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1、LOGO经食管实时三维超声心动图的临床研究进展首都医科大学附属北京安贞医院李治安 LOGO在左室室壁瘤外科手术中的临床应用Company Logo研究背景术前，临床医生需要解决的问题？左室容积左心功能室壁瘤大小室壁瘤范围二尖瓣反流左室附壁血栓术前需要对左室有一个准确的定量评价, 用于指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。研究背景研究背景回顾以往的文献资料，外科医生在术前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。而其他影像学检查在术中应用受到一定的
2、限制。变量（N=32）范围均值年龄（岁）46-7359.97.3身高（cm）154-179171.95.9体重（kg）52-8873.313.2体表面积（m2）1.58-2.161.950.1研究对象研究方法室壁瘤术前室壁瘤术后研究对象与方法研究方法Step 3Step 4Step 1患者术前3D-TEE采集三维图像Step 2术后即刻3D-TEE采集三维图像Q-lab工作站 软件分析后处 理LVEDVLVESVLVEFMRWSMITH图像导入工作站数据统计学分析依据冠脉分配，将室壁分为17 节段，在“牛眼图”上对室壁 瘤累及的节段判定，由3DQ软 件计算室壁瘤的容积。3D-TTE3D-TEE
3、患者手术前后通过3D-TEE检查左室参数的比较变量(n=32)术前术后tP左室舒张末容积（ml）150.8223.60109.6513.2312.270.001左室收缩末容积（ml）113.0324.3259.7012.5915.240.001每搏量（ml）36.019.6245.886.605.950.001左室射血分数（%）24.436.2449.957.1717.040.001心指数（L/min.m2）1.570.632.170.446.070.001术前术后手术前后左室容积及射血分数的比较变量（N=32）术前术后tP瓣口反流面积（cm2）2.560.360.710.15-5.080.0
4、1手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较讨 论3D-TTE3D-TEELVLV LALALVALVA结 论对于室壁瘤形成的患者，3D-TEE较3D-TTE数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反映实际情况。3D-TEE可以作为定量评价心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁瘤大小的有效手段。 讨论由于3D-TEE准确的对室壁瘤部位、范围、容积大小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。LOGO对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究3D-TTE3D-TEE缺血
5、性心脏病二尖瓣关闭不全的机制乳头肌功能不全、腱索延长腱索断裂、乳头肌断裂心室重构、乳头肌移位左心室重构、瓣环扩张瓣膜活动过度瓣膜活动受限瓣膜活动正常LOGO缺血MR MV脱垂瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加 瓣叶活动受限瓣叶活动受限 瓣叶有效接触面积减少瓣叶有效接触面积减少穹隆体积增加穹隆体积增加各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降3D-TTE3D-TEE应用三维经食管超声对 MV 对合面积的研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度的有效指标应用三维经食管超声对其对合面积的研究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因素研究目标3D-TTE3D-TEE研究对象的选择患者
6、20例（男性13例，女性7例；平均年龄62.258.7岁）慢性IMR（中度及以上，中心性反流）正常对照组20例（男性14例，女性6例，平均年龄58.311.6岁） LOGO研究方法 对合面积和对合指数v对合面积和对合指数的定义对合面积对合指数=舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积LOGO三维超声原始图像获取LOGO三维超声 图像后处理分析v时相的选择及瓣膜描记舒张早期 收缩末期瓣叶显示清楚为宜 对合充分，心电图LOGO三维超声图像分析对合指数=舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积LOGO研究结果 相关因素研究v 对合指数与“对合面积”之间的关系二者之间呈显著正相关，r=0.883，p=0.00
7、0LOGO研究结果 相关因素研究v对合指数“与A2长度”之间的关系二者之间呈负相关，r = -0.464，p = 0.010LOGO研究结果 相关因素研究v对合指数“瓣环面积”之间的关系二者之间呈显著负相关，r =0.370，p = 0.044LOGO研究结果 对比研究两组之间一般临床资料比较* t检验；* 卡方检验；两组之间差异均无统计学意义LOGO研究结果 对比研究两组之间二维超声参数比较差异均有统计学意义LOGO研究结果 对比研究两组之间三维超声参数比较3D-TTE 对合指数参考范围24%8.6% 二尖瓣对合指数是可以通过 RT-3D-TEE 得到的，而且这种方法是可行的，具有很好的可重
8、复性 二尖瓣对合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和A2长度，瓣环的收缩功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要 应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度，揭示 IMR 的发生机制（对合面积减小、对合指数下降） 结 论LOGO对缺血性二尖瓣返流瓣环形态的定量研究对缺血性二尖瓣返流瓣环形态的定量研究本论文摘要已被2010年WCC， AHA , circulation收录3D-TTE3D-TEE研究瓣环形态的意义功能性MR器质性MR不同病因二尖瓣环形态及功能变化提供外科治疗术式选择依据LOGO瓣环显示完整 、清晰、术中 实时监测RT-3D-TEE应用前景广阔LOGO测量分析指标 瓣环高
9、度瓣环投影面积M-A 夹角瓣环前后径3D-TTE3D-TEE结 果对照组(n=20)缺血组(n=19)P二尖瓣瓣环最大投影面积, mm2893.3168.5986.5223.10.284二尖瓣瓣环投影面积变化, % 22.55.7 17.24.4a0.016最大面积在RR间期的时间，% 54.65.0 59.65.9a0.001二尖瓣瓣环最大周长, mm116.812.3119.814.50.699二尖瓣瓣环周长变化, % 13.84.2 10.43.5a0.014二尖瓣瓣环最大高度, mm 8.12.1 7.61.60.331二尖瓣瓣环高度变化, % 54.411.6 45.615.5a0.
