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1、特殊中药用量用法及注意事项主讲:尹娜1、药物方面 : (1)药材质量: 质优者药力充足,用量勿须过大; 质次者药力不足,用量可大一些。 (2)药材质地: 花叶类质轻的药,用量宜轻。无毒药一般用 量为310g。 金石、贝壳类质重的药物量宜重。无毒药一 般用量为1030g。 鲜品一般用量也较大。无毒药一般用量为 3060g (3)药物性味: 药性较弱、作用温和、药味较淡的药, 用量可稍重; 药性较强,作用强烈,药味较浓的药, 用量则宜轻。 (4)有毒无毒: 无毒者用量变化幅度可稍大; 有毒者应将剂量严格控制在安全范围内 。辛 夷 煎服,39g;本品有毛,易刺激咽喉,入汤剂宜用纱布包煎。 薄 荷 煎
2、服,36g;宜后下。叶长于发汗解表,梗偏于行气和中。 青 黛 内服153g,本品难溶于水,一般作散剂冲服,或入丸剂服用。 山 豆 根 煎服,36g。 马 勃 煎服,1.56g,布包煎; 鸦 胆 子内服,0.52g,以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服,亦可压去 油制成丸剂、片剂服,不宜入煎剂。 熊 胆内服,0.2505g,入丸、散,由于本品有腥苦味,口服易引起呕 吐,故宜用胶囊剂。外用适量,调涂患处。 水牛角 镑片或粗粉煎服,15-30g,宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服 ,每次1.5-3g,每日2次。【使用注意】脾胃虚寒者忌用。 大黄 煎服,515g;入汤剂应后下,或用开水泡服。 番泻叶 温开
3、水泡服,1.53g;煎服,26g,宜后下。 甘遂 入丸、散服,每次0.51g。外用适量,生用。内服醋制用,以减低 毒性。 京大戟 煎服,1.53g;入丸、散服,每次1g。外用适量,生用。内服醋 制用,以减低毒性。 附药 红芽大戟 。 芫花 煎服,1.53g;入丸、散服,每次0.6g。 内服醋制用,以降低毒 性。 巴豆 入丸、散服,每次0.10.3g.。大多数制成巴豆霜用,以减低毒性 。 【使用注意】 孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。 千金子 12g;去壳,去油,多入丸、散服。外用适量,捣烂敷患处。 川 乌 煎服,1.53g;宜先煎、久煎。 【使用注意】孕妇忌用;不 宜与贝母类、半夏、白及、
4、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用;内服一般应炮 制用,生品内服宜慎;酒浸、酒煎服易致中毒,应慎用。 附药 草乌 用法用量、使用注意与川乌同,而毒性更强。 蕲 蛇 煎汤,39g;研末吞服,一次11.5g,一日23次。或酒浸、 熬膏、入丸、散服。 附药 金钱白花蛇 煎服,34.5g;研粉吞服1 1.5g。 蚕 沙 煎服,515g;宜布包入煎。外用,适量。 昆明山海棠 煎服,根615g,茎枝2030g,宜先煎。 附药 天山雪莲花 煎服,0.61.5g; 砂仁 煎服,36 g,入汤剂宜后下。 豆蔻 煎服,36g,入汤剂宜后下。 草豆蔻 煎服,36g。入散剂较佳。入汤剂宜后下。 1茯苓皮 用量1530g。 玉
5、米 须 煎服,3060g。鲜者加倍。 车 前 子 煎服,915g。宜包煎。 滑 石 煎服,1020g。宜包煎。 海金沙煎服,615g。宜包煎。 灯心草 煎服,13g。 附 子 煎服,315g;本品有毒,宜先煎0.51小时,至口尝无麻 辣感为度。 肉 桂 煎服,14.5g,宜后下或焗服; 吴茱萸 煎服,1.54.5g。 小茴香 煎服,36g。 高良姜 煎服,36g。 花 椒 煎服,36g。 荜 茇 煎服,1.53g。 荜澄茄 煎服,1.53g。 木 香 煎服,156g。生用行气力强,煨用行气力缓而实肠止 泻,用于泄泻腹痛。玫 瑰 花 煎服,156g。 绿 萼 梅 煎服,35g。 九 香 虫 煎服
