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1、感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒Infectious Diarrhea and Bacterial Food PoisoningInfectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning长征医院感染科长征医院感染科 倪倪 武武1 1腹腹 泻泻健康成人排便量：健康成人排便量：100 100 200 200 g g，1 12 2次次 / / 天天腹腹 泻：泻：每日排便每日排便 3 3次，有稀便次，有稀便2 2腹泻病因：腹泻病因：肠道分泌增加肠道分泌增加吸收减少吸收减少运动加快运动加快 感感 染染 中中 毒毒 肿肿 瘤瘤 过过 敏敏 炎症性肠
2、病炎症性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 不明原因的肠炎不明原因的肠炎3 3定定 义义 感染性腹泻感染性腹泻指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为主要表现的胃肠炎征候群主要表现的胃肠炎征候群。 细菌性食物中毒细菌性食物中毒指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。4 4感染性腹泻感染性腹泻细菌性食物中毒细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等5 5第一部分第一部分 感染性腹泻感染性腹泻第一节第一节 概概 论论6 6常见病原体常见病原体 1. 1. 细细 菌
3、菌 性性 志贺菌：志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见鼠伤寒沙门菌最常见 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 大肠杆菌：大肠杆菌：分分 5 5 类类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌7 7常见病原体常见病原体 2. 2. 病病 毒毒 性性轮状病毒轮状病毒 诺沃克病毒诺沃克病毒肠道病
4、毒肠道病毒 类诺沃克病毒类诺沃克病毒腺腺 病病 毒毒 星状病毒星状病毒 杯状病毒杯状病毒3. 3. 真真 菌菌 性性 白色念珠菌肠炎最多见白色念珠菌肠炎最多见 机机 会会 感感 染染8 8常见病原体常见病原体4. 4. 原原 虫虫 性性溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫 贝氏等孢球虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫结肠纤毛虫5. 5. 蠕蠕 虫虫 性性血吸虫病血吸虫病 粪类圆线虫病粪类圆线虫病旋毛虫病旋毛虫病AIDSAIDS9 9发病机理及临床特征发病机理及临床特征肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻侵袭性腹泻侵袭性腹泻细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻10101. 1. 肠毒素性
5、腹泻肠毒素性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 代代 表：表：霍乱弧菌霍乱弧菌 产毒素大肠杆菌产毒素大肠杆菌其他：气单胞菌、其他：气单胞菌、A A型产气荚膜梭菌等型产气荚膜梭菌等肠毒素肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMPcAMP 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMPcGMP 分泌亢进分泌亢进 特特 征：征：肠粘膜完整，稀水样便肠粘膜完整，稀水样便镜检镜检 WBC WBC 少或无少或无发病机理及临床特征发病机理及临床特征11112. 2. 侵袭性腹泻侵袭性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 代代 表：表：痢疾杆菌痢疾杆菌 其他：空肠弯曲菌其他：空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌沙沙 门门 菌菌 耶尔森杆
6、菌耶尔森杆菌病病 毒毒 阿阿 米米 巴巴 鞭鞭 毛毛 虫虫 等等发病机理及临床特征发病机理及临床特征1212侵犯肠壁，形成溃疡：侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾阿米巴痢疾 等等 脓血便脓血便绒毛缩短，吸收障碍：绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎病毒性肠炎 水样便水样便既可侵犯，又产毒素：既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性志贺菌、沙门菌、侵袭性大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等等 病初水样泻病初水样泻2. 2. 侵袭性腹泻侵袭性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻发病机理及临床特征发病机理及临床特征1313发病机理及临床特征发病机
7、理及临床特征 3. 3. 细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻 可致假膜性肠炎可致假膜性肠炎 代代 表：表：艰难梭菌艰难梭菌 C C型产气荚膜梭菌型产气荚膜梭菌肠毒素肠毒素 分泌过多分泌过多细胞毒素细胞毒素 粘膜坏死、脱落粘膜坏死、脱落细菌本身不侵犯肠粘膜细菌本身不侵犯肠粘膜 特征：特征：肠粘膜上可形成片状假膜肠粘膜上可形成片状假膜1414常常 见见 临临 床床 表表 现现1515发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 恶恶 心心呕呕 吐吐 脱脱 水水 水样便水样便 脓血便脓血便里里 急急 后后 重重下段结肠、直肠病变下段结肠、直肠病变“ “便意频繁、排便不畅感便意频繁、排便不畅感” ” 肠道感染、盆腔感
8、染或出血、肿瘤肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等等1616渗出性腹泻渗出性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻发发 热热 常常 见见 低热或无低热或无粪便红粪便红白细胞白细胞腹泻量腹泻量 较较 少少 较较 大大脱脱 水水 较少见较少见 较多见较多见里急后重里急后重 可可 有有 多多 无无多多 见见 少或无少或无1717 脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便果酱便 草绿色或黄色水样便，无里急后重草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾细菌性痢疾空肠弯曲菌空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 血吸虫病血吸虫病霍霍 乱乱阿米巴痢疾阿米巴痢疾病毒性肠炎病毒性肠炎
9、 细菌性食物中毒细菌性食物中毒1818治治 疗疗1919治治 疗疗 原原 则：则：预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 国家卫生部国家卫生部“ “中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案” ”主要措施主要措施纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱病原治疗病原治疗20201. 1. 口服补液治疗口服补液治疗 （ORTORT）OralOral Rehydration Rehydration Therapy Therapy 是轻、中度脱水病人的首选措施是轻、中度脱水病人的首选措施原原 理：理： 肠道对葡萄糖的吸收功能存在肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进
10、水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS OralORS Oral Rehydration Rehydration Saline Saline21212. 2.静脉补液静脉补液适应症：适应症：重度感染，伴休克或重度脱水重度感染，伴休克或重度脱水 症状好转即改口服补液症状好转即改口服补液3. 3.病原治疗病原治疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌艰难梭菌、真菌 等等2222病原治疗病原治疗抗感染药物选择举例抗感染药物选择举例 病毒病毒 / / 轻症沙门菌感染轻症沙门菌感染 艰难梭菌艰难梭菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 念珠菌念珠菌 贾第鞭毛虫贾
11、第鞭毛虫 / / 阿米巴原虫阿米巴原虫无需抗菌无需抗菌万古万古 / / 去甲万古霉素去甲万古霉素 甲硝唑甲硝唑红霉素红霉素氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 克霉唑克霉唑甲硝唑甲硝唑小檗碱（黄连素）小檗碱（黄连素）23234. 4.其他对症治疗其他对症治疗 营营 养：养：无明显呕吐，不禁食无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用不宜长期用 调节肠道菌群调节肠道菌群 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）思密达（八面体蒙脱石）2424感染性腹泻的预防感染性腹泻的预防食品卫生食品卫生饮水卫生饮水卫生2525第二节第二节 细菌性痢疾细菌性痢疾Bacillary Bacillary DysenteryDysentery2626主要病变：主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：主要症状：发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便2727痢痢 疾疾 杆杆 菌（菌（bacillusbacillus dysenteriae dysenteriae,） 属属 肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属革兰阴性，有菌毛革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动不运动 分分 4 4 个群：个群：志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 毒力最强毒力最强福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 我国占首位我国占首位鲍氏痢疾杆菌鲍氏