10、015二尖瓣瓣环最大位移，mm 15.11.8 11.22.0a0.000MV-AV 角最大值，142.811.5141.47.50.675MV-AV 角变化，% 14.05.9 12.85.10.720LOGO缺血MR 单纯MV脱垂瓣环形态扁平、 前后瓣环径增加穹隆体积增加穹隆体积增加瓣环马鞍形形态 变化不大3D-TTE3D-TEE 缺血组在二尖瓣瓣环面积变化率、周 长变化率、高度变化率、长轴方向位移 明显减低 缺血组二尖瓣瓣环最大面积出现时相 明显延迟3D-TTE3D-TEE讨 论 IMR时二尖瓣瓣环的运动功能首先受到影 响 外科根据不同的二尖瓣瓣环形态及功能 减低类型，进行针对性的二尖瓣
11、瓣环成形 术 外科治疗不仅恢复瓣环形态，还要恢复 瓣环功能第四届超声医学高端论坛主办：台湾心脏超音波学会台湾超音波医学会协办：海医会超声专家委员会 地点：台北 时间：2012年Thank You !3D-TTE3D-TEE研究对象的选择慢性IMR定义为：二尖瓣反流在心肌梗死后16天以上出现，有一个或一个以上节段室壁运动异常；有供应室壁运动异常区域的冠状动脉疾病；二尖瓣和腱索的结构正常。（均为三支病变患者）排除标准：（1）合并先天性心脏病患者（2）心房纤颤患者 uYXFFmp&f3xChhrbpJT+81JhIVWeNksjpNDo+o5Gakp)IE8Ju3Sbdl#x!pca%-63rCqw
12、Yuh1T64KylRho-p9QYTPnAqsJo*vnEVrOG7kk8t9S9x37(#z*SeanuMfopso-p7vHqKw7JAOm&4oVa8RP-BTO91$pB*kUWN8GCO2Ye#qbZya#fV-)gtt79sF699HVMtd!P!LdO!1+3FBn7rcFmMjIo47rCqw08K+AFVNucPYyFi0GA)JrjZzV8J)-7jRPxcw42a9uIBkc&yBb3l0!lCJQ0d9ZcTA*yJkjV0ob)rYoSMZQxHb7(nfwboO#+QCPzDu)u*CQ7ft7%XU5E(&tvZYaetp6e*b13EE0#6u$i*90ctX
13、- fPUb!VghVM6EdIS!bllWoB84O)5%xa0OfsZw0570Bi#CBMEPw*SB65tUi$Hj+aum)i9QQH(EQ-XwojTWJT+9VX6tJ03CijLGbWWoqz#Swyyc3oaf!jnx!u26i!G11fKFOiF5nTIrG)YMaw(tyAtf$h!49t-AACAeVNtc&Fxh0a7G1w)y*thPDMxTaNVUrx60kn7s)(IbzWrK6AXRErIK&M41j$BK-A8!kJi8$Ty7sFSzJgXZub%YqnkhMt1fwJ%mkFAZwO*ErVd6krY(+cuiXO2nP-9ADIhioL5xC)1g7o
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