6、,39g。入丸、散剂服,153g。 山 楂 煎服,1015g,大剂量30g。 麦 芽 煎服,1015g,大剂量30120g。生麦芽功偏消食健胃; 炒麦芽多用于回乳消胀。 三 七 多研末吞服,11.5g;煎服,310g, 蒲 黄 煎服,310g,包煎。 花蕊石 煎服,1015g;研末吞服,每次11.5g,包煎。 降 香 煎服,36g,宜后下; 白 及 煎服,310g;大剂量可用至30g; 灶心土 煎服,1530g,布包,先煎;或60120g,煎汤代水。 五灵脂 煎服,310g,宜包煎。 桃仁 煎服,510g,捣碎用;桃仁霜入汤剂宜包煎。 月季花 煎服,25g,不宜久煎。亦可泡服, 马钱子 0.3
7、0.6g, 儿茶 内服:13g ,多入丸、散;入煎剂可适当加量,宜布包 水蛭 煎服,153g; 虻虫 煎服,11.5g, 白芥子 煎服,36g。外用适量,研末调敷,或作发泡用。附药 皂角刺 旋覆花 煎服,310g;布包。【使用注意】阴虚劳嗽,津伤燥咳者忌用 ;又因本品有绒毛,易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐,故须布包入煎。 海蛤壳 煎服,1015g;蛤粉宜包煎。 海浮石 煎服,1015g。打碎先煎。 瓦楞子 煎服,1015g,宜打碎先煎。研末服,每次13g。生用消痰散 结;煅用制酸止痛。 礞石 煎服,610g,宜打碎布包先煎。入丸、散153g。 磁石 煎服,1530g;宜打碎先煎。入丸、散,每次13
8、g。 龙 骨 煎服,1530g;宜先煎。 镇静安神, 平肝潜阳多生用。收敛固涩 宜煅用。 附药 龙齿30g 琥 珀 研末冲服,或入丸、散,每次1.53g。 不入煎剂。忌火煅。 石 决 煎服,315g;应打碎先煎。平肝、清肝宜生用,外用点眼宜煅用 、水 珍 珠 母 煎服,1025g;宜打碎先煎。或入丸、散剂。 牡 蛎 煎服,930g;宜打碎先煎。 收敛固涩宜煅用,其他宜生用。 代 赭 石 煎服,1030g;宜打碎先煎。入丸、散,每次13g。 降逆、平肝宜生用, 珍珠 内服入丸、散用,0.10.3g。 钩 藤 煎服,312g;入煎剂宜后下。 苏 合 香 入丸、散,031g。外用适量,不入煎剂。 紫
9、 河 车 研末装胶囊服,1.53g, 核 桃 仁 煎服,g。 紫石英 煎服,915g。打碎先煎。 海狗肾 研末服,每次g, 龙 眼 肉 煎服,g;大剂量6g。 石斛 煎服,612g。鲜用,1530g。 龟甲 煎服,924g。宜先煎。 鳖甲 煎服,924g。2宜先煎。 浮 小 麦 煎服,1530g 糯 稻 根 须 煎服,1530g。 1、应用方面: (1)方药配伍: 一般药物单味应用时,用量可较大; 入复方应用时,用量可略小。 同一药在复方中作主药时,一般较之作辅 药时为重。(2)剂型:多数药物作汤剂时,因其有效成分多不 能完全溶解,故用量一般较之作丸、散剂 时的服用量为重。(3)用药目的:临床
10、用药时,由于用药目的不同,同一 药物的用量可不同。如槟榔,用于消积、 行气、利水,其用量为615g。再如洋金花 ,如用以止咳平喘或止痛,一般只用0.3 0.6g,每日量不超过1.5g,但若用作麻醉药 时,可用到20g。即使是利用药物的同一功效,也可能因 为用药目的不同而使用不同剂量。如牵牛 子,有泻下之功,若用量轻,则通便导滞 ;用量重,则峻下逐水。2、患者方面: (1)年龄大小:小儿、老人与成年人的用药剂量有 所不同。一般来说,由于小儿身体发育 尚未健全,老人气血渐衰,对药物的耐 受力均较弱,特别是作用峻猛,容易损 伤正气的药物,用量应低于对青壮年的 用药量。小儿五岁以下通常用成人量的 四分
