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1、胃食管反流性疾病及反流性食管炎 Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD） And Reflux Esophagitis（RE）北京同仁医院消化内科 刘宾1l病例一、病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为 阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。 持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反 酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/ 分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心 界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块， 肠鸣音正常
2、，腹水征（-）。病例分析要点：以“胸骨后疼痛”为主诉：伴随症状及缓解方式心源性胸痛食管源性胸痛PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。诱因、部位、持续时间与体位及进诱因、部位、持续时间与体位及进 食的关系食的关系辅助检查及鉴别诊断：辅助检查及鉴别诊断：胃食管反流性疾病概念 GERDRE NERD？BE腺癌GERD：胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎NERD：非糜烂性非糜烂性胃胃食管反流病食管反流病BE： BarrettBarrett食管食管功能性烧心功能性烧心PHPH监测（）监测（）PHPH监测（）监测（）l胃 食 管 反 流 病 （GERD)是由于胃十二指肠内容 物反流入食管引起 反酸、反食、烧
3、心等反 流症状或组织损伤。l反流性食管炎 （RE)是因胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管黏膜 炎症。l非糜烂性胃食管反 流病（NERD)即内镜阴性的胃食 管反流病，是指患者有 胃食管反流的症状，如 烧心等，但内镜检查未 见阳性表现。世界不同地区世界不同地区GERDGERD流行病学流行病学日本 10.3%北美洲20-40%欧洲2538%中国8.97%澳大利亚澳大利亚1717北京北京10.19%10.19%西安西安16.9%16.9% 上海上海7.76%7.76%国内GERD的流行病学流行病学病因及发病机制抗反流防御机制减弱及反抗反流防御机制减弱及反 流物（酸、胃蛋白酶、十二指流物（酸、胃蛋
4、白酶、十二指 肠液）对食管黏膜的攻击破坏肠液）对食管黏膜的攻击破坏 为主要发病机制。为主要发病机制。GERD发病机理胃食管屏障胃食管屏障 l lLESP LESP l l食管裂孔和膈脚食管裂孔和膈脚 l l跨膈压梯度跨膈压梯度 l lTLESR TLESR 食管清除力食管清除力 l l 蠕动蠕动 l l 重力重力 l l 唾液唾液食管黏膜屏障食管黏膜屏障 胃排空胃排空 HClPepsinBile Pancreatic enzymes食 管 裂 孔 疝临 床 表 现烧心，反酸食管源性 食管以外系统胸痛 症状及病变吞咽不适咽部异物感（食管运动障碍）检 查 方 法胃镜胃镜 24h食管ph监测 24h
5、食管胆汁反流监测 食管压力测定 食管滴酸试验 食管钡餐食管24小时PH监测仪食管测压仪正常食管24小时pH监测图24小时pH监测 反流与烧心同步诊断标准GERD：症状24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测症状滴酸试验（或PPI一周治疗）诊断标准RE： 症状内镜检查 反流性食管炎内镜下洛杉矶分级Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mmAt least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not co
6、ntinuous between two foldsMucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferentialExtensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumferenceGrade AGrade BGrade CGrade DStomachStomachStomachStomach正 常 食 管反流性食管炎内镜下反流性食管炎内镜下LALA分型分型LA-ALA-ALA-BLA-B
7、LA-CLA-CLA-DLA-D诊断标准NERD：症状24h食管ph监测胃镜鉴别诊断 与心源性胸痛鉴别主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别与功能性烧心的鉴别治 疗GERD GERD 治治 疗疗 目目 的的 和和 方方 法法目的l l 缓解症状缓解症状 l l 食管病损愈合食管病损愈合l l 功能好转功能好转 l l 降低复发率降低复发率方法l 改变生活方式l 药物治疗l 手术治疗抑 酸 治 疗治疗反流性食管炎l 抑酸药使食道内pH4.0 的时间与愈合密切相关l 如果pH4.0每天持续20-22小时,将有90%的糜烂性 食管炎愈合l 食道内pH值与胃内pH值相关治疗方案l 递减法：一步到位，足量治疗
8、，逐渐减量l 递增法：逐渐增加剂量Acid secretion mechanismH+H2 受体拮抗剂l西米替丁 (泰胃美)l雷尼替丁 (Zantac)l法莫替丁 (Gaster)l尼扎替丁 (Axid)质子泵抑制剂l l奥美拉唑奥美拉唑19891989上市上市l l兰索拉唑兰索拉唑19941994上市上市l l潘托拉唑潘托拉唑19961996上市上市l l雷贝拉唑雷贝拉唑19981998上市上市抗反流治疗 恢复正常胃动力胃动力动画38内镜治疗 内窥镜下缝合 内窥镜下射频消融术 内窥镜下注射药物内 窥 镜 下 缝 合内窥镜下缝合演示射 频 治 疗内 窥 镜 下 注 射 假 体思考题l 1.反流性食管炎的诊断依据是什么？l 2.胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别 方法是什么l 3.反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方 案？THE ENDThank you
