溶液后再用清水清
3、洁，确保除去所有残留液血糖试纸插口不能使用漂白液（漂白液将导致出现错误信息或测量结果偏高）室内质控频率：每天、试纸批号改变、更换电池后、怀疑结果时、试纸曾暴露在存储温度范围（4-30）外关键：使用血糖仪公司提供的模拟液，并根据要求保存、操作强生血糖仪模拟液在30以下的条件保存，不要冷冻或 冷藏，始终保持瓶盖紧盖首次开启后90天内用完，勿使用过期的模拟 液每次使用前将模拟液瓶倒置几次并轻轻摇动 ，以保证混合均匀（但勿起泡）在室温条件下（20-25）进行测试，将测试 结果与标注在试纸瓶上的范围进行比对失控的分析及处理u操作者自身的原因摇模拟液时太用力，以致模拟液起泡未弃去第1滴模拟液，以致浓度过高
4、将模拟液滴在不干净的表面，以致模拟液污染滴出的模拟液暴露在空气中过久，以致被污染处理：严格按照标准操作流程失控的分析及处理u血糖监测系统（血糖仪、血糖试纸、模 拟液）原因血糖试纸过期或失效血糖试纸本身存在质量问题血糖试纸未吸足模拟液模拟液已失效或过期 处理：使用保存完好，在有效期及废弃日期内的血糖试纸及模拟液失控的分析及处理u环境因素操作温度超过产品的使用温度处理：在室内测试条件下停留数分钟，使血糖仪、血糖试纸和模拟液的温度在操作范围内，20-25胰岛素笔的规范注射操作流程查对：患者、胰岛素剂型、剂量、有效期、外观有无 异常、量 预混胰岛素先摇匀，75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，装 上针头 调节
5、1-2u进行排气，调节所需剂量 75%酒精消毒皮肤自然待干，针头以90或45快速地 插入皮下层进行注射 缓慢匀速推注药液，注射后针头停留在皮下5-10秒后 并继续按住推键，将针头顺进针方向拔出 拔针后，避免用棉签长时间按压，防止胰岛素被吸收 盖上针头帽，卸下针头9 mm75 分钟 85 %14 mm 60 分钟 100 %7 mm90 分钟 70 %15 mm 75 分钟 85 %23 mm 60 分钟 100 %14 mm 90 分钟 70 %不同注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率注射部位的选择按作用快慢和维持作用时间长短分为：速、短效：控制一餐后血糖；发挥作用快，但皮下 注射持续时间短
6、；可静脉注射，用于抢救酮症酸中 毒及高渗性昏迷中效：控制2餐后高血糖, 以第2餐为主，控制夜间 、清晨血糖长效：主要提供基础水平胰岛素，无明显作用高峰预混：为速效或短效与中效胰岛素的混合制剂，提 供餐时及基础水平胰岛素制剂类型作用类别制剂类型皮下注射作用时间（h）开始 高峰 持续速 效门冬胰岛素 赖脯胰岛素15分钟 0.5-1 2-5短 效普通胰岛素 0.5 2-4 6-8中 效低精蛋白胰岛素1.5 4-12 16-24长 效精蛋白锌胰岛素 特曼胰岛素锌混悬液 甘精胰岛素 地特胰岛素3-4 14-24 24-36预 混门冬30胰岛素 赖脯25、50胰岛素 诺和灵30、50R，优泌林30R15分
7、钟 1-4 2415分钟 0.5-1.5 150.5 2-12 16-24因受胰岛素剂量、吸收、降解等多种因素影响 且个体差异大，作用时间供参考根据胰岛素特性选择不同部位短、速效胰岛素腹部或上臂注射，吸收较快中长效胰岛素臀部或大腿外侧等皮下组织紧密 的部位，以延缓胰岛素吸收预混胰岛素早晨选择腹部，晚上则选择大腿外 侧注射每次注射前触摸注射部位，避开增生硬结处吸收速度：腹部上臂大腿外侧臀部注射部位轮换：不同注射部位间的轮换 （腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位内的区域轮换（同一部位不同注射点）注射部位的轮换不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动 切勿将每天
8、注射的区域和时间 混淆。例如：医生推荐您每天早晨的 胰岛素注射部位在腹部,那您 就不应该再在早晨将胰岛素注 射在腿部或其它部位.应该一 直选择在早晨进行腹部注射注射部位的左右轮换1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换 2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽正确的注射方法正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下 注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到 真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加
9、快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖 控制不稳定增加疼痛感 注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD 31G 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用胰岛素笔完成注射后，应等 待1015秒后再按住推进键将针 头拔出，让药液充分吸收，同时 可避免漏液现象的发生注射完成后应立即将针头从注射 笔上取下，避免空气进入药液， 导致下次注射时间的延长、注射 剂量不准确注射完胰岛素的部位应避免激烈 的运动。运动会加快胰岛素
10、的吸 收，出现低血糖现象胰岛素注射的方法使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头 以90或45角，快速地插入皮下层进行注射 消瘦患者，手臂和大腿外侧皮下层较薄，需捏 皮注射确保注射入皮下5mm8mm12.7mm保证皮下注射，避免误入肌肉层捏起皮肤注射的重要性每次要更换新的针头每次注射都要安装一支 新的针头保持针头和胰岛素笔在 一条直线上，安装针头 并锁紧重复使用针头的危害危害患者健康，影响治疗效果危害医护人员自身健康，增加针刺伤和 感染的风险侵犯医护人员权益，增加医疗纠纷风险危害患者健康的危害会造成肉眼不易发现的针尖弯曲 成钩形，导致注 射部位流血,擦 伤,增加了患者 注射的疼痛感注射疼痛患者
11、健康的危害针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造 成阻塞,阻碍下一次注射患者健康的危害皮肤感染笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又增加了患者注射部位感染的机会患者健康的危害温度高时温度升高时S胰岛素体积膨胀 而从笔芯泄漏S浪费胰岛素S改变混合胰岛素的 浓度患者健康的危害温度降低时S胰岛素体积收缩导 致空气进入笔芯， 产生气泡S导致注射时间的延 长产生漏液现象温度低时皮下组织增生和硬块下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧的皮下组织增生患者健康的危害皮下组织增生/硬块的原因注射部位
12、相 对密集重复使用胰 岛素注射器 和针头造成皮下组织的微型 创伤，日积月累的创 伤会刺激受伤组织析 出体内其它的生长因 子，这些生长因子和 胰岛素一起促使皮下 硬块的形成皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成 经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不 利于糖尿病病情的控制医护人员职业风险健康危害针刺伤锐器损伤的主要类型最常见的护士职业性损伤因职业引起的感染途径中针刺伤占80%多种病原体能经刺伤传播，即感染经血 液传播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾 滋病、疟疾等医护人员职业风险医患纠纷案例门诊病人重复使用胰岛素针头，断 针后体内残留针头未能及时取出，要求 医院赔偿。理由是门诊医生明确告知针 头可以重复使用医护人员必须规范操作注射笔及针头由护士统一管理医护人员（医生护士）说法一致,准确给患者正确的认识,以实现一次性使用笔芯针头使用后当场处理医护人员怎样做比较好？感谢您的聆听！