11、之一;五六岁以上可按成人量减半 使用。(2)性别:对于一般药物,男女用量区 别不大,但妇女在月经期,妊娠 期,用活血祛瘀通经药用量一般 不宜过大。(3)其他: 体质强弱的不同。体质强壮者, 对药物的耐受力较强,用量可稍 大;体质虚弱者对药物的耐受力 较弱,用量宜轻(尤其是攻邪药 ),即使是用补虚药,也应从小 剂量开始,以免虚不受补。 病程长短的不同。新病对患者正 气的损伤尚小 ,患者对药物的耐 受力还较强,用量可稍大;久病 患者多体虚,对药物的耐受力已 较弱,用量宜轻。 病势轻重的不同。病情急重者, 用量宜重;病情轻缓者,用量宜 轻。若病重药轻,药不能控制病 势,病情会发展加重;若病轻药 重,
12、药物也会损伤正气。 职业、生活习惯等方面的差异。 体力劳动者的腠理一般较脑力劳 动者致密,使用发汗解表药时, 对体力劳动者的用量可较脑力劳 动者稍重一些。平素嗜食辛辣热 烫食物者,需用辛热药物时,用 量可稍大,反之则宜小。 此外,确定药物的具体用量时, 还应当注意季节、气候、居处环 境等自然条件,做到“因时制宜” 、“因地制宜”。一、中药的用法 用法,指中药的应用方法,内 容十分广泛。这里主要介绍中药 的给药途经、应用形式、煎煮方 法和服药方法。(一)给药途径:中药的传统给药途径,除口服和皮肤给 药两种主要途径外,还有吸入、舌下给药、 粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。中药的给药途径又增添了皮
13、下注射、肌 肉注射、穴位注射和静脉注射等。临床用药 时应怎样选择给药途径?首先应考虑各种剂型的特点,以充分发挥 其优势。其次还需注意病证与药物双方对给药途径 的选择性。 (1) 先煎:如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药 物,因其有效成分不易煎出,应先入 煎30分钟左右再纳入其它药同煎,川 乌、附子等药无论生用或制用,因经 久煎可以降低其毒性、烈性,宜先煎 。如制川乌、制附片也应先煎半小时 再入它药同煎,生用煎煮时间应加长 ,以确保用药安全。(2)后下:如薄荷、白豆蔻蔻、大黄、番泻叶等药药因其有效 成分煎煮时时容易挥挥散或分解破坏而不耐长时间长时间 煎 煮者,入药药宜后下,待他药药煎煮将成时时投入,煎
14、 沸几分钟钟即可。大黄、番泻叶等药药甚至可以直接 用开水泡服,其攻下作用更强。 (3)包煎:如蒲黄、海金沙等因药药材质质地过轻过轻 ,煎煮时时易 飘飘浮在药药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用 ,车车前子、葶苈苈子等药药材较细较细 ,又含淀粉、粘液 质较质较 多的药药,煎煮时时容易粘锅锅、糊化、焦化,辛 夷、旋覆花等药药材有毛,对对咽喉有刺激性,这这几 类药类药 入药时药时 宜用纱纱布包裹入煎。 (4)另煎: 如人参、西洋参等贵重药物宜另煎,以免 煎出的有效成分被其他药渣吸附,造成浪费 。 (5)烊化:如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药,容易粘 附于其它药渣及锅底,既浪费药材,又容易 熬焦,宜另行烊
15、化,再与其它药汁兑服。 (6)冲服: 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药 材,或三七、川贝母等需研末服用的药物, 宜用煎好的其它药液或开水冲服。(四)服药方法: 口服,是临床使用中药的主要给药 途径。口服给药的效果,除受到剂型等 因素的影响外,还与服药的时间、服药 的多少及服药的冷热等服药方法有关。1、 服药时间:适时服药,是合理用药的重要方面, 古代医家对此十分重视。汤液本草 云:“药气与食气不欲相逢,食气消则服 药,药气消则进食,所谓食前食后盖有 义在其中也。”具体服药时间,应根据胃 肠的状况、病情的需要及药物的特性来 确定。(1)清晨空腹:因胃及十二指肠内均无食物,所 服药物能迅速入肠发挥药效。 驱虫药等治疗肠道疾病,需在肠内 保持高浓度的药宜在清晨空腹时服 药。 峻下逐水药晨